回腸膀胱術(shù)后人工尿袋的護理

江 霞 田愛琴

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回腸膀胱術(shù)后人工尿袋的護理

江 霞 田愛琴

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，南京 210029）

回腸膀胱術(shù)；人工尿袋；護理

膀胱癌是來源于膀胱移行上皮細胞的惡性腫瘤，在我國居男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。高發(fā)年齡50～70歲，主要表現(xiàn)為無痛性、間歇性血尿。膀胱全切術(shù)，回腸代膀胱是治療晚期膀胱癌的重要療法。為了讓病人術(shù)后仍具有排尿功能，醫(yī)生通常還要做腸道代膀胱術(shù)，就是截一段病人的小腸（回腸），做成人造膀胱，將輸尿管接到人造膀胱的一端，另一端開口在腹壁，叫“尿路造口術(shù)”?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 術(shù)前準備階段指導(dǎo)

術(shù)前要做好充分的腸道準備以確保手術(shù)的成功。向患者說明腸道準備的重要性，以取得患者的配合。與患者一起選定造口的位置并做好標(biāo)記，提高患者的參與意識。術(shù)前3d開始進食半流食物及清潔灌腸，遵醫(yī)囑服用腸道殺菌藥物。術(shù)前1d進食流質(zhì)食物及緩瀉劑。術(shù)前禁食12h，禁飲4h，術(shù)晨清潔灌腸。為病人提供有關(guān)腫瘤信息，強調(diào)手術(shù)的重要性，讓患者了解手術(shù)過程和方法，消除患者對手術(shù)的恐懼，介紹成功手術(shù)案例以增強其信心。

2 造口護理指導(dǎo)

術(shù)前主要用講解、演示的方法幫助病人了解造口。方法為醫(yī)生、責(zé)任護士、造口護士與患者、家屬和主要照顧者一起講明手術(shù)的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化。通過患者的坐、站、躺的姿勢，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看得見的平坦位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭等位置。看造口袋、示范貼造口袋的方法。

3 手術(shù)后護理

3.1 在早期要觀察造口。正常的造口一般是紅色和濕潤的，有光澤，碰觸后會有少量出血。如有大量出血或變?yōu)樽虾谏枰皶r告訴醫(yī)生。手術(shù)當(dāng)日即可剪短引流管道，佩戴造口袋，以減少滲液，促進傷口愈合。

3.2 康復(fù)期需向病人說明術(shù)后注意事項 說明術(shù)后翻身活動要點。了解造口和造口周圍皮膚的護理，了解泌尿造口對日常生活的影響。將各個引流管做好標(biāo)識，妥善固定，防止移位、脫出、扭曲，保持各管道通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。掌握排空、更換、處理泌尿造口用品的特點，了解泌尿造口護理用品的購買與使用方法。泌尿造口的排尿不能隨意控制，患者需要終身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的護理方法至關(guān)重要。

3.3 指導(dǎo)患者及主要照顧者更換造口袋的方法

3.3.1 指導(dǎo)患者更換造口袋前一晚少飲水，以減少換袋時尿液的排出。

3.3.2 準備好備換物品，更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚。底板粘貼較牢固的部位可用棉花蘸溫開水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，緩慢撕開。及時清理回腸分泌物，將皮膚徹底清洗干凈后，用柔軟的棉布將皮膚擦干。注意忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口及使皮膚干燥，如果皮膚無破損，不需要涂抹任何藥物。

3.3.3 修剪造口袋。裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大2～3mm。造口袋口過大，皮膚易受尿液刺激導(dǎo)致?lián)p傷，過小則易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。選擇合適的造口袋，術(shù)后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對于經(jīng)濟較困難者可選用一件式造口袋，價格相對便宜；造口脫垂者最好選用一件式造口袋，因為兩件式的泌尿造口袋底板環(huán)容易摩擦脫垂的腸管，而導(dǎo)致其水腫、出血、潰瘍、壞死。粘貼底板時一定要保持造口周圍皮膚的干燥，以提高粘貼的成功性。兩件式的泌尿造口袋可以脫下用冷開水清洗。洗干凈后，造口袋懸掛在陰涼處風(fēng)干，防太陽暴曬致老化。如果造口袋粘貼穩(wěn)固無滲漏，可以5～7d更換1次。

3.4 并發(fā)癥護理指導(dǎo) 做好造口護理對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

3.4.1 造口缺血壞死 是術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時，必須高度警惕造口缺血壞死，指導(dǎo)患者尋找原因，評估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素，剪除壞死組織，采用頻譜儀照射。

3.4.2 造口狹窄 可見于術(shù)后早期或晚期，小指不能通過造口，指導(dǎo)患者觀察尿液排出情況，并用小指戴指套擴肛，或定時插入導(dǎo)尿管排放尿液或留置導(dǎo)尿管。

3.4.3 造口周圍皮膚刺激性皮炎 多因為患者未完全掌握造口袋粘貼技巧，致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬，刺激皮膚引起炎癥，指導(dǎo)患者正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，可外涂氧化鋅軟膏或皮膚保護膜及粉。皮膚不平者在底盤內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，以填補皮膚空隙，夜間可將造口袋改變方向為側(cè)引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保證患者的睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，預(yù)防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長造口袋使用壽命。

3.4.4 飲食指導(dǎo) 增加營養(yǎng)，肛門排氣后進食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，囑多飲水，以達到內(nèi)沖洗作用。每天飲水2000～3000ml，以稀釋尿液，減輕尿液對造口皮膚的損傷，能降低感染的危險性。

3.4.5 生活與工作指導(dǎo) 教會病人收縮腹肌，憋氣用力，靠腹壓排尿，鼓勵病人做提肛運動。鍛煉盆底肌肉，增強盆腔肌肉力量和尿道括約肌功能，促進排尿恢復(fù)?；謴?fù)新膀胱的可控能力。泌尿造口患者需要終身佩戴造口袋，對日常生活造成一定的影響。指導(dǎo)患者掌握一些注意事項，減輕心理壓力。穿衣宜選用柔軟、舒適、寬松的棉質(zhì)衣服為宜，褲子宜選用松緊腰帶，彈性適中，不要箍得過緊，以免使造口受壓。體力恢復(fù)后可參加工作，不要提重物，避免引起造口周圍的疝氣。適應(yīng)后像健康人一樣參加娛樂、旅游、運動，但要避免可能發(fā)生碰撞的運動。儲尿袋內(nèi)尿液1/2至2/3滿時及時傾倒。

3.4.6 洗澡指導(dǎo) 當(dāng)傷口完全愈合后便可進行沐浴，選用中性肥皂，以淋浴為宜。若戴著造口袋淋浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤四周。

3.4.7 出院指導(dǎo) 造口護理是一種特殊的護理，需要護士、患者、家屬共同參與。護士在患者出院前要指導(dǎo)他們和主要照顧者掌握造口的護理知識和技巧，以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理。要明確患者或主要照顧者所需掌握的造口護理的內(nèi)容，就是要求護士在患者出院前l(fā)0d左右，指導(dǎo)他們能夠熟練掌握造口護理的一般內(nèi)容，采用凹復(fù)演示的辦法，確保熟練掌握造口護理方法。指導(dǎo)生活、運動、工作的注意事項，指導(dǎo)出院后與專業(yè)人員取得溝通的方法，方便患者咨詢和適時獲得指導(dǎo)。囑咐患者要按時復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理并發(fā)癥。

出院后定期進行隨訪，利用電話、患者回院復(fù)診時間與患者面談，了解他們的生活及康復(fù)情況，是否能自己獨立更換造口袋，更換時有無困難，是否熟練，并解答患者的疑問。鼓勵患者積極參加造口病人聯(lián)誼會，提高他們的自信心，對促進康復(fù)有積極的作用。

4 討論

回腸代膀胱的手術(shù)設(shè)計給患者軀體帶來巨大變化，改變了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又對患者的心理產(chǎn)生許多負面影響。有些人對這一變化適應(yīng)得比較快，有些人的調(diào)整則要較長的時間，而對另一些人來說，總有留下某種程度的遺憾和損失的感覺。絕大多數(shù)患者術(shù)后很自然地會擔(dān)心怎樣處理尿路造口的衛(wèi)生和清潔，怎樣盡量減少造口尿液的外溢，配偶對尿路造口會有怎樣的反應(yīng)等問題?；颊咂鸫a要用幾個月、甚至半年以上的時間來適應(yīng)自己排尿方式的改變，來學(xué)習(xí)尿路造口的衛(wèi)生處理。因此，在手術(shù)前患者應(yīng)盡量學(xué)習(xí)有關(guān)膀胱癌的基本知識，了解膀胱癌的主要治療方法和手術(shù)后存在并需要解決的問題，在心理上做好必要的準備，積極配合醫(yī)護人員的治療，及時掌握術(shù)后遺留問題的處理方法，接受正確的康復(fù)指導(dǎo)，減少患者因造口本身導(dǎo)致的諸多不便，使病人最大限度地恢復(fù)自身功能，恢復(fù)自信心，有助于改善生活質(zhì)量，促進身心健康。

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-01-08）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.047

1672-2779（2012）-06-0068-02