多學(xué)科協(xié)作式腫瘤學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的形成及其運(yùn)行機(jī)制

李 薇,崔久嵬,袁長(zhǎng)吉,王冠軍3,于雙成

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院;2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林長(zhǎng)春130021)

多學(xué)科協(xié)作式腫瘤學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的形成及其運(yùn)行機(jī)制

李 薇1,崔久嵬1,袁長(zhǎng)吉1,王冠軍13,于雙成2

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院;2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林長(zhǎng)春130021)

基于醫(yī)學(xué)發(fā)展背景,尤其是腫瘤學(xué)的學(xué)科特色及醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì),組成多學(xué)科性、專家型教學(xué)團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步確立課程目標(biāo)及教學(xué)模式,重視教材建設(shè),強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué),注重以知識(shí)綜合運(yùn)用為前提、臨床思維能力訓(xùn)練為目的的跨學(xué)科教學(xué)。

腫瘤學(xué)教學(xué);教學(xué)團(tuán)隊(duì);多學(xué)科整合;課程建設(shè);教學(xué)模式

近幾十年來(lái),惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手,如何有效防治惡性腫瘤亦成為醫(yī)學(xué)面臨的時(shí)代難題,加快培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)人才更是成為醫(yī)學(xué)教育的神圣使命。早在1990年,歐洲80多個(gè)醫(yī)學(xué)院校的院長(zhǎng)在德國(guó)波恩經(jīng)過(guò)討論后,決定在醫(yī)學(xué)院中開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程[1]。但在我國(guó),腫瘤學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)模式的發(fā)展相對(duì)滯后[2]。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),我院于2009年成立由多個(gè)臨床學(xué)科共同組建的腫瘤學(xué)教研室,經(jīng)過(guò)3年的學(xué)科建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐探索,已經(jīng)成長(zhǎng)為省級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

一、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為背景確立課程模式

一個(gè)學(xué)科的形成與發(fā)展,歸根結(jié)底是由社會(huì)需求推動(dòng)的。從教育學(xué)角度來(lái)看,一門醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置及其教學(xué)模式的形成,需綜合如下幾方面的因素:社會(huì)需求——惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì),世界衛(wèi)生組織2003年4月3日在日內(nèi)瓦發(fā)表《世界癌癥報(bào)告》指出,如果不采取預(yù)防措施,到2020年,癌癥發(fā)病率將可能比現(xiàn)在增長(zhǎng)50%[3]。因此,對(duì)腫瘤專業(yè)人才的需求也會(huì)不斷擴(kuò)大;醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展的需求——隨著圍繞腫瘤防治的全方位的科學(xué)研究,相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的數(shù)量在增加、規(guī)模在擴(kuò)大,研究的領(lǐng)域在拓寬、研究的層次在深化,生成的相關(guān)知識(shí)信息呈指數(shù)性增長(zhǎng)等,腫瘤學(xué)科已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為活躍的學(xué)科之一。這一切既加速了腫瘤學(xué)專業(yè)人才的成長(zhǎng),更呼喚著有更多的經(jīng)過(guò)良好專業(yè)教育的新生力量的投入。同時(shí),腫瘤的多學(xué)科綜合診治模式也為其專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建確立了邏輯起點(diǎn);醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)——醫(yī)學(xué)課程的綜合化。自1910年Abra2 ham Flexner發(fā)表《美國(guó)與加拿大的醫(yī)學(xué)教育:呈給卡內(nèi)基教育基金會(huì)的報(bào)告》(簡(jiǎn)稱弗氏報(bào)告)以來(lái),以美國(guó)為代表的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三次重大改革,其中的第二次改革浪潮是以PBL和課程整合為手段形成科學(xué)有效的學(xué)習(xí)模式為顯著特征,為腫瘤學(xué)課程模式的形成提供了借鑒的思路[4]。

在上述學(xué)術(shù)背景下,確立了本門課程目標(biāo):使學(xué)生了解腫瘤發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理特點(diǎn);熟悉腫瘤的常規(guī)診斷方法;掌握腫瘤的基本治療原則,尤其是掌握各種常見(jiàn)腫瘤的綜合治療方案的制定原則與程序;通過(guò)對(duì)各種不同腫瘤制定個(gè)體化綜合治療方案的過(guò)程,深化對(duì)手術(shù)、化療、放療、微創(chuàng)治療、細(xì)胞生物治療等治療手段的理解,強(qiáng)化理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的融匯,尤其是借此著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

基于課程目標(biāo)及課程內(nèi)容,確立了本門課程的教學(xué)模式:以多學(xué)科專業(yè)人員的協(xié)作為前提、以相關(guān)知識(shí)的融合為基礎(chǔ)、以腫瘤學(xué)領(lǐng)域核心知識(shí)及重點(diǎn)問(wèn)題為導(dǎo)引、以教師講授與學(xué)生自學(xué)并重為方法、以理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合為重點(diǎn)的新的教學(xué)模式。

二、以課程目標(biāo)為核心進(jìn)行人員組合

任何課程建設(shè)都涉及到課程內(nèi)容、教學(xué)方法及運(yùn)行模式的建設(shè),而其中最為重要、也是惟一的主觀能動(dòng)因素是教師。不同于內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科,腫瘤學(xué)科沒(méi)有成型的、有建制的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。因此,建設(shè)一支高素質(zhì)腫瘤學(xué)教師團(tuán)隊(duì),成為腫瘤學(xué)課程建設(shè)的重中之重,也是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的最為根本性的保障。在腫瘤學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建上,我們是基于幾點(diǎn)考慮:

一是基于腫瘤多學(xué)科協(xié)作綜合診治模式。腫瘤疾病與其他?？萍膊∪绶尾考膊?、心臟疾病、腎臟疾病等不同,腫瘤并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病,而是全身性病變的局部表現(xiàn),其播散和轉(zhuǎn)移可能隨時(shí)發(fā)生,其治療涉及外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療等多個(gè)相關(guān)學(xué)科的協(xié)調(diào)合作。腫瘤治療模式的多學(xué)科綜合性,自然決定了其教學(xué)內(nèi)容即知識(shí)組織的跨學(xué)科綜合性,進(jìn)而決定了授課教師專業(yè)背景的學(xué)科多元性。

二是基于醫(yī)學(xué)教育管理的基本模式。目前的醫(yī)學(xué)教育,仍然以學(xué)科課程為主體,教師的組成也是以所授課程為核心的學(xué)科式組合,如講授生理學(xué)的教師組成生理學(xué)教研室、講授內(nèi)科學(xué)的臨床醫(yī)生組成內(nèi)科學(xué)教研室。而這種課程與人員組成模式有其悠久歷史根源,人們?cè)谛睦砩嫌兄浅５恼J(rèn)同感。在此基礎(chǔ)上,要打破現(xiàn)有學(xué)科界限,組成由多學(xué)科教師構(gòu)成的跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì),從醫(yī)學(xué)教育管理的角度來(lái)看,其本身就是對(duì)原有模式的一種超越,而“超越”二字的另外一層含義,就是充滿著探索性。

三是從管理學(xué)角度看教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成模式。從教育管理學(xué)角度考查,一個(gè)高水平或者高效的教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該具有共同的特征,具體包括:(1)共識(shí)性愿景;(2)專業(yè)知識(shí)技能的互補(bǔ);(3)既有明確分工,更有默契配合;(4)良好的交流與溝通的氛圍;(5)有效的組織與管理[5]。

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院,自2007年起,秉持為腫瘤患者提供最科學(xué)、最優(yōu)化綜合診治服務(wù)的宗旨,開(kāi)展了對(duì)腫瘤病人的多學(xué)科協(xié)作會(huì)診,四年積淀,形成了由多個(gè)臨床學(xué)科和輔助學(xué)科參與的乳腺癌、胃腸道腫瘤、肺癌、肝癌、泌尿—生殖系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤等多學(xué)科協(xié)作組,會(huì)診患者3000余例[6]。

在上述基礎(chǔ)上,由腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、肝膽胰內(nèi)科、肝膽胰外科、神經(jīng)外科、乳腺外科、胃腸外科、泌尿外科、甲狀腺外科、腎病科、婦產(chǎn)科、骨科、臨床流行病學(xué)研究中心、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科、鏡檢科、放療科、介入科、疼痛科等20余個(gè)臨床及輔助科室的主任、副主任等骨干教師組成多學(xué)科、專家型教學(xué)團(tuán)隊(duì)——腫瘤學(xué)教研室。建立了共同備課機(jī)制,授課教案、課件等教學(xué)資料共享,既有利于課程整體設(shè)計(jì),避免重復(fù)或遺漏,更可以相互借鑒,共同促進(jìn)。此外,為了提升團(tuán)隊(duì)的整體教學(xué)水平,專門邀請(qǐng)專家圍繞“怎樣講好課——教學(xué)的科學(xué)與藝術(shù)的完美統(tǒng)一”、“如何準(zhǔn)備教學(xué)比賽——教學(xué)的原則與技巧”等,做多場(chǎng)教學(xué)法專題講座。

三、以教材建設(shè)為起點(diǎn)注重知識(shí)組織

確定課程目標(biāo)之后,就要圍繞這個(gè)目標(biāo)選擇與組織課程內(nèi)容?！罢n程內(nèi)容并不局限于‘知識(shí)’,但知識(shí)在課程內(nèi)容中的地位是無(wú)可替代的,知識(shí)的選擇仍是課程內(nèi)容選擇的核心課題”[7]。不同于其他臨床課程,由于原來(lái)沒(méi)有專門開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程,腫瘤學(xué)的知識(shí)內(nèi)容均穿插在其他臨床課程中講授,如肺癌編寫在內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)中,胃癌編寫在消化系統(tǒng)疾病的章節(jié)中,基本概念等理論知識(shí)體現(xiàn)在病理學(xué),診斷等內(nèi)容放在影像學(xué),手術(shù)治療寫在外科學(xué)等。每個(gè)學(xué)科都側(cè)重于該學(xué)科的重要特征,如病理學(xué)講病理形態(tài),內(nèi)科學(xué)側(cè)重講臨床表現(xiàn)及診斷,外科學(xué)突出講授手術(shù)方式、指征,影像學(xué)主要講授影像表現(xiàn)。如此,使腫瘤學(xué)知識(shí)顯得散亂而無(wú)序,有的內(nèi)容在多處重復(fù),有的卻是盲點(diǎn)。鑒于當(dāng)時(shí)既無(wú)系統(tǒng)的教學(xué)大綱,又無(wú)相對(duì)成型的教材利用,團(tuán)隊(duì)只有在摸索中前行,編寫適用教材。在制定教材編寫策略時(shí),從知識(shí)組織的角度突出以下兩點(diǎn):

一是注重總論的理論性。列寧曾說(shuō)過(guò):“在人面前是自然現(xiàn)象之網(wǎng)。范疇是區(qū)分過(guò)程中的梯級(jí),即認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程中的梯級(jí),是幫助我們認(rèn)識(shí)和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的網(wǎng)上紐結(jié)?！盵8]作為腫瘤學(xué)理論體系之網(wǎng)上紐結(jié)的基本概念必須濃墨重彩地講解透徹,所以,在總論部分系統(tǒng)闡述了腫瘤發(fā)生、發(fā)展,流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、腫瘤診斷(病理、影像、核醫(yī)學(xué)、超聲、內(nèi)鏡、化學(xué)診斷、臨床診斷)、腫瘤手術(shù)、化療、放療、生物治療、腫瘤微創(chuàng)治療等最為重要的基本概念以及多學(xué)科綜合治療原則等,以求為學(xué)生建立起整體理論框架,為其日后解析相關(guān)問(wèn)題提供最基本的理論思維素材。

二是強(qiáng)化各論的實(shí)用性。各論部分以各系統(tǒng)腫瘤疾病為主線,選取常見(jiàn)腫瘤如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、腦轉(zhuǎn)移癌、腦膠質(zhì)瘤、膀胱癌、腎癌、骨肉瘤等,將以往分散于各學(xué)科的相關(guān)知識(shí)圍繞各種具體的腫瘤疾病加以序化組織,分別闡述各種腫瘤的綜合診治方案。每一種腫瘤所涉及的相關(guān)學(xué)科知識(shí)均由該學(xué)科專家執(zhí)筆編寫,突出各相關(guān)學(xué)科的實(shí)踐性特點(diǎn)和最新進(jìn)展,并以最新版的國(guó)際和國(guó)內(nèi)專家共識(shí)為指導(dǎo),共同撰寫針對(duì)不同腫瘤分期的綜合治療方案,既有分工又有合作,避免了所寫內(nèi)容相互重復(fù)或矛盾的弊端,使教材更具科學(xué)性和實(shí)用性。為了便于教師教學(xué)及學(xué)生掌握知識(shí)重點(diǎn),突出教材的實(shí)用性,在治療部分提煉出該種腫瘤的“治療精華”。為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的全面掌握,加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解,各章節(jié)后均附有一個(gè)針對(duì)該腫瘤的典型病例,并附有相關(guān)問(wèn)題,以便模擬真實(shí)臨床情境,使學(xué)生在病例分析過(guò)程中對(duì)所講解的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行多維度融合,以達(dá)到靈活性的綜合運(yùn)用之目的。

上述原則與思路,體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)編寫的《臨床腫瘤學(xué)》教材之中,經(jīng)過(guò)在2006和2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制以及2007級(jí)白求恩醫(yī)學(xué)班的教學(xué)中試用,收到良好教學(xué)效果。

四、以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ),強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)具有雙重目的,一是將已有知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐,惠及患者的醫(yī)療和公眾的健康;二是發(fā)現(xiàn)新知識(shí)并將其轉(zhuǎn)化,進(jìn)一步服務(wù)于社會(huì)[9]。作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)又關(guān)乎大眾性命安危的學(xué)科,實(shí)踐能力的訓(xùn)練始終是醫(yī)學(xué)教育的重中之重。為此,在整個(gè)腫瘤學(xué)教學(xué)中,從如下幾方面強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力。

1.將臨床診治過(guò)程引入課堂。在各論部分的理論授課中,模擬臨床腫瘤多學(xué)科會(huì)診情境,以具體病例為導(dǎo)引,通過(guò)一個(gè)個(gè)典型而具體的病人、病情的診治活動(dòng),通過(guò)學(xué)生之間、師生之間的交流、討論,將抽象的書本知識(shí)得以活化,將分散于多學(xué)科的知識(shí)得以綜合,將被動(dòng)的接收知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的攝取與利用。例如,在肺癌的授課中,課前發(fā)給學(xué)生一個(gè)非小細(xì)胞性肺癌ⅢA期患者的病例資料,讓學(xué)生課前根據(jù)病例所提出的問(wèn)題,進(jìn)行病例分析和查閱相關(guān)文獻(xiàn),初步確定診斷和治療方案。在課堂中模擬臨床腫瘤多學(xué)科會(huì)診,由腫瘤內(nèi)科的教師主持,胸外科、放療科、影像科等專業(yè)教師參與授課。首先,由教師介紹病例;然后在教師引導(dǎo)下以學(xué)生為主體進(jìn)行充分的討論分析;其間針對(duì)學(xué)生提出的一系列問(wèn)題,分別由影像科教師闡述患者影像檢查報(bào)告的特點(diǎn)以及如何閱讀肺癌患者影像報(bào)告、胸外科教師進(jìn)行肺癌手術(shù)指征及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的講解;放療科教師依據(jù)循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)理念闡述個(gè)體化治療在腫瘤治療中的作用;最后,由主持教師歸納總結(jié),形成綜合性治療方案。

2.將多學(xué)科綜合治療理念貫穿于實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中,學(xué)生不僅在腫瘤各相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)腫瘤的診斷和治療技術(shù)和方法,將腫瘤與其他疾病診治相比較,掌握腫瘤診治特點(diǎn),并參加腫瘤的多學(xué)科會(huì)診,熟悉多學(xué)科協(xié)作的運(yùn)作模式。例如:一個(gè)直腸癌的患者收入胃腸外科,胃腸外科醫(yī)生并不是單純給患者進(jìn)行手術(shù),而是請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、放療科、內(nèi)鏡科、影像科、介入治療科、病理科醫(yī)師共同會(huì)診,綜合患者的具體情況,制定最合理的個(gè)體化的治療方案,包括什么時(shí)間在放療科進(jìn)行放療、什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)、什么時(shí)間到腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療等。改變既往患者手術(shù)后,輾轉(zhuǎn)于外科、放療科、腫瘤內(nèi)科,陷于不知所措的困惑。

3.將醫(yī)學(xué)人文情懷的熏陶滲透于專業(yè)教育之中。醫(yī)者仁術(shù),沒(méi)有仁愛(ài)之心是難以成長(zhǎng)為一名真正的好醫(yī)生的。作為預(yù)后往往不甚理想的腫瘤性疾病,人文關(guān)愛(ài)更為重要。為此,利用課余時(shí)間組織學(xué)生參加寧養(yǎng)院輪轉(zhuǎn),與醫(yī)務(wù)人員一起到貧困的腫瘤晚期患者家中診治患者,參加多學(xué)科協(xié)作組聯(lián)合舉辦的腫瘤義診活動(dòng),如世界淋巴瘤日的淋巴瘤義診活動(dòng),三八婦女節(jié)的乳腺癌義診和婦科腫瘤會(huì)診。使學(xué)生在接觸社會(huì)、服務(wù)大眾的活動(dòng)中,既增強(qiáng)了醫(yī)患溝通能力,又提升了服務(wù)于大眾的社會(huì)責(zé)任感,更豐富了關(guān)愛(ài)生命的仁醫(yī)情懷。

恩格斯說(shuō)過(guò):“我們只能在我們時(shí)代的條件下進(jìn)行認(rèn)識(shí),而且這些條件達(dá)到什么程度,我們便認(rèn)識(shí)到什么程度。”[10]作為一個(gè)發(fā)展迅速的臨床學(xué)科,作為一門才顯雛形的綜合性新課程,我們會(huì)隨著腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的改革,不斷完善課程建設(shè)、不斷改進(jìn)教學(xué)模式、不斷提升團(tuán)隊(duì)水平。

[1]劉君玉.國(guó)外腫瘤防治的現(xiàn)狀和主要經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)腫瘤,2000,9 (4):1862188.

[2]趙新漢,王志宇.腫瘤學(xué)教學(xué)模式改革的研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2007,15(3):5702572.

[3]劉 軍.癌癥發(fā)病率在2020年可能增長(zhǎng)50%[N].光明日?qǐng)?bào),20032 04207.

[4]于雙成,于雅琴,金祥雷.美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革三次浪潮的文化背景及本質(zhì)特征[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(12):68270.

[5]文春暉,李明賢.教學(xué)研究型大學(xué)高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)問(wèn)題研究[J].教育教學(xué)論壇,2010,30:1142115.

[6]王冠軍,李 薇主編.臨床腫瘤學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)出版社, 2011.1.

[7]周海濤.大學(xué)課程研究[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2008.15.

[8]列寧全集:第55卷(第二版)[M].北京:人民出版社,1990.78.

[9]Calman KC.Medical Education:Past,Present and future[M].Edinburgh: Elsevier Publication,2006.339.

[10]恩格斯.自然辯證法[M].北京:人民出版社,1971.219.

G252.7

A

1002-1701(2012)09-0069-03

2011212

李 薇,女,博士,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向:腫瘤基礎(chǔ)及臨床。

腫瘤學(xué)精品課程實(shí)踐(2010年吉林省高等教育教學(xué)改革重點(diǎn)課題);臨床腫瘤學(xué)多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式研究(2010年吉林省高等教育教學(xué)改革重點(diǎn)課題)。

3通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.035