白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理

金瑞娟

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

口腔潰瘍是癌癥患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的一種區(qū)域性毒性反應(yīng),與機(jī)體免疫力低下,口腔微生態(tài)失衡密切相關(guān)。常發(fā)生于口唇、舌面、頰部等部位?？谇灰坏┬纬蓾兛衫^發(fā)感染,造成局部組織炎癥和壞死,使病程延長(zhǎng),增加患者痛苦[1],影響病人營(yíng)養(yǎng)的攝入及化療的順利進(jìn)行,更嚴(yán)重的是潰瘍面有可能成為全身感染的原發(fā)灶,繼發(fā)敗血癥而危及生命。因此對(duì)口腔潰瘍的護(hù)理是白血病患者治療過(guò)程中不容忽視的問(wèn)題。2009年1月至2010年1月,本院血液科收治白血病患者并發(fā)口腔潰瘍共26例,經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理,口腔潰瘍愈合,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下:

一、臨床資料

1.一般資料。2009年1月至2010年1月,本院血液科收治白血病患者并發(fā)口腔潰瘍共26例,男12例、女14例,年齡18-79歲,平均41.2歲;文化程度:文盲4例,小學(xué)8人,初中6人,高中8人,急性早幼粒細(xì)胞白血病3人、急性單核細(xì)胞白血病4人,急性粒細(xì)胞白血病6人,急性淋巴細(xì)胞白血病8人,慢性粒細(xì)胞白血病急性變5人,口腔潰瘍常發(fā)生在化療期間及化療結(jié)束后,患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值均<1.0＊109/L。

2.結(jié)果。經(jīng)全身支持治療,做好心理護(hù)理,口腔護(hù)理,疼痛護(hù)理,飲食護(hù)理,積極預(yù)防感染,結(jié)合中醫(yī)治療法,最終口腔潰瘍均愈合。

二、護(hù) 理

1.心理護(hù)理。白血病合并口腔潰瘍者有不同程度焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒,病人非常痛苦,護(hù)士應(yīng)多理解與支持患者,耐心與患者溝通,做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理到位,爭(zhēng)取親屬的支持,動(dòng)作輕柔,盡可能減輕病人因操作帶來(lái)的痛苦,有特殊要求的患者,應(yīng)盡量滿足。

2.口腔護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者口唇部情況的觀察,動(dòng)態(tài)記錄創(chuàng)面的變化情況[2]。評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生情況,注意潰瘍面的大小,深部位置,測(cè)定口腔pH值及進(jìn)行口腔內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及涂片檢查,查口腔致病菌種,選擇合理的口腔護(hù)理工具,對(duì)康復(fù)期無(wú)口腔潰瘍的清醒患者,鼓勵(lì)使用無(wú)刺激性的牙膏及軟毛刷。有潰瘍者,停止使用牙刷,以防進(jìn)一步損傷口腔黏膜,改用消毒棉棒或棉球。生活能自理的患者,早晚刷牙,飯后用漱口液漱口,漱口液每次含漱最好5分鐘。對(duì)破潰處遵醫(yī)囑使用有效的漱口液,可根據(jù)不同的致病菌選用雙氧水、碳酸氫鈉、洗必泰等具有殺菌和治療作用的溶液擦試口腔。如由于抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用造成二重感染,口腔酸性和厭氧環(huán)境有利于病菌的生長(zhǎng)繁殖,故可選用1%碳酸氫鈉溶液漱口,既能提高口腔PH值而有效預(yù)防真菌感染,降低口腔潰瘍發(fā)生率,也能保留生理鹽水對(duì)口腔的清潔作用[3]。生活不能自理、意識(shí)不清的患者,每日幫助其口腔護(hù)理4次以上,除常規(guī)的口腔護(hù)理方法外,可用開口器撐開口腔,由內(nèi)向外、由上向下擦洗,動(dòng)作輕柔,以免損傷口腔黏膜;根據(jù)病情,鼓勵(lì)患者多飲水,禁食禁水者,可經(jīng)常濕潤(rùn)口腔,避免口腔干燥;正確地進(jìn)行局部用藥:潰瘍面局部用藥時(shí),先進(jìn)行口腔清潔,除去口腔內(nèi)殘?jiān)畚?在局部用藥,使藥物更好地發(fā)揮作用。局部涂抹藥物困難者,用噴撒藥粉器將藥物噴灑到口腔內(nèi),使藥物均勻撒布于口腔黏膜的潰瘍面上,以達(dá)到治療的目的;落實(shí)健康宣教:住院期間和出院前向患者及家屬解釋每日清潔口腔的目的、意義和重要性,加強(qiáng)自我防護(hù)的自覺(jué)性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起、飯后和睡前進(jìn)行口腔清潔的良好習(xí)慣,指導(dǎo)康復(fù)期患者及家屬學(xué)習(xí)口腔護(hù)理的知識(shí)和方法,提高患者及家屬的認(rèn)識(shí),持之以恒,共同減少和杜絕口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3.疼痛護(hù)理?；颊咴诳谇粷兂跗诩锤械骄植刻弁?隨著潰瘍的進(jìn)展,疼痛越來(lái)越劇烈,往往合不攏嘴,痛苦不堪。護(hù)士協(xié)助患者平臥頭側(cè)位或坐位,用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧,以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難;注意觀察疼痛的性質(zhì),程度,伴隨癥狀,必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

4.飲食護(hù)理。口腔潰瘍病人由于本身疾病,發(fā)熱、疼痛等因素消耗大,應(yīng)多飲開水。忌酸、辣、過(guò)熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物,給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。少食多餐,進(jìn)食速度適中,以免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛?？谇粷儑?yán)重時(shí)易食流汁,多食新鮮水果汁,如現(xiàn)榨蘋果汁、胡蘿卜汁、青瓜汁等。

5.全身支持治療。白血病患者由于自身免疫力低下,應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持,進(jìn)食量少的病人經(jīng)靜脈輸入氨基酸、脂肪乳,以提高患者抵抗力,給貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞,當(dāng)病人的白細(xì)胞總數(shù)<2.0×109/L,或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.0×109/L時(shí),使用集落刺激因子促白細(xì)胞生長(zhǎng)。血小板小于20×109/L時(shí),輸入血小板,按病情使用調(diào)節(jié)免疫力的藥物,如丙種球蛋白、胸腺肽。及時(shí)送檢血常規(guī)。

6.預(yù)防感染的護(hù)理?？刂仆獠考?xì)菌侵入,醫(yī)院無(wú)菌環(huán)境的設(shè)立及隔離措施是阻斷細(xì)菌外部傳播的直接因素,病室空氣應(yīng)保持清潔和適宜的溫度,濕度以減少細(xì)菌的附著,定時(shí)進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)護(hù),限制探視,防止發(fā)生各種交叉感染。當(dāng)白細(xì)胞過(guò)低時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性隔離,做好健康教育,嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度;限制細(xì)菌的傳播,改善病人衛(wèi)生條件,限制器械和抗生素的應(yīng)用。要控制各種導(dǎo)管和注射途徑的感染。皮膚和粘膜是細(xì)菌侵入的重要門戶,必須保持清潔,會(huì)陰和肛門應(yīng)每天徹底清洗,勤洗頭發(fā),做好口腔清潔;對(duì)出院病人及家屬做好預(yù)防感染教育;對(duì)感染病人應(yīng)早診斷早治療。

7.中醫(yī)治療法。一重健脾益氣,以令中州運(yùn)化有司,濕濁不滯,熱邪無(wú)依,自不為害;二重滋腎育陰,以令君、相之火各安其位,虛火不動(dòng),真陰無(wú)耗,水火互濟(jì),病無(wú)從來(lái);三重疏肝理氣,防其侮土傷脾而致健運(yùn)失司,防其“子盜母氣”而致腎水虧乏。

三、小 結(jié)

白血病是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,伴有口腔潰瘍時(shí)會(huì)加重病人病情,增加病人痛苦,影響化療后的恢復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)為全身支持治療,做好心理護(hù)理,口腔護(hù)理,疼痛護(hù)理,飲食護(hù)理,積極預(yù)防感染,結(jié)合中醫(yī)治療法,有利于患者康復(fù)。

[1]周媛仙,徐永芳,呂 群.愛(ài)維治治療口腔潰瘍的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):889.

[2]蔡建英,張玲玲,等.長(zhǎng)期昏迷患者孤立牙所致口唇破裂的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):162.

[3]趙 婧.碳酸氫鈉及亞葉酸鈣溶液含漱預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):368.