中醫(yī)治療癌前病變專題講座（十）※
——宮頸炎

許文學 楊建宇* 李楊 孫玉冰 孫光榮 陳潤 丁秀芳

（1南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京100029）

中醫(yī)治療癌前病變專題講座（十）※
——宮頸炎

許文學1楊建宇2* 李楊2孫玉冰3孫光榮4△陳潤1丁秀芳1

（1南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京100029）

惡性腫瘤；癌前病變；宮頸炎；中醫(yī)藥療法

宮頸炎是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時存在，但以慢性宮頸炎多見。主要表現(xiàn)為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時可伴有血絲或夾有血絲。長期慢性機械性刺激是導致宮頸炎的主要誘因。性生活過頻或習慣性流產(chǎn)，分娩及人工流產(chǎn)術等可損傷宮頸，導致細菌侵襲而形成炎癥，或是由于化膿菌直接感染，或是高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，或是陰道內(nèi)放置或遺留異物感染所致。慢性宮頸炎多于分娩、流產(chǎn)或手術損傷子宮頸后，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎有多種表現(xiàn)。如宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸內(nèi)膜炎等，其中以宮頸糜爛最為多見。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“帶下病”等范疇。中醫(yī)學認為本病發(fā)生的病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內(nèi)生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病。

單純患上宮頸炎不會對健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會影響人的情緒，并且從防癌角度來看，患宮頸糜爛的患者，宮頸癌的發(fā)生率大大高于無宮頸糜爛患者，因此提醒患有宮頸糜爛時應積極到醫(yī)院進行治療。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 脾虛濕困型主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，無臭，面色恍白或萎黃，神疲乏力，納少，腹脹便溏，肢腫，舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈緩弱。

證候分析：脾虛運化失司，不能化水谷而為精血，水濕之氣下陷而為帶下，脾虛中陽不振，則面色恍白或萎黃，納少，轉(zhuǎn)輸失職，則大便溏薄，肢腫，舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈緩弱，均為脾虛濕困之癥。

治療法則：健脾益氣，升陽除濕。

方藥舉例：完帶湯（《傅青主女科》）。

人參、白術、白芍、山藥、蒼術、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。

方中人參、白術健脾益氣，陳皮、蒼術健脾燥濕，行氣和胃；白芍、柴胡疏肝解郁，升陽除濕；黑荊芥入血分，祛風勝濕；車前子利水滲濕；山藥健脾益氣，固澀止帶，甘草健脾調(diào)和諸藥。本方為肝脾腎三經(jīng)同治之方。寓補于散之內(nèi)，寄消于升之中，補虛而不滯邪，以達健脾升陽、除濕止帶之效。

若氣虛重者加黃芪，血虛者加當歸。

1.1.2 腎陽失固型主要證候：帶下量多，質(zhì)清稀如水，日久不止，腰酸如折，小便清長，或夜尿增多，面色晦暗，小腹和背冷感，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

證候分析：腎陽不足，命門火衰，陽虛內(nèi)寒，任脈不固，精液滑脫而下，故帶下量多，質(zhì)清稀如水。陽虛不能下暖膀胱，故小便清長。腰為腎之府，故腎虛則腰酸如折；胞宮居于小腹，胞脈系于腎，腎陽虛，胞宮失于溫煦，故小腹冷痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細，也為腎陽虛之癥。

治療法則：溫腎固任，收澀止帶。方藥舉例：內(nèi)補丸（《女科切要》）。鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫苑茸

方中鹿茸、肉蓯蓉補腎陽，益精血，菟絲子、潼蒺藜補陽益陰，固任止帶，黃芪補斂固精，全方共奏溫腎壯陽，益精固澀之功。

若便溏者去肉蓯蓉，加補骨脂、肉豆蔻澀腸止瀉；小便清長或夜尿增多者，加益智仁、臺烏藥、覆盆子；若帶下如崩，加鹿角霜、白果、巴戟天、煅牡蠣。

1.1.3 陰虛夾濕型主要證候：帶下量少或多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部干燥，有灼熱感，或陰部瘙癢，頭暈目眩，心煩易怒，口干內(nèi)熱，耳鳴心悸，或面部烘熱，失眠腰酸，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)或弦數(shù)。

證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，或復感濕邪，損傷任帶致任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，陰虛生內(nèi)熱，則口干內(nèi)熱，陰部干燥，有灼熱感或瘙癢，陰虛則虛陽上擾，則心煩易怒，頭暈目眩，烘熱汗出。腎水虧損，不能上擠于心，故失眠，腎為腰之府，腎陰虛則腰酸，舌紅，苔少，脈細數(shù)均為陰虛之癥。

治療法則：滋陰益腎，清熱除濕。

方藥舉例：知柏地黃丸（《癥因脈治》）加芡實、金櫻子。

熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。

方中熟地黃滋陰補腎，益精生血；山茱萸溫補肝腎，收澀精氣；山藥健脾補肺，澀精止瀉；澤瀉清泄腎火，防熟地之滋膩；牡丹皮清肝瀉火；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運；知母、黃柏清熱瀉火滋陰；加芡實補脾去濕，益腎固精；金櫻子固澀止帶，全方共奏滋陰益腎，清熱除濕之效。

若兼心煩失眠者加柏子仁、遠志、麥冬，清心安神；兼咽干口燥甚者加沙參、玄參、麥冬、烏梅；兼頭暈目眩者加女貞子、旱蓮草、龍骨；帶下較多者加烏賊骨固澀止帶。

1.1.4 濕熱下注型主要證候：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)粘稠，有臭穢，或帶下色白，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小便黃短，口苦口膩，胸悶納呆，小腹作痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱蘊結(jié)注于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)粘稠，或濁如豆渣樣，有穢臭，陰癢，濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，見口苦口膩，胸悶納呆，濕熱阻遏氣機，故小腹作痛，濕熱蘊于膀胱，見小便黃短。舌苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之癥。

治療法則：清熱利濕止帶。

方藥舉例：止帶方（《世補齋不謝方》）。

豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、牡丹皮、黃柏、梔子、牛膝。

方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕止帶，赤芍、牡丹皮清熱，涼血活血，車前子、茵陳清熱利濕，使?jié)駸嶂皬男”銤B泄而去；黃柏、梔子瀉熱解毒，燥濕止帶；牛膝利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除則帶自止。

若帶下有臭味者加土茯苓、苦參；兼陰部瘙癢則可用苦參、蛇床子。

1.2 中成藥

1.2.1 抗宮炎片由廣東紫珠、益母草、烏藥組成。每片0.25g，口服，一次6片，一日3次?？捎糜谇鍧駸幔箮?。用于因慢性宮頸炎引起的濕熱下注，赤白帶下，宮頸糜爛，出血等癥。

1.2.2 溫經(jīng)白帶丸功能主治：本方為溫陽散寒，祛濕止帶之劑。用于治療腎陽虛衰，脾土不得溫煦，寒濕內(nèi)生，下注帶脈而致的帶下病。用于帶下色白，質(zhì)清稀，量多，綿綿不斷，氣味腥臭，面色白或晦暗，頭暈眼花，月經(jīng)不調(diào)，腰酸胸悶，身體倦怠，兩足跗腫，大便溏薄，小便清長等癥。用法及用量：口服：每次1丸（9g），每日2次。

1.3 單方驗方①豬苓、土茯苓、赤芍、牡丹皮、敗醬草各15g，梔子、擇瀉、車前子（包）、川牛膝各10g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。②黨參、白術、茯苓、生苡仁、補骨脂、烏賊骨各15g，巴戟天、芡實各10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

1.4 藥物外治

1.4.1 宮頸敷藥法蒲公英、地丁、蚤休、黃柏各15g，黃連、黃芩、生甘草各10g，冰片0.4g，兒茶1g。研成細末，敷于宮頸患處，隔日1次。適用于急性宮頸炎。

雙料喉風散：先擦去宮頸表面分泌物，再將藥粉噴涂于患處，每周2次，10次為1個療程。適用于急性宮頸炎及宮頸糜爛。

養(yǎng)陰生肌散：清潔宮頸，將藥粉噴涂于患處，每周2次，10次為1個療程，適用于宮頸糜爛。

取艾葉、鮮蔥各500g，搗爛，炒熱用袋子裝上，置放外陰處，并在上面加熱水袋熱熨1～2h。

1.4.2 陰道灌洗法野菊花、蒼術、苦參、艾葉、蛇床子各15g，百部、黃柏各10g。濃煎20ml，進行陰道灌洗，每日1次，10次為1個療程。適用于急性宮頸炎。

取蛇床子、黃柏、苦參、貫眾各15g，加水煎湯，去渣，微溫時沖洗陰道。

1.5 按摩療法按摩：先把手掌搓熱，然后用手掌向下推摩小腹部數(shù)次，再用手掌按摩大腿內(nèi)側(cè)數(shù)次，痛點部位多施手法，以有熱感為度。最后用手掌揉腰骶部數(shù)次后，改用搓法2～3min，使熱感傳至小腹部。

2 食療藥膳

2.1 蒲公英瘦肉湯瘦豬肉250g，蒲公英、薏苡仁各30g。蒲公英、生苡米仁、豬瘦肉洗凈，一起放入鍋，清水適量，大火煮沸后，改小火煲1～2h，調(diào)味供用，佐餐食用。具有清熱解毒、祛濕止帶的功效，適用于濕熱型急性子宮頸炎。

2.2 雞冠花瘦肉湯雞冠花20g，豬瘦肉100g，紅棗10個。將雞冠花、紅棗（去核）、豬瘦肉洗凈。把全部用料一起放入砂鍋，加清水適量，大火煮沸，改小火煮30分鐘，調(diào)味即可，隨量引用。具有清熱利濕止帶的功效，適用于濕熱型子宮頸炎。雞冠花有白色、紅色兩種，白色者以滲濕清熱為主，治白帶；紅色者除清熱利濕，尚能入血分以治赤白帶，使用時可按癥候不同選用。

2.3 三妙鵪鶉湯肥嫩鵪鶉1只（重約100g），薏苡仁30g，黃柏12g，蒼術6g。肥嫩鵪鶉活宰，去毛、內(nèi)臟，洗凈；薏苡仁炒至微黃，去火氣，備用；黃柏、蒼術洗凈。把全部用料放入鍋，加清水適量，大火煮沸后，小火煲約2小時，調(diào)味供用，佐餐食用。具有清熱解毒、利水止帶的功效，適用于濕熱型急性子宮頸炎。

2.4 黃瓜土茯苓烏蛇湯黃瓜500g，土茯苓100g，赤小豆60g，烏蛇250g，生姜30g，紅棗8個。將烏蛇剝皮，去內(nèi)臟，放入開水鍋內(nèi)煮沸，取肉去骨；鮮黃瓜洗凈。將上述用料與蛇肉一起放如鍋，加清水適量，大火煮沸后，小火煲3h，調(diào)味后即可食用。每日1劑，5～7天為1個療程。具有清熱解毒、除濕的功效，適用于急性子宮頸炎。

2.5 白果豆腐煎白果10個（去心），豆腐100g，燉熟服食。

2.6 三仁湯白果仁10個，薏苡仁50g，冬瓜仁50g，水煎，取湯半碗，每天1料。

2.7 藕汁雞冠花湯藕汁半碗，雞冠花30g，水煎，調(diào)紅糖服，每日服2次。

2.8 蓮子枸杞湯將30g蓮子（去心），30g枸杞洗凈，加水8百ml，煮熟后食藥飲湯，平均每日2次，一般7～10天見效、適用于白帶增多。

2.9 魚鰾燉豬蹄魚鰾20g，豬蹄1只，共放砂鍋內(nèi)，加適量的水，慢火燉爛調(diào)味食，每日1次。

2.10 雞肉白果煎雞肉200g（切塊），白果10g，黨參30g，白術10g，山藥30g，茯苓15g，黃芪30g，煮湯，去藥渣，飲湯食肉。每日1料。

2.11 扁豆止帶煎白扁豆30g，山藥30g，紅糖適量。白扁豆用米泔水浸透去皮，同山藥共煮至熟，加適量紅糖，每日服2次。

2.12 胡椒雞蛋胡椒7粒，雞蛋1枚，先將胡椒炒焦，研成末。再將雞蛋捅一小孔，把胡椒末填人蛋內(nèi)，用厚紙將孔封固，置于火上煮熟，去殼吃，每日2次。

3 預防與護理

①搞好計劃生育，避免計劃外妊娠，少做或不做人工流產(chǎn)。②注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預防感染。③慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關系，故應積極治療。④保持外陰清潔。⑤盡量減少人工流產(chǎn)及其他婦科手術對宮頸的損傷。⑥經(jīng)期暫停宮頸上藥，治療期間禁房事。⑦合理使用抗菌素。⑧凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者，應予積極治療。⑨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應及時縫合。⑩定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療?！?1保持精神愉快，增強抗病能力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.088

：1672-2779（2012）-12-0124-03

：韓世輝

2012-03-15）

國家中醫(yī)管理局孫光榮全國著名中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

*通訊作者

△指導老師