骨盆骨折患者護(hù)理干預(yù)

佟英珍

骨盆骨折患者護(hù)理干預(yù)

佟英珍

目的探討骨盆骨折患者的臨床特點(diǎn)及規(guī)范化護(hù)理對策。方法對我院76例骨盆骨折住院患者回顧性分析。結(jié)果76例患者治愈出院，無1例患者出現(xiàn)感染和炎癥并發(fā)癥，療效滿意。結(jié)論對骨盆骨折患者實(shí)行科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理對策，可以有效提高臨床療效及患者滿意度。

骨盆骨折；護(hù)理

骨盆骨折是占全身骨折的1%～3%，是骨外科常見的疾病，多由強(qiáng)大的外力引起，如高出墜落、壓砸等，傷后患者常會伴有并發(fā)癥，如失血性休克、周圍臟器和軟組織的損傷，這就需要臨床護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范化，及時的處理和有效的護(hù)理可以避免致殘和病死。現(xiàn)將護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我院2008年7月～2012年5月收治骨盆骨折患者76例，男47例，女29例，年齡21歲～70歲。跌倒損傷10例，高處墜落傷15例，壓砸傷23例，交通事故傷28例。伴尿道損傷8例，伴內(nèi)臟損傷6例，合并出血性休克5例，伴神經(jīng)損傷1例。

1.2治療方法患者入院后根據(jù)其病情給予補(bǔ)液、輸血糾正抗休克，保持生命體征穩(wěn)定。對5例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行損傷控制手術(shù)，2例患者行急診手術(shù)，復(fù)位骨盆，行外固定支架固定。合并內(nèi)臟損傷患者，診斷明確請相關(guān)科室會診處理。穩(wěn)定性骨折患者采用非手術(shù)治療，根據(jù)骨折移位和解剖特點(diǎn)，以手法復(fù)位、牽引復(fù)位、骨盆兜懸吊或骨盆固定帶固定進(jìn)行治療。

1.3治療結(jié)果根據(jù)Matta評分標(biāo)準(zhǔn)[1]（包括疼痛及行走程度和活動范圍），本組優(yōu)38例，良27例，一般8例，差3例。有跛行患者6例，運(yùn)動后腰骶部疼痛3例，其余患者均能進(jìn)行基本的正常生活和工作。

2 護(hù)理措施

2.1急救時的病情觀察及護(hù)理骨盆骨折的患者入院時一般均有不同程度的休克狀態(tài)，入院后減少搬動，平臥氣墊床，頭高腳低位，給予低流量持續(xù)吸氧，并且建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液遵循先晶后鹽的原則，確保靜脈通路。密切觀察患者的生命體征、尿量、肛門等變化，對嚴(yán)重的患者給予動脈血氧分析監(jiān)測，為臨床處理提供參考依據(jù)。同時為急診手術(shù)進(jìn)行備血。

2.2體位及牽引護(hù)理骨盆環(huán)完整的患者，1周內(nèi)平臥硬墊床，1周后可以半坐位練習(xí)，骨盆環(huán)不完整的患者2周后半臥位練習(xí)，患者抬高15°～30°，保持中立位。協(xié)助患者翻身，更換體位有利于排痰，預(yù)防肺部感染。牽引治療期間，軀干放直，骨盆擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收[2]，保持牽引和反牽引的正確位置。骨盆骨折常用的牽引方式有骨盆懸吊牽引、皮膚牽引、股骨髁上牽引。骨盆骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位者，術(shù)前采用牽引治療；骨盆骨折合并股骨骨折者，做骨盆懸吊及股骨髁上牽引。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情來觀察患者的體位、牽引的重量、牽引的位置、角度，如有異常，需要及時矯正，以免造成骨盆傾斜、下肢畸形。做骨盆兜懸吊牽引者，吊帶寬度、長度適宜，且要保持平衡，防止發(fā)生褥瘡。骨牽引部位每日用75%乙醇消毒1次，針眼處不用任何敷料，防止感染。每日管床護(hù)士交接班時，觀察其患肢血液循環(huán)和肢體活動情況，以便及時處理。

2.3泌尿系損傷的護(hù)理骨盆前環(huán)骨折常會損傷膀胱和尿道，注意觀察患者有無排尿困難、尿道口流血、血尿等。尿道不完全撕裂的患者需要留置導(dǎo)尿管2周，選擇細(xì)軟的導(dǎo)管輕柔放入，有效避免導(dǎo)尿管再次損傷尿道。前尿道斷裂患者需要施行斷端吻合術(shù)、會陰尿道修補(bǔ)或膀胱造瘺術(shù)，后尿道斷裂采用尿道會師復(fù)位術(shù)，術(shù)后均需要留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管要嚴(yán)格的無菌操作，每日尿道口用新潔爾滅棉球消毒2次，密切觀察尿液顏色和尿量，同時定期做尿檢、更換引流袋，行膀胱造瘺者，每日進(jìn)行膀胱沖洗，預(yù)防感染發(fā)生?；颊呷缬信拍蛘系K、尿道出血等要及時調(diào)整處理，有血尿應(yīng)及時報告主治醫(yī)師。

2.4腹膜外血腫護(hù)理腹膜外血腫是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因。因骨盆位置血液循環(huán)豐富，盆地血管叢密集，骨折引起短時間的大量出血，引起血腫。患者常見的癥狀是腹痛、腹脹、排尿、排氣停止。需要密切觀察患者腹部情況，做細(xì)致的體征檢查等，來判斷采用保守治療還是需要手術(shù)治療。對腹痛腹脹煩躁不安者，應(yīng)警惕腹膜后大出血[3]。

2.5心理護(hù)理骨盆骨折多由于暴力引起，在毫無準(zhǔn)備的條件下受傷，在心理上很難承受意外損傷而且擔(dān)心功能恢復(fù)情況，容易造成情緒的波動和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)在患者急救、入院時做患者的思想工作，解釋處理、治療的方式及恢復(fù)情況，給患者以信心，并且應(yīng)用精湛的護(hù)理技術(shù)，讓患者對治療有信心。在患者住院期間，向患者宣教治療的方法及相關(guān)醫(yī)療知識，提高患者的積極性，消除患者心中的疑慮和擔(dān)心，接受可能出現(xiàn)的后果，使患者情緒平和。骨盆骨折患者需要積極的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得更好的療效，指導(dǎo)患者盡早的自理，并且積極的進(jìn)行指定的活動或鍛煉項目，幫助患者盡快的適應(yīng)康復(fù)項目，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.6功能康復(fù)的護(hù)理骨盆骨折的治療最終目的是使機(jī)體功能恢復(fù)，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動障礙的情況。長期的臥床導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)活動限制和關(guān)節(jié)粘連，因此應(yīng)根據(jù)患者的情況盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的以主動運(yùn)動為主，被動運(yùn)動為輔。一般早期進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，中期增加臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動，固定除去后對關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行全面的鍛煉。骨盆環(huán)完整的患者，早期在床上做上肢伸展運(yùn)動和下肢肌肉收縮、足踝運(yùn)動，臥床休息仰臥與側(cè)臥位交替，傷后1周半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。傷后2～3周練習(xí)下床緩慢行走，逐漸增加活動量，恢復(fù)好的患者也可進(jìn)行下蹲動作練習(xí)；傷后3～4不限制活動，但不能負(fù)重。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后需要臥硬板床，進(jìn)行上肢功能鍛煉，2～3周開始進(jìn)行下肢的肌肉收縮鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)的粘連，逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動，6～8周拆除牽引，逐步扶拐行走。4個月后，患者能獨(dú)立行走。

3 體會

骨盆骨折的治療根據(jù)嚴(yán)重程度給予不同的治療方式，護(hù)理在骨盆骨折治療中的作用不可忽視。在規(guī)范化護(hù)理的同時，應(yīng)針對患者的情況給予個性化的護(hù)理措施，才能保證其治療效果。在急救、術(shù)前、術(shù)后、牽引等方面每個細(xì)節(jié)均應(yīng)做到護(hù)理零誤差，同時給予患者心理的支持和理解，在患者住院期間尤為重要。

[1]Tornetta P,Matta JM.Outcome of operativelytreated unstable posterior pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop Relat Res,1996,8(329):186-193.

[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995: 275-283.

[3]于云聚,史彩芳,付京堯.創(chuàng)傷失血性休克的控制性液體復(fù)蘇[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(11):1809-1810.

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