二維超聲顯像對(duì)幽門梗阻診斷意義比較分析

徐艷

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

二維超聲顯像對(duì)幽門梗阻診斷意義比較分析

徐艷

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

幽門附近有潰瘍或炎性病變時(shí)，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織，或胃部手術(shù)后發(fā)生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻；臨床上多數(shù)患者因胃腔內(nèi)壓力高，有嘔吐癥狀，不能飲胃超聲顯影劑而先作超聲檢查，二維超聲具有顯像方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、可實(shí)時(shí)觀察的優(yōu)點(diǎn)，且診斷符合率優(yōu)于其他項(xiàng)目檢查，是幽門梗阻臨床上首選的檢查方法。

幽門梗阻；二維超聲顯像；診斷價(jià)值

超聲斷層顯像儀在近20年中發(fā)展非常迅速，幾乎年年都有更先進(jìn)的儀器投入臨床應(yīng)用。因此它種類繁多，不同用途的儀器結(jié)構(gòu)也各異。目前很難找出某種超聲斷層顯像儀能從總體結(jié)構(gòu)上去描述這些種類繁多用途各異的儀器[1]。本文闡述了二維超聲顯像診斷幽門梗阻的病歷資料，經(jīng)實(shí)時(shí)胃鏡、X線鋇餐造影、核磁共振成像及CT的檢查結(jié)果對(duì)照分析，重在論述二維超聲顯像對(duì)幽門梗阻的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2012年3月間來(lái)我院接受檢查的60例幽門梗阻患者的病歷資料，男45例，女15例，患者常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯后更明顯；而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)?，且有酸腐味，一般無(wú)膽汁。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。其中35例患者是幽門部及胃竇部惡性腫瘤，12例患者胰頭部腫瘤壓迫幽門及十二指腸，13例患者幽門處及十二指腸球部潰瘍瘢痕愈合致狹窄梗阻。

1.2 儀器阿洛卡SSD-1000超聲診斷儀，GE公司Vivid3，P5及V730超聲診斷儀，探頭頻率腹部3.5～6MHz，高頻7.5～12MHz。

1.3 檢查方法患者取坐位、立位或右側(cè)臥位，于上腹部劍突下做橫向及縱向掃查，并不時(shí)移動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察，當(dāng)顯示出幽門部位時(shí)作實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，注意幽門部狹窄程度、胃壁增厚及蠕動(dòng)情況，有無(wú)少量液體通過等，并觀察周圍臟器有無(wú)壓迫及轉(zhuǎn)移病灶，十二指腸腔內(nèi)有無(wú)異物阻塞，檢查重癥患者可插胃管減壓釋放胃腔內(nèi)過多氣體，輕度患者可囑少量飲用胃超聲顯影劑并可酌情肌注胃復(fù)安以利于檢查。對(duì)于符合X線鋇餐造影、胃鏡、核磁共振成像及CT檢查條件者均進(jìn)行所需諸項(xiàng)檢查，對(duì)照觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)過病理檢查結(jié)果核實(shí)，超聲診斷符合率達(dá)到90.13%，X線鋇餐造影符合率80%，CT檢查符合率75%；接受檢測(cè)的患者全部可見胃腔內(nèi)大量殘留食物或黏液回聲，部分患者胃腔內(nèi)氣體較多干擾觀察，可囑其右側(cè)臥位并抬高頭部使胃腔內(nèi)氣體向左向上移動(dòng)以便于觀察，觀察可見幽門部胃壁增厚，幽門狹窄，變形，胃腔內(nèi)占位病變阻塞，異物阻塞以及周圍臟器占位病變壓迫幽門致開啟困難等，30例患者胃腔過度充盈以致胃蠕動(dòng)消失；22例患者合并幽門周圍淋巴結(jié)腫大，16例患者出現(xiàn)腹腔積液。

3 討論

幽門梗阻的特異性癥狀是嘔吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與潰瘍部位和梗阻原因有關(guān)。嘔吐是幽門梗阻的突出癥狀，其特點(diǎn)是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，1次可達(dá)1升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀。上腹可見隆起的胃型，有時(shí)見到胃蠕動(dòng)波，蠕動(dòng)起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動(dòng)。胃擴(kuò)張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時(shí)，可聞及水震蕩聲。尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡液質(zhì)。幽門梗阻患者并不一定出現(xiàn)疼痛。如潰瘍病經(jīng)治療痊愈后，因瘢痕所致的幽門梗阻，雖腹脹、嘔吐嚴(yán)重，但一般并無(wú)腹痛。在潰瘍病的發(fā)作期，因局部水腫、炎癥或幽門痙攣所引起的幽門梗阻，則常伴有明顯的上腹痛。幽門管潰瘍、幽門前或十二指腸接近于幽門的潰瘍均可產(chǎn)生疼痛。此類腹痛多為持續(xù)性，進(jìn)食后腹痛加劇，嘔吐后可減輕，多數(shù)患者對(duì)非手術(shù)治療有暫時(shí)效果。先天性肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的消化道畸形，占消化道畸形第三位[1]。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胃蠕動(dòng)波、右上腹包塊三大癥狀。若不能及時(shí)診斷和正確治療，患兒將發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，重者會(huì)因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而衰竭死亡。以往診斷以X線鋇餐來(lái)診斷。但X-Ray為創(chuàng)傷檢查，新生兒不合作，易引起吸入性肺炎，不易被家長(zhǎng)所接受。

實(shí)時(shí)超聲顯像診斷符合率高于胃鏡、X線鋇餐造影、CT；胃鏡和X線鋇餐造影雖然對(duì)胃潰瘍和胃占位病變?cè)\斷符合率很高，但對(duì)胃周圍臟器占位病變壓迫幽門致梗阻的診斷符合率很低，且嬰幼兒及重癥患者不能配合；胃鏡檢查幽門梗阻患者危險(xiǎn)性高，操作困難，且有較多并發(fā)癥；CT和核磁共振成像無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察且受切面限制，較易漏診的是胃竇部平滑肌瘤致幽門梗阻。綜上所述，超聲顯像具有方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、可實(shí)時(shí)觀察的優(yōu)點(diǎn)，且診斷符合率優(yōu)于X線鋇餐造影、胃鏡、CT及核磁共振成像，故實(shí)時(shí)超聲顯像是幽門梗阻臨床上首選的檢查方法。

[1]李維,蘇齊,馬莊.二維超聲顯像對(duì)幽門梗阻患者135例診斷分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,14(10):23-24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.068

1672-2779（2012）-18-0098-01

：楊燕平

2012-07-20）