500例癲癇患者的異常動(dòng)態(tài)腦電圖與視頻腦電圖對(duì)比分析

王 民 孫 健 徐 莉

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500例癲癇患者的異常動(dòng)態(tài)腦電圖與視頻腦電圖對(duì)比分析

王 民 孫 健 徐 莉

（河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)電生理科，滄州 061001）

分析動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)（AEEG）與視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（VEEG）對(duì)癲癇的診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值。滄州市中心醫(yī)院對(duì)臨床診為癲癇及可疑癲癇500例患者，進(jìn)行了4～7h視頻腦電監(jiān)測(cè)，以兩種形式對(duì)同一病人進(jìn)行回放分析，一種方法是單獨(dú)回放腦電圖，不參考視頻和聲音信息，即動(dòng)態(tài)腦電圖部分，另一種采取視頻腦電監(jiān)測(cè)全部信息，然后對(duì)比結(jié)果。AEEG異常313例（62.6%），其中非特異性異常71例（14.2%），癇樣放電289例（57.8%），其中假陽(yáng)性21例，VGGE異常365例（73%），其中非特異性異常82例（16.4%），癇樣放電291例（58.2%），兩種監(jiān)測(cè)對(duì)比有較顯著的差異。VEEG對(duì)癲癇的診斷、鑒別診斷及分型、定位、排除偽差等方面明顯優(yōu)越于AEEG，有利于研究和發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的生理機(jī)制和誘因。

動(dòng)態(tài)腦電圖；視頻腦電圖；偽差；假陽(yáng)性；癲癇

動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）是在病人24h自然環(huán)境中（動(dòng)、靜、睡）進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，從而大大提高了癇樣放電的陽(yáng)性率。但動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)因缺乏視頻及聲音信息，對(duì)癲癇分類缺乏有力證據(jù)，加之偽差難以識(shí)別，造成假陽(yáng)性率較高。而視頻腦電圖（VEEG）可同時(shí)監(jiān)測(cè)癲癇患者的臨床發(fā)作特征和腦電圖，并能有效的剔除外源引起偽差，因此在癲癇診斷、分類、定位等方面有獨(dú)特作用。滄州中心醫(yī)院對(duì)500例癲癇患者的動(dòng)態(tài)腦電圖與視頻腦電圖進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)癲癇的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例患者中男315例，女185例。年齡3個(gè)月至47歲。其中病程≤1年120例，病程2～5年225例，病程6～9年125例，病程≥10年30例。依臨床診斷分為2組。

癲癇組：325例，其中失神發(fā)作30例，單純部分性發(fā)作155例，復(fù)雜部分性發(fā)作75例，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作25例，肌陣攣15例，嬰兒痙攣25例。

可疑癲癇組：共175例，其中發(fā)作性暈厥30例，高熱驚厥60例，抽搐待查85例。

1.2 方法 采用國(guó)產(chǎn)上海群天視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，按國(guó)際10/20系統(tǒng)安置電極，將銀盤狀電極用電極膏粘放于頭皮，并用粘性松緊帽固定。患者取臥位或坐位，安靜閉目，常規(guī)腦電圖記錄約20分鐘左右，并行睜閉眼實(shí)驗(yàn)及過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。視頻腦電監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間一般控制在4～7h左右，囑家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)期間患者活動(dòng)內(nèi)容及癥狀。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，有兩位主治醫(yī)師分別用兩臺(tái)設(shè)備，對(duì)同一病人進(jìn)行兩種不同的形式回放分析，一名醫(yī)師采用視頻回放分析（包括聲音回放），另一名醫(yī)師只能參考患者家屬提供的事件筆錄回放分析腦電圖部分，兩位診斷醫(yī)師將各自閱圖中認(rèn)為異常波形進(jìn)行標(biāo)記并寫出報(bào)告存盤，然后兩人共同參照視頻記錄進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 AEEG與VEEG陽(yáng)性率對(duì)比，500例患者AEEG異常313例（62.6%），其中非特異性異常71例（14.2%），癇樣放電289例（57.8%），其中假陽(yáng)性21例，VGGE異常365例（73%），其中非特異性異常82例（16.4%），癇樣放電291例（58.2%），兩種監(jiān)測(cè)對(duì)比有較顯著的差異。

2.2 臨床發(fā)作和異常放電的關(guān)系 AEEG 監(jiān)測(cè)癇樣放電289例中有130例癇樣放電與臨床發(fā)作同步出現(xiàn)，證實(shí)為癲癇發(fā)作，其中全身發(fā)作性癲癇91例（強(qiáng)直-陣攣72例，失神發(fā)作13例，嬰兒痙攣6例），局灶性發(fā)作55例（運(yùn)動(dòng)性發(fā)作30例，部分性發(fā)作21例，伴中央-顳區(qū)棘波放電的良性癲癇4例）。VEEG監(jiān)測(cè)癇樣放電291例中，有癇樣放電與臨床發(fā)作同步出現(xiàn)與AEEG例數(shù)相同，但本組72例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者中，有12例通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)顯示的發(fā)作間期或發(fā)作期的變化，明確了是局灶性放電擴(kuò)散所致，1例反射性癲癇。

2.3 環(huán)境影響 500例患者AEEG監(jiān)測(cè)有313例異常，其中有21例（8%）為假陽(yáng)性，經(jīng)與VEEG監(jiān)測(cè)回放對(duì)比分析，其中5例是因家長(zhǎng)活動(dòng)引起靜電干擾造成偽尖波，2例是因手機(jī)電磁波干擾造成偽棘波，6例是因聲音刺激引起造成偽尖波及尖慢波，7例因家長(zhǎng)有節(jié)律拍患兒引起腦波不對(duì)稱。

3 討論

動(dòng)態(tài)腦電圖因可描記包括睡眠期在內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間腦電信息，明顯優(yōu)越于普通腦電圖。但因動(dòng)態(tài)腦電圖隨病人活動(dòng)空間大，易受周圍環(huán)境影響，容易產(chǎn)生偽差，有時(shí)很難與異常腦波相區(qū)別，結(jié)果有時(shí)難以與臨床相一致。本組AEEG監(jiān)測(cè)有313例異常，其中有21例（8%）為假陽(yáng)性，經(jīng)與VEEG監(jiān)測(cè)回放對(duì)比分析，其中5例是因家長(zhǎng)活動(dòng)引起靜電干擾造成偽尖波，2例是因手機(jī)電磁波干擾造成偽棘波，6例是因聲音刺激引起造成偽尖波及尖慢波，7例因家長(zhǎng)有節(jié)律拍患兒引起腦波不對(duì)稱。而視頻腦電圖可以較長(zhǎng)時(shí)間的將發(fā)作的圖象、聲音和同步記錄的腦電信號(hào)整合到同一屏幕上，可以反復(fù)回放，使臨床醫(yī)師直觀臨床發(fā)作狀態(tài)，包括發(fā)作開始瞬間，發(fā)作中及發(fā)作后的細(xì)節(jié)，并能更精細(xì)分析可疑腦波與其周圍空間的關(guān)系，排除偽差，是目前鑒別發(fā)作性質(zhì)及類型的最有效的檢查方法，也是鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作的可靠方法[1]，大大提高了癲癇診斷的準(zhǔn)確率。本組AEEG監(jiān)測(cè) 72例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者中，有12例通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)顯示的發(fā)作間期或發(fā)作期的變化，明確了是由局灶性放電擴(kuò)散所致，1例反射性癲癇。有2例癲癇發(fā)作患者未被AEEG發(fā)現(xiàn)，經(jīng)VEEG監(jiān)測(cè)回放發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病時(shí)因家長(zhǎng)干擾，使發(fā)作波隱藏在雜亂干擾波之中。因此，VEEG監(jiān)測(cè)在診斷癲癇發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，剔除偽差等方面明顯優(yōu)于AEEG。

嚴(yán)格掌握動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：對(duì)于癲癇病人24h腦電監(jiān)測(cè)檢查的適應(yīng)癥必須充分地了解，各類型的癲癇均可應(yīng)用此項(xiàng)檢查，但最好用于1天內(nèi)發(fā)作較多并有特征性的腦電圖變化的患者，如兒童失神癲癇效果尤佳。但對(duì)一些偶然發(fā)作而且多動(dòng)及智障患兒，盡量選用視頻腦電監(jiān)測(cè)方法[2]，因其行為不能自控，易出現(xiàn)較多的非腦源性電活動(dòng)，使閱圖者難于區(qū)別。

視頻腦電監(jiān)測(cè)優(yōu)于動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)：視頻腦電圖可以較長(zhǎng)時(shí)間的將發(fā)作的圖像、聲音和同步記錄的腦電信號(hào)整合到同一屏幕上，可以反復(fù)回放，使臨床醫(yī)師直觀臨床發(fā)作狀態(tài)，包括發(fā)作開始瞬間，發(fā)作中及發(fā)作后的細(xì)節(jié)，并能更精細(xì)分析可疑腦波與其周圍空間的關(guān)系，排除偽差，大大提高了癲癇診斷的準(zhǔn)確率[3-4]，因此，在臨床上越來(lái)越受到重視。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，有醫(yī)生的跟蹤觀察，一是可目睹臨床發(fā)作，二是可避免難以鑒別的偽差。

[1] 秦烔.電視錄像腦電圖和磁帶記錄監(jiān)測(cè)腦電圖在小兒癲癇中的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(9):541-542.

[2] 劉秀琴,王新德,吳立文.神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(上)(腦電圖學(xué))[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:281-282.

[3] 劉曉燕,林慶,馮保蓉.電視錄像腦電監(jiān)測(cè)在小兒癲癇診斷中的作用[J].中華兒科雜志,1998,(36):110-114.

[5] 肖波,王曉云,葉惲.電視錄像腦電圖在癲癇及其他發(fā)作性疾病中的診斷價(jià)值探討[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,(35):345-347.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.069

1672-2779（2012）-07-0101-02

（本文校對(duì)：王金風(fēng) ）