老年患者靜脈輸液技術(shù)探討

蘇紹新

老年患者靜脈輸液技術(shù)探討

蘇紹新

（山東省招遠(yuǎn)市大秦家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，招遠(yuǎn)265408）

老年患者；靜脈輸液

靜脈輸液是臨床治療常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是醫(yī)院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一。老年人的疾病以慢性病多發(fā)，病程長、疾病復(fù)雜為特點(diǎn)。而老年患者由于皮膚比較松弛，血管彈性差，脆而硬，血管不易固定更加為靜脈穿刺帶來難度。在臨床工作中對(duì)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦使其滿意，愉快地接受治療?，F(xiàn)將工作中體會(huì)介紹如下。

1 護(hù)理人員的心態(tài)

作為護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，儀表大方、言行舉止穩(wěn)重，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，從而取得患者信賴、穿刺時(shí)不要盲目下針，多選擇，選擇有把握的血管，同時(shí)保持良好的心態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。

2 患者的心態(tài)

老年人患病后往往行為怪異，依賴性增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員不信任，護(hù)士應(yīng)對(duì)他們給予心理支持和安慰，多和他們交流，消除其緊張情緒取得信任。同時(shí)幫助患者排空大小便，給患者采取舒適的體位。

3 穿刺前后

穿刺時(shí)告知患者皮膚會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)痛，一會(huì)就好了。認(rèn)真評(píng)估血管，老年患者皮膚松弛皮下脂肪少，血管細(xì)小表淺，彈性差充盈度差，血管活動(dòng)度大，血流變慢，加上慢性消耗疾病長期靜脈輸液，使血管機(jī)化變硬、萎縮，穿刺難度大。另外部分老年患者由于長期營養(yǎng)障礙或心腎功能差使血管通透性增加，彈性降低，使輸液易外滲，都加大穿刺難度，因此選血管很重要。根據(jù)以上特點(diǎn)以及老年人不宜輸注過快的特征，我們可以選用小號(hào)頭皮針，排氣時(shí)應(yīng)將調(diào)節(jié)器調(diào)到輸液莫菲管下，有利于穿刺時(shí)回血。扎止血帶時(shí)不宜離穿刺點(diǎn)過近，以10～15cm為宜，過近不易回血，時(shí)間不宜過久，40～120s為宜，不宜過緊，因?yàn)槔夏耆似つw薄，凝血機(jī)制差，易引起扎痕皮下淤血紫斑，且不好掌握穿刺方向。

4 血管的選擇及穿刺技巧

4.1 反復(fù)握拳法穿刺 老年患者血管充盈差，皮下脂肪薄，血管不易固定，男性皮膚較粗硬，穿刺阻力較大，同時(shí)由于手背靜脈穿刺次數(shù)較多，血管壁因增生而成條索狀，觸之硬且有滾動(dòng)感。穿刺前要扎緊止血帶，輕拍手背或囑其多次反復(fù)握拳、松拳，使血管達(dá)到最大程度的充盈，穿刺時(shí)以左手拇指、食指分別固定繃緊靜脈兩端，針尖從血管正面進(jìn)針，見回血后放平針體，再進(jìn)針少許并固定[1]。

4.2 弓形背手掌穿刺 因老年患者手背過于肥胖或消瘦，穿刺手背靜脈時(shí)扎上止血帶后，不可用力握拳，易將血管壓平或使血管易嵌入掌骨之間，暴露不明顯，因此將患者手背輕握成弓形，護(hù)士左手拇指向上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺?？墒够颊咔榫w放松并起制動(dòng)作用，易于穿刺。

4.3 離心逆行穿刺法 靜脈條件差，常用部位不易穿刺成功的患者采取選手、足背下1/2至指（趾）段顯露靜脈用離心逆行穿刺方法。因逆行穿刺法可開發(fā)手足背淺靜脈中部分因缺乏穿刺支點(diǎn)不易固定而未被利用的血管，從而擴(kuò)大手背靜脈穿刺范圍，解決了長期靜脈輸液破壞了血管穿刺困難的問題。

4.4 兩根止血帶結(jié)扎穿刺法 因部分老年患者不能配合握拳，肢體偏癱，水腫明顯難以進(jìn)行靜脈穿刺，采用2根止血帶，上下相距10～15cm結(jié)扎肢體，約1min后松開下面的一根止血帶，可見該處靛藍(lán)色的靜脈，穿刺時(shí)用指推和壓指法，將血管周圍的組織液推離，使血管充分顯露后再進(jìn)行穿刺[2]。

4.5 穿刺進(jìn)針的角度和速度 進(jìn)針的角度應(yīng)視穿刺部位、靜脈的深淺、粗細(xì)及滾動(dòng)與否而定。采用40°～60°進(jìn)針和傳統(tǒng)30°進(jìn)針相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)患者大都感到微痛或無痛，使患者滿意和信任。進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)視靜脈充盈度、血管有無滑動(dòng)及穿刺的部位而定。對(duì)血管充盈差、回血慢、營養(yǎng)不良或長期使用刺激性藥物的患者因血管變脆、易破，穿刺稍微不慎就會(huì)穿破血管造成皮下淤血，在進(jìn)針時(shí)速度應(yīng)稍慢，方向正確、動(dòng)作輕柔，穿刺時(shí)應(yīng)特別注意空心感，從而避免穿刺失敗[3]。

5 固定方法

由于老年人性格脾氣更象孩子，定向力退化，常常忘記輸液要制動(dòng)。我們常規(guī)方法是以3L醫(yī)用敷貼固定，一條橫向固定針柄，一條帶有小紗布的固定穿刺點(diǎn)，一條為針頭的硅膠管彎曲后固定，但由于老人皮膚松弛或出汗，手足活動(dòng)度大，常會(huì)使膠布松動(dòng)，針柄松動(dòng)而使針頭滑出血管外，造成滲漏。所以我們應(yīng)在3L膠貼的基礎(chǔ)上再加貼一條長膠帶，以使針柄針梗針細(xì)硅膠管都固定牢固，防止松動(dòng)，對(duì)處于關(guān)節(jié)處，手背等活動(dòng)度大的地方我們還應(yīng)以夾板或紙盒給予固定，防止松動(dòng)[4]。

6 輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情

因?yàn)槔夏昊颊吒杏X遲鈍反應(yīng)慢以及病情變化比較快的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視注意觀察輸液是否通暢，注射部位有無腫脹、有無輸液反應(yīng)等；對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物和輸血治療，須在旁觀察30min，確定無異常后方可定時(shí)觀察；病情危重者應(yīng)在旁守護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)好輸液速度，確保輸液安全，使患者和家屬放心[5]。

7 拔針

7.1 拔針時(shí)機(jī) 輸液器內(nèi)殘留液面為12～14cm時(shí)拔針較為合適，如果是貴重用藥，輸液結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖管避免藥物浪費(fèi)。

7.2 拔針手法 采用先拔針后按壓的方法，即輸液完畢后，不關(guān)閉輸液調(diào)解器開關(guān)，左手將無菌干棉簽沿血管走向輕放于穿刺點(diǎn)上以拇指固定，切勿用力，然后用右手迅速拔針，并順手反折頭皮針軟管，防止液體漏出，此法可減輕拔針時(shí)的疼痛。

7.3 拔針后的按壓 因存在皮下進(jìn)針點(diǎn)和血管壁上2個(gè)針眼，采用大拇指腹順血管方向按壓皮膚穿刺點(diǎn)及其上方1.5cm處法可減輕皮下出血，亦可將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，也可減輕皮下出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。

7.4 按壓時(shí)間 按壓時(shí)間與針眼出血、皮下出血有直接關(guān)系，一般應(yīng)按壓3～5min，切勿邊按壓邊揉搓，而抗血小板藥物作為冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，老年冠心病患者應(yīng)用此藥后，應(yīng)按壓時(shí)間以8～9min為宜，因?yàn)檫m當(dāng)延長時(shí)間可減少出血面積，有效降低皮下出血。

總之，護(hù)理人員自身應(yīng)不斷提高穿刺技術(shù)和掌握穿刺技巧，了解老年患者的生理變化和外周淺靜脈的特點(diǎn)，以先遠(yuǎn)端后近端為原則，認(rèn)真選取血管，選擇穿刺的工具與血管直徑相匹配，并在穿刺時(shí)應(yīng)沉著、冷靜、細(xì)心，并對(duì)操作充滿自信心，才能做到一針見血，讓患者滿意，才能確保輸液治療的順利進(jìn)行。

[1] 劉卓,李艷梅.靜脈輸液方法的改進(jìn)與技巧[J].臨床肺科雜志,2005,10(2): 268-269.

[2] 萬淑芝,王英嫻.手背靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(2):72.

[3] 程秀紅.改進(jìn)周圍靜脈輸液操作方法的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003, 23(4):404-405.

[4] 邱立萍,周立,席淑華.外周淺靜脈的技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007,10:7.

[5] 黃琳.靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998, 13(12):9.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0104

1672-2779（2012）-16-0143-02

??韓世輝

2012-06-30）