烏靈膠囊聯(lián)合氯雷他定治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎48例療效觀察

高 明， 黎明東

(浙江寧波鄞州姜山中心衛(wèi)生院，浙江寧波315191)

神經(jīng)性皮炎 (Neurodermatitis，ND)又稱慢性單純性苔蘚，是一種以皮膚苔蘚樣變伴劇烈瘙癢為特征的慢性皮膚炎癥性疾病，一般認(rèn)為與大腦皮層興奮、抑制功能失調(diào)有關(guān)［1］。分為局限性神經(jīng)性皮炎和泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。其中泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎皮疹分布廣泛，瘙癢尤其劇烈，多數(shù)伴頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮等神經(jīng)衰弱癥狀［2］，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，嚴(yán)重影響生活和工作。單純抗組胺止癢對(duì)癥療法對(duì)于泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的臨床療效有限，聯(lián)合中成藥、理療、針灸等治療同時(shí)輔于生活方式、精神壓力、睡眠方式的調(diào)整，往往可以取得更佳的療效［3-5］。本研究于2010年4月—2011年7月使用烏靈膠囊聯(lián)合氯雷他定膠囊治療近50例泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，取得了較滿意的臨床療效，其療效明顯優(yōu)于氯雷他定單純使用組。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇臨床癥狀符合泛發(fā)性神經(jīng)皮炎的診斷［1］，1個(gè)月內(nèi)未接受外用或內(nèi)服糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物及內(nèi)服抗組胺藥物治療者。排除合并感染、已知對(duì)治療藥物成分過(guò)敏、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠及哺乳期婦女、出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥及未完成療程者。

1.1.2 一般資料 96例患者均為門(mén)診患者，其中男59例，女37例，年齡18～45歲，病程1～20年。將本組病例隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，每組48例。所有患者均有顯著瘙癢并伴有焦慮、失眠等癥狀。

1.2 方法 治療組口服氯雷他定膠囊 (山東羅欣藥業(yè)股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041073，10 mg×6粒，盒)10 mg，每日一次、烏靈膠囊 (浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 19990048，36粒、盒)3片，每日3次;對(duì)照組口服氯雷他定膠囊10 mg，每日1次。兩組患者的皮損處均外用艾洛松軟膏1次，每日1次。療程均為4周，分別在治療前及治療后第1周、第2周、第4周隨訪觀察，每次隨訪時(shí)記錄靶皮損的面積、臨床癥狀和體征改變以及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 靶皮損的觀察采用EASI評(píng)分［6］，瘙癢:無(wú)癥狀 (0分):輕度瘙癢 (1分):中度瘙癢，工作、睡眠無(wú)明顯影響 (2分):重度瘙癢，工作、睡眠有明顯影響 (3分):劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活 (4分)。靶皮損總積分=EASI評(píng)分+瘙癢指數(shù)評(píng)分。療效指數(shù) (therapeutic index，TI)=(治療前靶皮損總積分-治療后靶皮損總積分)/治療前靶皮損總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)大小分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。痊愈:TI≥90%;顯效:90% ＞TI≥60%;好轉(zhuǎn):60% ＞TI≥20%;無(wú)效:TI＜20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所有入選者均完成4周治療，對(duì)患者性別、年齡、病程和治療前基礎(chǔ)狀況分析，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組基線情況

2.2 兩組療效比較結(jié)果 兩組經(jīng)過(guò)第1周、第2周和第4周治療后，治療組在1周、2周和4周治療后其有效率比對(duì)照組有顯著性差異 (P＜0.05)，即認(rèn)為治療組的有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組在使用烏靈膠囊聯(lián)合氯雷他定治療和對(duì)照組在使用氯雷他定治療的過(guò)程中，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床醫(yī)生在治療中越來(lái)越重視軀體疾病患者的精神衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)皮膚中至少存在50余種與神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的介質(zhì)，多種神經(jīng)肽類、神經(jīng)激素在表皮及真皮中表達(dá)，甚至短暫出現(xiàn)在皮膚免疫細(xì)胞上，提示神經(jīng)免疫皮膚系統(tǒng)的存在［7］。神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)作用于遞質(zhì)、細(xì)胞因子和各種激素共同調(diào)控免疫系統(tǒng)的功能，而免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的各種介質(zhì)和細(xì)胞因子反饋?zhàn)饔门c神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，形成了所謂的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)路［8-10］。變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中炎癥反應(yīng)與神經(jīng)肽的作用有著顯著關(guān)聯(lián)，當(dāng)大腦皮質(zhì)功能混亂，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂失調(diào)，釋放出兒茶酚胺、組胺等作用于皮膚引起瘙癢;瘙癢又會(huì)加重失眠、焦慮等精神癥狀，形成了瘙癢—煩躁—瘙癢的惡性循環(huán)［11］。因此有效改善患者的神精衰弱癥狀、減輕瘙癢，打破皮膚疾病與精神因素之間的不良聯(lián)系，對(duì)治療瘙癢性皮膚病是有積極意義的。

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎早期病機(jī)多為風(fēng)熱交阻，應(yīng)予清熱祛風(fēng);久之血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血祛風(fēng);皮損泛發(fā)、奇癢不止、心煩內(nèi)熱者，則應(yīng)清營(yíng)涼血消風(fēng)止癢。烏靈膠囊恰恰針對(duì)如此的癥候，其主要成分為烏靈菌干粉，是從我國(guó)珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得。烏靈參又名雷震子，屬子囊菌科、黒柄炭角菌屬，據(jù)四川中藥志記載［12］，該藥性味甘平，入心、肝、胃、膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)心腎、養(yǎng)血安神之功效。藥理研究表明烏靈菌粉富含腺苷、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中谷氨酸 (GLU)不僅參與能量代謝和蛋白合成，還能夠提高谷氨酸脫羧酶 (GAD)的活性、加強(qiáng)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸 (GABA)的合成及其受體功能，具有鎮(zhèn)靜安眠作用［13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)烏靈菌粉中的有效成分通過(guò)改變腦組織對(duì)谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。結(jié)合神經(jīng)性發(fā)炎的發(fā)病機(jī)理及臨床特點(diǎn)，采用口服烏靈膠囊聯(lián)合氯雷他定膠囊加外用中效軟性激素艾洛松乳膏治療泛發(fā)性神經(jīng)性發(fā)炎。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊與氯雷他定聯(lián)合使用比單獨(dú)使用氯雷他定起效快、止癢效果好、失眠煩躁等癥狀明顯減輕，并且所有入選對(duì)象未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為在泛發(fā)性神經(jīng)性發(fā)炎的治療中加用改善神經(jīng)癥狀的藥物有助于提高療效、縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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