論中醫(yī)治未病理論在中風(fēng)防治中的作用

段飛茹王志勇

論中醫(yī)治未病理論在中風(fēng)防治中的作用

段飛茹1王志勇2

（1西安醫(yī)學(xué)院，西安710068；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，西安710004）

治未??；中風(fēng)；防治

中風(fēng)又名卒中。因發(fā)病急驟，證見多端，病情變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故名中風(fēng)。本病是以卒然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞等屬本病范疇。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。故預(yù)防中風(fēng)的重要性已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)家們正從各個方面探索中風(fēng)的預(yù)防措施。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的思想，即未病先防、既病防變、愈后防復(fù)三大主題，它包含三種意義：一是防病于未然，強(qiáng)調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變；三是愈后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。中醫(yī)這種治未病理論在中風(fēng)防治中起著重要作用，現(xiàn)論述如下。

1 未病先防 治在未病之先

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《靈樞?逆順》篇：“上工，刺其‘未生’者也……故曰上工治未病，不治已病。”即通過預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。中風(fēng)的發(fā)生主要因素當(dāng)責(zé)之于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾火挾痰，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。病機(jī)雖較復(fù)雜，但以肝腎陰虛為其根本[1]。所以未病先防首先要補(bǔ)足正氣，提高機(jī)體防御能力。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)，養(yǎng)正御邪，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志。《素問?上古天真論》云：“恬惔虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來？”其次，要避免病邪的侵害，《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，”《素問?保命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，“順?biāo)臅r而適寒溫?！敝嗅t(yī)提出：“人與天地相應(yīng)”的科學(xué)觀點，指出人們應(yīng)“順應(yīng)天時，天人合一，”防止一切致病因素對人體的侵襲，防患于未然。

2 既病防變 治在發(fā)病之初

《難經(jīng)?七十七難》云：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！毕嗤Z句又見《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇首：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！奔膊“l(fā)生后，必須認(rèn)識疾病的病因和機(jī)理，掌握疾病由表入里，由淺入深，由簡單到復(fù)雜的發(fā)展變化規(guī)律，爭取治療的主動權(quán)，以防止其傳變。根據(jù)五臟（五行）之間生理、病理相關(guān)原理，從整體出發(fā)，預(yù)測原發(fā)臟的病變發(fā)展趨勢，采取非針對“現(xiàn)臟病”的預(yù)防性治療，防止繼發(fā)臟病的產(chǎn)生?？傊?，人體在患病之后，要及時采取有效措施，早期診斷，早期治療，截斷疾病的發(fā)展及傳變。臨床上將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)，一般無神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而病重。病輕者，僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，如果得不到及時有效的治療，常波及有關(guān)臟腑而加重。故在疾病初起，正氣不足、氣血衰弱，脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中而出現(xiàn)肌膚不仁，手足麻木時，就應(yīng)及時給予益氣扶正，祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)治療。痰盛者，加祛痰燥濕之品；肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，平素有頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌強(qiáng)語謇者，應(yīng)及時給予滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)治療；痰熱重者，給予清化痰熱之品。早期治療，以免波及臟腑而出現(xiàn)肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅和痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濕，上蒙清竅而出現(xiàn)的閉證，或者陽浮于上，陰竭于下，陰陽離決，正氣虛脫而出現(xiàn)的脫證?！督饏T要略》謂：“若五臟元真通暢，人即安和?！薄叭羧四莛B(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四指才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?/p>

3 愈后防復(fù) 治在除邪務(wù)盡

所謂“愈后防復(fù)”，就是指在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，時刻掌握健康的“主動權(quán)”。一般病人初愈后，大多虛弱，這就要求在康復(fù)醫(yī)療中，做到除邪務(wù)盡。針對患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈，病不復(fù)發(fā)的目的。中風(fēng)一病，病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心、肝、脾、腎以及經(jīng)絡(luò)、血脈。其病因以內(nèi)傷積損為主，即臟腑失調(diào)，陰陽偏勝。中風(fēng)經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有后遺證，后遺諸證亦往往不能短期恢復(fù)或完全恢復(fù)，且有復(fù)中的可能，如復(fù)中病情重者，其預(yù)后更差。故在中風(fēng)后期，應(yīng)抓緊時機(jī)，積極治療。根據(jù)病情不同，在益氣扶正，滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，給予活血通絡(luò)、祛風(fēng)除痰、宣竅行氣的治療。同時配合針灸、推拿按摩等綜合療法，并適當(dāng)活動鍛煉，以提高療效。囑病人應(yīng)有一個積極樂觀的心態(tài)，保持愉快的心情，調(diào)攝飲食，避免過勞，驅(qū)除一切致病因素，增強(qiáng)治愈疾病的信心，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，由于本病多見于年邁之人，年逾四旬以后，陰氣自半，氣血漸衰，偶因?qū)⑾⑹б?，或情志所傷等誘因，有如巍峨大廈，而基礎(chǔ)不固，一遇大風(fēng)，則頹然崩倒[1]?！蹲C治匯補(bǔ)?預(yù)防中風(fēng)》篇說：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之”。所以中醫(yī)治未病理論對中風(fēng)的預(yù)防和治療意義重大。應(yīng)樹立整體觀念，做到未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，防止中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:208.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.070

1672-2779（2012）-16-0100-02

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2012-06-01）