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    從痰瘀論治胸痹心痛

    2012-01-29 00:30:27
    關鍵詞:通陽論治心痛

    井 利

    (吉林省敦化市中醫(yī)院,敦化133700)

    從痰瘀論治胸痹心痛

    井 利

    (吉林省敦化市中醫(yī)院,敦化133700)

    胸痹;心痛;痰瘀;病機

    胸痹之名稱,首見于《內經》。《靈樞?本藏》:“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣?!睗h·張仲景《金匱要略》中具體詳細闡述胸痹病及其病因病機、臨床癥狀、治則治法和方藥。并命名為胸痹心痛,而痰濁、瘀血、氣滯、寒凝的病理產物貫穿其病機之中,其中現(xiàn)代臨床病因以痰瘀為多見,故有《病因證治·胸痹》曰:“胸痹之因,……痰凝血滯……。”現(xiàn)闡述如下。

    1 胸痹心痛從痰瘀論治的病因病機

    1.1 飲食不當及不良嗜好因素致痰瘀生成 現(xiàn)代人生活條件都較優(yōu)越,不良的生活方式,不好的飲食習慣等,如飽食及或過食油膩、高鹽飲食、少運動、長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等均導致高血脂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化等。這些中醫(yī)都可以稱為血濁,濁為瘀也、為痰也。因為嗜食膏粱厚味,或饑飽無常、不良作息日久均損傷脾胃、運化失司,飲食不能化生氣血,聚濕生痰生瘀,上犯心胸清曠之區(qū),清陽不展,氣機不暢,心脈痹阻,遂致心痛。煙酒是辛溫有害之品,對人體有害無益且終身不厭。煙酒辛溫之品助濕生熱,傷脾生痰濕,日久痰濁血瘀生成,胸陽不運致胸痹心痛。近年來的病因調查也證實喜食肥甘、嗜煙酒者其胸痹心痛的發(fā)病率高于一般人?,F(xiàn)代研究證明,膳食中的膽固醇含量與動脈硬化的形成、冠心病的發(fā)病呈正相關。膽固醇沉積在血管壁內膜下,引起血管內皮細胞損傷,導致血管增厚硬化,同時伴有凝血/纖溶系統(tǒng)功能障礙,繼而誘發(fā)胸痹心痛。而煙酒對血管的內皮細胞有破壞作用,加速動脈粥樣硬化進程,這都是痰濁瘀生成原因。如《素問·五臟生成》:“有積氣在中,時害于食,名曰心痹”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸懊癫★嫹e心痛?!泵鞔復①t《壽世保元·乙集·嗜酒喪身》云:“酒性大熱有毒,大能助火,一飲下咽,肺先受之,……酒性喜升,痰郁于上,溺澀于下,肺受賊邪,不生腎水,水不能制心火,諸病生焉……或心脾痛……”

    1.2 內傷致痰瘀生成 內傷致病主要指情志過激,七情異常變化首先傷及臟腑,造成臟腑功能虛損,影響水液的運化和血液運行,產生痰濁、瘀血等致病因子,一旦停阻于心脈便引發(fā)胸痹心痛。如晉代王叔和《脈經》:“愁憂思慮則傷心,……心傷者,其人勞倦即頭面赤而重,心中痛徹背,當臍跳手,……此為心臟所傷所致?!爆F(xiàn)代研究認為,長期的精神緊張因素,可使小動脈持續(xù)收縮,造成動脈壁變性增厚,管腔狹窄,血壓持久性升高,這些又可造成血管內皮細胞的損傷,導致血液中的膽固醇沉積于動脈壁內,同時激活血小板,釋放血小板活性物質,并促使平滑肌細胞增殖和血栓形成,這些因素共同促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

    1.3 體質因素 先天體虛肥胖、年齡增加,致脾虛痰生、氣虛致瘀血內生,痰瘀阻于心脈,胸陽失展,不通則痛,發(fā)為胸痹心痛。肥胖與冠心病的發(fā)病有密切關系,尤其短期內發(fā)胖或極度肥胖者,發(fā)病率更高。因為過度的體重增加,加重心臟負荷,且肥胖易合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾患,促使動脈粥樣硬化的形成和加重。另外,肥胖后體力活動減少,妨礙冠狀動脈粥樣硬化病變者側支循環(huán)的形成。故有肥人多痰之說。

    綜上述,現(xiàn)代醫(yī)家認為,胸痹心痛的發(fā)病機制多數(shù)為痰瘀為患,如鄧鐵濤認為,冠心病早期、中期以痰證常見,晚期以瘀血維多。沈紹功亦認為,隨著人們生活水平提高,飲食結構的改變,生活起居的好逸惡勞,加之氣候環(huán)境的惡化,使冠心病的中醫(yī)癥候分類發(fā)生了變化,痰瘀證比例日漸增加,其易于瘀血互結。臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病痰瘀互結證患者可見血液粘稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高,丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。

    2 胸痹心痛從痰瘀論治的癥候及方藥

    2.1 痰飲閉阻 胸悶重而心痛輕,遇陰雨天易作,咳唾痰涎,苔白膩或白滑,脈滑,兼濕者,見口粘,惡心,納呆,倦怠,或便軟等癥。治則:溫化痰飲宣痹通陽。方藥:瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯,合苓甘五味姜辛湯去五味子。

    2.2 痰濁閉阻 胸悶而兼心痛時作,痰粘,苔白膩而干,或淡黃膩,脈滑,兼有熱,則痰稠,色或黃,大便偏干,苔膩干或黃膩.治療:化痰清熱,宣痹通陽。方藥:二陳湯加瓜蔞;痰濁有熱用黃連溫膽湯加郁金。

    2.3 痰火閉阻 胸悶,心胸時作灼痛,痰黃稠厚,心煩,口干,大便干或秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。治則:泄火逐痰 宣痹通陽方藥:黃連溫膽湯加海浮石、海蛤殼化痰火之膠結;心煩不寐,加朱砂安神丸清心寧心;痰火耗傷陰津加生地黃、麥冬、玄參;大便秘結加大黃或礞石滾痰丸。

    2.4 痰風閉阻 胸悶時痛,并見舌蹇偏癱,眩暈,手足顫抖麻木,苔膩,脈玄滑。治療:熄風化痰,宣痹通陽 方藥:滌痰湯上述癥候均單純從痰濁而治,由于痰性粘滯,阻于心胸,易于窒陽氣,滯血運,而致痰瘀互結,故于祛痰同時,加活血行瘀之品,如丹參、當歸、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

    3 結語

    胸痹心痛多發(fā)生于中老年人,臨床雖有不同的表現(xiàn),但多以胸悶、胸痛為主癥,臨證可結合心電圖等輔助檢查明確病名診斷。因中醫(yī)認為痛癥多源于“不通則痛”,“通則不痛”,故諸多醫(yī)者將胸痹心痛片面地定性為血瘀,治療也一味地活血化瘀,使其臨床思路及治療受到局限。近年來由于生活水平的提高,人們飲食結構發(fā)生了變化,過食肥甘(飽和脂肪酸、糖攝入過多)損傷脾胃運化,造成痰濁為患、痰瘀互結為患的胸痹心痛日益增多。此類患者臨床多表現(xiàn)為胸悶胸痛,體胖,肢困神疲,多痰涎,舌黯苔膩,脈濡滑或滑。臨證須詳辨其癥,方可準確定性,切不可拘泥于證。

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.063

    1672-2779(2012)-18-0092-02

    2012-08-02)

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