肛腸病術(shù)后尿潴留的護理

王愛景

肛腸病術(shù)后尿潴留的護理

王愛景

肛腸疾??；尿潴留；護理干預(yù)

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12%以上，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自主排尿，尿液潴留于膀胱而言。怎樣避免發(fā)生尿潴留是臨床護理人員非常關(guān)心的問題。因此，自2007年來我科對480例住院患者進行護理干預(yù)取得效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

選取我院住院部收治的肛裂、肛瘺、肛乳頭瘤、混合痔、肛周膿腫、直腸脫垂等術(shù)后患者480例，男315例，女165例。其中硬膜外麻醉65例，腰麻25例，骶麻390例；發(fā)生尿潴留者58例，約占12%，采用硬膜外麻醉13例，腰麻14例，骶麻31例。

2 發(fā)生尿潴留的原因

①肛門會陰部的神經(jīng)是同一神經(jīng)支配，由于手術(shù)的刺激和麻醉藥的作用，使膀胱尿道括約肌功能失常，排尿系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)尿潴留。②在局部麻醉時，由于藥量過大，加重尿道括約肌的麻痹和局部水腫，腰麻、骶麻或硬膜外麻時，雖可阻滯陰部神經(jīng)引起會陰部感覺喪失及松弛括約肌之外，同時也阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，而致排尿不暢。③肛門直腸術(shù)后，組織受創(chuàng)，可導致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿不暢或尿潴留。④術(shù)后肛管填塞紗布過多過緊，壓迫尿道，也可出現(xiàn)尿潴留。⑤前列腺肥大患者及尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病的患者，加上手術(shù)刺激與前列腺壓迫，易發(fā)生排尿困難，另外，年老體弱與尿道及膀胱頸括約肌收縮無力者，加上肛門術(shù)后疼痛刺激也可發(fā)生尿潴留。⑥術(shù)后患者精神過度緊張或周圍環(huán)境的改變，臥床排尿或病房內(nèi)排尿不習慣，肛門及尿道括約肌不易松弛，也發(fā)生尿潴留。

3 護理干預(yù)

3.1術(shù)前護理術(shù)前詳細評估患者的生理、心理，做好醫(yī)患溝通，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等進行有效的健康教育，耐心向患者講解術(shù)后怎樣預(yù)防尿潴留和處理方法，解除其思想顧慮，滿足患者的合理要求，幫助患者樹立自主排尿的信心。取得患者合作，并對患者進行排尿訓練指導。向患者及家屬講解丁字帶的作用，訓練丁字帶下怎樣排尿。指導患者學會深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。向患者說明床上排尿的重要性，指導患者學會床上使用排便器進行排尿，并每日練習，使患者感到排尿舒適，順暢為止。

3.2術(shù)后護理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，及時耐心地進行醫(yī)患溝通，使其認識到手術(shù)雖然順利，但是必須注意術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留及其它問題，用語言激發(fā)患者克服自身困難的潛能，鼓勵患者有足夠的信心解決問題。對患有泌尿系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為排尿不暢的患者術(shù)前予以治療，待排尿順暢或癥狀好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。如果使用布比卡因等維持麻醉時間較長的藥物，在麻醉作用尚未消失時，應(yīng)適當限制飲水。若術(shù)后8h尿液仍未排出，小腹脹甚者，可熱敷小腹部，如因體位或環(huán)境因素不能排尿者，可在護理人員攙扶下去廁所排尿，讓患者傾聽流水聲，而達到排尿目的。按摩：掌指微曲在膀胱前壁，底部按摩，可增強膀胱平滑肌收縮而促排尿。艾灸：將艾條一端點燃，在距氣海穴上方2～3cm處熏烤，每處5～10min，以所灸部位皮膚稍起紅暈為止。針灸關(guān)元、中極、氣海、三陰交即可緩解術(shù)后肛門部疼痛，還可通小便。頻譜儀照射，可改善血液循環(huán)，消腫止痛，同時調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，解除膀胱括約肌痙攣，促進膀胱收縮，已達到排尿的目的。如因肛門直腸內(nèi)填塞紗條過緊，可予以松動，緩解尿道壓迫及肛門括約肌痙攣，達到排尿的目的，但要注意防止創(chuàng)面滲血。肌注新斯的明0.25～1mg、20～30min可排尿；用生姜或生蒜，鮮面涂擦尿道外口，可使尿道外括約肌收縮，尿道后部及膀胱頸部括約肌舒張而排尿。坐浴及灌腸可緩解肛門及尿道括約肌痙攣而達排尿目的。一般經(jīng)過上述處理大部分患者能順利排尿，個別患者無效時，經(jīng)查膀胱充盈程度重以及術(shù)后已經(jīng)超過 8h而未排出尿液且尿意感較明顯者，應(yīng)及時行導尿術(shù)，必要時留置尿管 1～2d，每日進行尿管護理，導尿管及引流袋定時更換，妥善固定，并進行夾管排尿訓練，以促進膀胱功能的恢復。

4 討論

傳統(tǒng)的護理方法未能做到以預(yù)防為主的健康宣教，因此，如果出現(xiàn)術(shù)后尿潴留應(yīng)立即進行導尿處理，因而導致泌尿系統(tǒng)感染的情況經(jīng)常發(fā)生，給患者增加了痛苦。通過術(shù)前及術(shù)后護理干預(yù)，使尿潴留的發(fā)生率很大程度的下降，減輕了患者的痛苦。

[1]金科敏,秦紅宇.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(02).

[2]王秀云.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的護理分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008(21).

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