淺議中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)方法和模式

黃學(xué)武

淺議中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)方法和模式

黃學(xué)武

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405）

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升。為了能夠更好地服務(wù)于眾多的腫瘤患者，改善他們的生活質(zhì)量，延長他們的生命，社會需要一批高素質(zhì)、高技能的中醫(yī)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才，而這些臨床醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)與訓(xùn)練。中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生的培養(yǎng)應(yīng)以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標(biāo)，重點在于提高他們臨床分析問題、解決問題的能力。本文就中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生的培養(yǎng)方法和模式進(jìn)行探討。

中醫(yī)腫瘤學(xué)；研究生；中醫(yī)教育

中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究各種腫瘤性疾病的病因病機(jī)、臨床特點、辨證論治規(guī)律及預(yù)防康復(fù)保健等的一門臨床學(xué)科。它涵蓋了惡性腫瘤的病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、辨證學(xué)、治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，系統(tǒng)反映出中醫(yī)腫瘤學(xué)獨特的理論體系和辨證論治規(guī)律。但是，中醫(yī)腫瘤學(xué)又是一門新興的學(xué)科，內(nèi)容涉及到外科、內(nèi)科，以及現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)等學(xué)科；而且目前有關(guān)中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容仍有相當(dāng)一部分是分散到其他各學(xué)科中分別講授，從而影響了學(xué)生對腫瘤學(xué)形成整體、系統(tǒng)的認(rèn)知。因此，導(dǎo)師在教學(xué)中必須從中醫(yī)腫瘤學(xué)的專業(yè)性和獨特性出發(fā)，有針對性地培養(yǎng)學(xué)生在腫瘤臨床診斷、治療及預(yù)防等方面的綜合分析、比較及判斷能力，培養(yǎng)出能夠獨立處理中醫(yī)腫瘤學(xué)領(lǐng)域常見病的，具有高水平臨床工作能力的臨床醫(yī)師[1]。

1 中醫(yī)腫瘤研究生的培養(yǎng)方法

1.1 注重基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí) 加強(qiáng)臨床實踐鍛煉 中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)要以基礎(chǔ)知識為指導(dǎo)。中醫(yī)腫瘤專業(yè)的基礎(chǔ)知識包括《中醫(yī)腫瘤學(xué)》、《腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論》、《人體局部解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等基礎(chǔ)學(xué)科。對中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生的培養(yǎng)，應(yīng)注重教學(xué)的完整性和系統(tǒng)性，所以要將《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程作為一門必修課，所有腫瘤專業(yè)的研究生都必須學(xué)習(xí)，而且要考試及格才能授予學(xué)位證書。在掌握了基礎(chǔ)知識之后，研究生必須進(jìn)行系統(tǒng)的臨床實踐鍛煉，臨床實踐對所有的醫(yī)學(xué)學(xué)科人才培養(yǎng)都是必備的階段。在臨床實踐能力鍛煉期間，要求研究生必須選擇5個以上的三級學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，且每科輪轉(zhuǎn)時間不少于1個月[2]。通過臨床實踐，促使研究生將基礎(chǔ)理論知識運用到實踐中去，通過實際病例來了解許多課堂上學(xué)不到的知識，以彌補(bǔ)自身基礎(chǔ)知識的不足。

1.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，注重腫瘤心理康復(fù)、人文理念的培養(yǎng) 焦慮、抑郁和恐懼是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)，這些情緒往往貫穿于診治過程的始終。過于消極的心理反應(yīng)或負(fù)面情緒時間過長對腫瘤患者的治療和康復(fù)極為不利。因此，作為腫瘤專業(yè)研究生必須掌握相關(guān)的腫瘤心理康復(fù)、人文理念等知識，具備專業(yè)的職業(yè)道德操守，在治療患者軀體疾病的同時，利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨到的人文關(guān)懷優(yōu)勢，給患者更多的關(guān)愛，幫助患者消除消極的心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭的信心，增加患者對醫(yī)師的信任與配合，從而獲得更好的治療效果。老師應(yīng)該傳授腫瘤專業(yè)研究生“溝通的藝術(shù)”、“如何告訴病人壞消息”、“臨床實踐與醫(yī)學(xué)倫理”等相關(guān)方面的知識和技巧，定期組織研究生與德高望重的醫(yī)師及心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行座談，交流工作體會，提高研究生的服務(wù)意識和工作能力。

1.3 創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍 提高研究生的臨床思維能力和英語應(yīng)用能力 一名醫(yī)生的優(yōu)劣，在很大程度上表現(xiàn)在處理病人時，是否能夠在繁雜的表征中找到問題所在，迅速做出正確診斷，進(jìn)而及時采取正確的治療措施。臨床專業(yè)學(xué)位研究生在大學(xué)期間已經(jīng)完成了理論知識的學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)，臨床思維能力已經(jīng)初步形成，但尚不能將理論知識融會貫通、應(yīng)用自如。針對上述情況，我們在臨床教學(xué)中應(yīng)注重學(xué)生的參與，應(yīng)增設(shè)大量的研討課，在傳統(tǒng)理論授課的基礎(chǔ)上注重案例教學(xué)。

1.3.1 采用“以問題為中心”的教學(xué)模式 老師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生運用已獲得的專業(yè)知識解決實際問題，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)新知識，探索新領(lǐng)域，促使學(xué)生在分析問題的過程中，綜合運用多學(xué)科、跨學(xué)科的知識和方法，尋找最佳的解決路徑。

1.3.2 建立研究生讀書匯報制度 要求本專業(yè)研究生研讀自選書目，由專業(yè)教學(xué)秘書定期舉辦讀書論壇，相互交流讀書心得，并聘請資深專家就相關(guān)問題進(jìn)行專題講座。同時，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特長，安排學(xué)生進(jìn)行專題研討，促進(jìn)學(xué)術(shù)觀點的碰撞，增進(jìn)研究生之間的學(xué)術(shù)交流，努力營造一種崇尚創(chuàng)新的學(xué)術(shù)氛圍。

1.3.3 加強(qiáng)中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生臨床思維的培養(yǎng)

1.3.3.1 牢固樹立腫瘤診療過程中的多學(xué)科綜合觀念由于我國現(xiàn)實條件所致，臨床實際資源缺乏，有些學(xué)生的臨床思維局限于課本上講解的“條框式”的醫(yī)學(xué)知識，只會單一地死記硬背，如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等的理論知識，忽略了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的精髓，缺乏靈活性。因此，在中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生的培訓(xùn)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)腫瘤學(xué)整體觀念和辨證論治的理論基礎(chǔ)、基本原則以及診療方案的灌輸，使他們對腫瘤的治療有全面正確的認(rèn)識并牢固樹立多學(xué)科綜合治療觀念，從而使學(xué)生能從同一病例的信息源聯(lián)系不同的知識學(xué)科點，也可以從不同病例的信息源綜合統(tǒng)一的診療原則和核心，變方向、變角度、變途徑，靈活思考，解決臨床問題。

1.3.3.2 強(qiáng)化綜合分析思維和比較思維能力的培養(yǎng) 在現(xiàn)實中，由于腫瘤病種的多樣性和特殊性，某些不確定因素（環(huán)境、飲食等）導(dǎo)致了其具體的發(fā)病表現(xiàn)或產(chǎn)生狀況存在著差異，因此在教學(xué)中，教師應(yīng)該經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的具體疾病與相關(guān)疾病癥狀或病因等進(jìn)行分析和比較，進(jìn)而思考其異同的內(nèi)在聯(lián)系，并讓學(xué)生在部分學(xué)習(xí)結(jié)束后，主動思考和提出與本部分相關(guān)或類似的問題，從而鍛煉學(xué)生的比較思維和綜合分析思維能力[3]。

1.3.3.3 應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)方法 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維 在臨床教學(xué)中，導(dǎo)師應(yīng)多多啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，組織學(xué)生自行查閱書籍文獻(xiàn)，或通過網(wǎng)絡(luò)尋找答案和搜索最前沿的研究或診斷標(biāo)準(zhǔn)等，或通過師生的共同討論及辯論來論證和解決問題。這樣的教學(xué)方法可以彌補(bǔ)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾，還可以更好地增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力。

1.4 順應(yīng)時代潮流 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語 腫瘤學(xué)的進(jìn)展日新月異，反映學(xué)科最前沿動態(tài)的載體工具常常是國際通用語言——英語。此外，隨著世界對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的逐漸認(rèn)可，中醫(yī)走出國門，直面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，互相交流的機(jī)會也日益增多。因此，需要中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生具有一定的英語水平，單純依靠別人的譯文譯著，不僅在時間上會滯后，而且一些較新的專業(yè)術(shù)語譯成中文后可能出現(xiàn)不同的版本甚至不同的理解，意思也會變得模糊，不利于講解與交流。

1.5 德育為先 親力親為 追求德才兼?zhèn)?中醫(yī)腫瘤專業(yè)教學(xué)的目的是培養(yǎng)有中醫(yī)特色的能夠適應(yīng)臨床需要的、經(jīng)得起考驗的“實用型”人才。作為一位中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生，既要有精專的專業(yè)技能，又要有良好的醫(yī)德，將來才能更好地為患者服務(wù)。因此，醫(yī)德教育不容忽視。筆者在臨床教學(xué)過程中，用“欲做醫(yī)生，先學(xué)做人”的格言教育學(xué)生，既傳授理論和臨床知識，更堅持把醫(yī)德教育貫穿于整個教學(xué)活動的始終，在教學(xué)實踐中以教師的工作行為為典范、為準(zhǔn)則。如為了接診病人或搶救病人犧牲個人休息時間；為解除病人痛苦，不懼環(huán)境的惡劣，長時間站在患者病床旁，積極采取醫(yī)療措施；當(dāng)病情得到緩解后，作為醫(yī)生發(fā)自內(nèi)心的喜悅心情；為了解決醫(yī)療難題刻苦鉆研、精益求精的敬業(yè)精神；優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度等等。這些工作的作風(fēng)時刻滲透著寓德于醫(yī)學(xué)教育之中[4]。

2 培養(yǎng)中醫(yī)腫瘤研究生的創(chuàng)新模式

2.1 “小規(guī)模、高層次、高質(zhì)量”的培養(yǎng)理念 目前，中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生的培養(yǎng)應(yīng)以“量少質(zhì)高”為主。在人人談癌色變的社會，腫瘤的防治已成為人們生活保健的最終目的。中醫(yī)腫瘤專業(yè)的研究生培養(yǎng)，要以培養(yǎng)高素質(zhì)、權(quán)威性的腫瘤防治專家為目標(biāo)，使病人信賴醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，醫(yī)生的醫(yī)德得以提高。而導(dǎo)師的水平直接影響到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，所以我們應(yīng)該制定嚴(yán)格的導(dǎo)師準(zhǔn)入制度。首先，對導(dǎo)師資格申請人從醫(yī)療水平、承擔(dān)課題項目、課題經(jīng)費、發(fā)表文章、教學(xué)能力等方面進(jìn)行嚴(yán)格審查，審查合格者才能接受相關(guān)的政策和專業(yè)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)通過后才能招生[5]。通過這樣的一個嚴(yán)格的導(dǎo)師準(zhǔn)入制度，確保腫瘤研究生導(dǎo)師的師資力量，進(jìn)而提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2 “一研究生多導(dǎo)師”的創(chuàng)新培養(yǎng)模式 所謂“一研究生多導(dǎo)師”，就是指每個中醫(yī)腫瘤專業(yè)的研究生在學(xué)習(xí)掌握相關(guān)專業(yè)知識的時候，每一門專業(yè)都必須有一個固定的導(dǎo)師指導(dǎo)其專業(yè)知識。在經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)之后，研究生把相關(guān)的知識融會貫通，進(jìn)行一個整體的知識結(jié)構(gòu)整合，形成一套適合自己的全面的，完善的知識體系。經(jīng)過這樣的前期培養(yǎng)，輔以后期的科室臨床輪轉(zhuǎn)實踐經(jīng)驗，保證培養(yǎng)出來的中醫(yī)腫瘤專業(yè)的研究生都是高素質(zhì)、權(quán)威性腫瘤?？迫瞬?。這種培養(yǎng)模式主要是基于一個社會現(xiàn)實，伴隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人的腫瘤患者也越來越多，而老年人的體質(zhì)本身就免疫力低下，往往都是腫瘤伴隨著糖尿病、心臟病、高血壓等其他臨床上常見的疾病。所以，中醫(yī)腫瘤專業(yè)的研究生在學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)知識的同時，還必須學(xué)習(xí)相關(guān)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識，比如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等。而目前來說，我國缺少了相關(guān)的綜合醫(yī)師的人才，故提出了“一研究生多導(dǎo)師”的創(chuàng)新培養(yǎng)模式。

綜上所述，21世紀(jì)是一個科學(xué)發(fā)達(dá)、技術(shù)進(jìn)步的社會，中醫(yī)腫瘤學(xué)科如何適應(yīng)社會科學(xué)進(jìn)步的不斷發(fā)展，必須重視對專業(yè)高級人才的培養(yǎng)教育，它將是學(xué)科進(jìn)步的決定力量，而學(xué)科作為中醫(yī)腫瘤專業(yè)人才的“載體”，對于培養(yǎng)熱愛專業(yè)、醫(yī)德高尚，具備過硬的專業(yè)技能和開闊的專業(yè)思維及科研能力的實用型的高層次的人才起著至關(guān)重要的作用。為國家、為社會培養(yǎng)更高層次的專業(yè)人才，必須以學(xué)科發(fā)展為依托，不斷探索中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生最佳的培養(yǎng)教育模式?！餤

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2012-07-22）