論《傷寒論》的保胃氣思想及其臨床意義

鄭亮 畢寧娜

（江蘇省第二中醫(yī)院，南京210017）

論《傷寒論》的保胃氣思想及其臨床意義

鄭亮 畢寧娜

（江蘇省第二中醫(yī)院，南京210017）

傷寒論；胃氣；中醫(yī)思想

所謂胃氣，不僅是指胃的生理功能，因脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，同司水谷的受納、腐熟、運(yùn)化的過程，以養(yǎng)五臟氣，為氣血生化之源，共為后天之本，故胃氣可認(rèn)為是“脾胃之氣”?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了“胃氣”學(xué)說，《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也，胃氣壯，五臟之腑皆壯”，《素問?五臟別論》曰：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，稟于胃，以養(yǎng)五臟氣”，《靈樞?五味》“五臟六腑皆稟氣于胃”等論點(diǎn)，是從生理上說明了“胃氣”是維持人的生理功能乃至生命活動(dòng)的基本要素；《素問?平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”，又曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”等論點(diǎn)，則是從病理上強(qiáng)調(diào)了“胃氣”在疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸過程的關(guān)鍵作用。仲景發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之微，繼承了“人以胃氣為本”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在其著作《傷寒論》中，創(chuàng)造性地將胃氣理論系統(tǒng)闡述并靈活運(yùn)用，所創(chuàng)六經(jīng)體系中，將保胃氣思想貫穿于辨證論治之中，使理、法、方、藥得至完美的結(jié)合。筆者試論述之。

1 胃氣的強(qiáng)弱是決定六經(jīng)疾病發(fā)生、傳變和預(yù)后的關(guān)鍵因素

《內(nèi)經(jīng)》：“有胃氣則生，無胃氣則死?！闭f明胃氣的充沛是維護(hù)機(jī)體正常生理功能及生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。仲景提出了“四季脾旺不受邪”，是從脾胃角度審視的發(fā)病觀，“實(shí)則陽明，虛則太陰”，“無犯胃氣”、“令胃氣和則愈”是從病理和治療的角度認(rèn)識(shí)胃氣的作用。仲景論六經(jīng)傳變，也以胃氣為樞，并以“能食與否”（胃氣的強(qiáng)弱）作為六經(jīng)疾病發(fā)展（傳變）和轉(zhuǎn)歸（預(yù)后）的辨證依據(jù)，指出：胃氣弱，邪氣盛，則病邪由表及里、由淺入深而病進(jìn)；若胃氣強(qiáng)，抗邪外出，由里出表則病退。

胃為衛(wèi)之本，脾為營之源。若脾胃運(yùn)化失調(diào)則營衛(wèi)不和，則不能外御風(fēng)寒之邪，論中第12條指出：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出?！蔽闹兴帷瓣柛《幦酢笔且悦}論理，由于患者胃氣不足，肌腠疏松，衛(wèi)氣在外與邪相爭，營陰不能內(nèi)守則汗出，形成衛(wèi)強(qiáng)營弱的太陽中風(fēng)證。又如279條“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！贝颂帯捌淙朔茨苁扯粐I”意謂患者正氣素旺，脾胃氣和，自可不傳三陰，故不見太陰之腹?jié)M而吐、食不下；少陰之欲吐不吐；厥陰之饑不欲食、食則吐蛔等證。

再如“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者為傳也”，是因太陽風(fēng)寒之邪不解，彌漫于胸膺，若其人胃氣強(qiáng)，拒不受邪，即不傳，若其人胃氣弱，胃氣惡邪，見欲吐煩燥，則為病進(jìn)傳入陽明之癥。三陽病傳變致三陰病時(shí)，胃氣因素尤為重要，如《傷寒論辨少陽病脈證并治》：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”此處“其人反能食而不嘔”意謂患者脾胃功能健旺，脾胃氣和，自可迫邪氣外出，不傳三陰。三陰受邪可始于脾胃虛弱，素體中陽虛，寒邪直中太陰，病屬里虛寒證。邪氣可入里傳入少陰、厥陰，此時(shí)病癥多虛實(shí)夾雜，病情危重。所論六經(jīng)病的傳變主要是邪氣逐漸入里，正氣與之交爭，直到邪去正安的過程。仲景在論及傳變加重與否及失治誤治時(shí)，多是從脾胃虛弱與否，即胃氣的盛衰來判斷的。

六經(jīng)病失治、誤治，損傷胃氣，也可產(chǎn)生變證。如：太陽病汗下太過傷津，約束脾陰之轉(zhuǎn)輸，則成陽明病的脾約證；若少陽病誤用汗、吐、下法，損傷胃津，可致邪入陽明。如太陽病過汗損傷脾陽，導(dǎo)致的厚樸生姜半夏甘草人參湯之腹?jié)M證；傷寒誤用吐下?lián)p傷脾胃，致水飲上逆之苓桂術(shù)甘湯證；誤用下法損傷脾胃，致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、升降失調(diào)之瀉心湯證?！侗嫣幉∶}證并治篇》第279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”第280條：“設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！边@兩條分析了太陽病誤治傳入太陰時(shí)，當(dāng)如何救治；胃氣弱者，應(yīng)當(dāng)減大黃、芍藥等寒涼藥的用量，來保胃氣。再如《辨厥陰病脈證并治篇》中第359條：“傷寒，本自寒下，醫(yī)反復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”此時(shí)，已成寒格，上熱下寒，兼有食入即吐的表現(xiàn)，若單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱必致嘔吐增劇，故只宜寒熱、苦辛并用，調(diào)和其上下陰陽以達(dá)到和胃氣的效果。

《傷寒論》論六經(jīng)進(jìn)退預(yù)后，亦以胃氣為依據(jù)，脾胃氣復(fù)，則正氣復(fù)，病可向愈，脾胃衰敗，則正氣衰，預(yù)后多危。第258條：“陽明少陽合病，必下利，其脈不浮者，為順也”。第361條“少陽趺陽脈為順也”。即胃氣順，病勢亦順，反之，胃氣逆則為逆。第77條：“發(fā)汗后水藥不得入口為逆”，第333條：“傷寒脈遲六七日，……當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死”。柯韻伯說：“除中者，胃陽不支，假谷氣以自救”。此即無胃氣之死兆。若胃氣來復(fù)，則正能勝邪預(yù)后良好。如第383條：“下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈?！钡?32條：“知胃氣尚在，必愈?！保?3條：“脈微緩者，為欲愈也”，微緩脈為有胃之平脈，故為病勢好轉(zhuǎn)佳象。

《傷寒論》認(rèn)為“脾胃為中焦，升騰心肺之陽，堤防肝腎之陰”，是六經(jīng)發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，病在三陽，則邪正相爭；若正氣不足，則易邪陷三陰。而正氣是賴以脾胃之化源，水谷精氣的充養(yǎng)，所以說，是由胃氣的盛衰決定傷寒病證的發(fā)生、傳變、發(fā)展。

2 胃氣的存亡是決定臨床證治成敗的關(guān)鍵

2.1 仲景創(chuàng)立了保胃氣的治療方法仲景臨床論治中重視“無犯胃氣”的保胃氣的原則思想，在其所論病證中已寄寓在諸多條文中，貫穿于《傷寒論》的主軸，對論保胃氣的立法處方，嚴(yán)謹(jǐn)豐富，在臨證時(shí)往往綜觀癥候，權(quán)衡主次，分別論治。其治療法則，至今被我們臨床所采用。以現(xiàn)代臨床應(yīng)用的術(shù)語，概括《傷寒論》主要“保胃氣”的治法如下：

2.1.1 健脾寬中法主治脾陽虛，運(yùn)化失職，邪氣壅滯之證。癥見：“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”，按之不痛，噯氣頻作，脈細(xì)弱。脾虛運(yùn)化無權(quán)，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，則脘腹脹滿。其性屬虛，故按之不痛。此即仲景所云：“按之不痛為虛?！贝矸胶駱闵胂母什萑藚?。

2.1.2 建中補(bǔ)脾法主治中焦脾胃虛弱、氣血不足之證，癥見：腹中急痛，喜溫喜按，不嘔，心中悸而煩，脈浮澀而沉弦?！皞?，心中悸而煩者，小建中湯主之”；以及中焦陽虛的“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！毙〗ㄖ袦狱S芪溫中補(bǔ)虛，恢復(fù)中陽，中陽一復(fù)，納化有序，化源相繼，氣壯血充，陰陽調(diào)和，臟腑得養(yǎng)，諸虛自復(fù)。

2.1.3 溫中散寒法主治脾陽虛，其藏有寒之證。癥見：“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”。脾陽虛，健運(yùn)失司，氣機(jī)不暢胃氣上逆，故腹?jié)M而吐、時(shí)腹自痛、食不下；脾陽虛，寒濕內(nèi)阻，升降失常，故見下利；脾虛運(yùn)化無權(quán)，津液不能統(tǒng)攝則喜唾。代表方理中湯。

2.1.4 疏肝理脾法主治肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，木橫侮土之證。癥見：四逆，腹中痛，泄利下重，口苦，腰酸，納呆，脈沉弦或弦滑。肝氣郁滯，氣機(jī)不利，陽郁于里，陽氣不達(dá)四末，故手足不溫。腹痛因肝郁氣滯引起；泄利乃脾氣不升所致；肝失疏泄，膽汁排泄不利，膽汁上逆則口苦。代表方四逆散。

2.1.5 清熱和胃法主治胃熱氣陰兩傷及陽明熱盛，氣壅腹?jié)M諸證，如297條“虛羸少氣，氣逆欲嘔，竹葉石膏湯主之”，方中竹葉、石膏消熱除煩；人參益氣補(bǔ)脾；麥冬養(yǎng)陰生津；半夏降逆止嘔；甘草、粳米和中養(yǎng)胃。諸藥共收清熱生津、益氣和胃之功。如297條“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，……白虎湯主之”治療陽明經(jīng)病實(shí)熱證，方中石膏制陽明內(nèi)盛之熱；知母清熱滋陰養(yǎng)液；炙草、粳米益胃護(hù)津。

2.1.6 降逆和胃法用于胃失和降，虛氣上逆之證。如

161條“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之?！狈街行龔?fù)花、代赭石二藥相伍，鎮(zhèn)肝和胃、降逆化濁；半夏、生姜降逆化痰止嘔；人參、大棗、甘草補(bǔ)脾胃之虛。諸藥合用得以和胃降逆、化痰下氣。

2.1.7 導(dǎo)滯和胃法此法的代表方劑小承氣湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、麻子仁丸、大黃附子湯、瓜蒂散等，如小承湯僅由酒洗大黃、厚樸、枳實(shí)三味組成。方中大黃攻積導(dǎo)滯，善于蕩滌胃腸實(shí)熱；厚樸具行氣滯、除脹滿之功；枳實(shí)破結(jié)實(shí)、消脹滿、安胃氣。三味共具破滯消脹之功。

2.1.8 苦辛通降法主治寒熱錯(cuò)雜，升降失常之證。如心下痞滿，張仲景有著名的“四瀉心湯”治之。寒熱錯(cuò)雜之痞滿證用半夏瀉心湯，方中黃連、黃芩之苦寒降瀉除其熱；干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒；參、棗之甘溫益氣補(bǔ)其虛，七味相配，寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)氣和中，氣得升降，諸證悉平。

2.2 確立以保胃氣為要點(diǎn)選方用藥

2.2.1 選擇用藥，以顧護(hù)胃氣為主“有胃氣則生，無胃氣則死”，張仲景用藥選擇上處處體現(xiàn)了顧護(hù)胃氣的思想?！秱摗份d方113首（因禹余糧丸有方無藥實(shí)計(jì)112首），共有93味藥，而常用保胃氣藥物有：人參（黨參），黃芪，炙甘草，大棗，白術(shù)，生姜，干姜，當(dāng)歸，白芍，半夏，粳米等。仲景方中，共48味入脾胃大腸經(jīng)，占51.61%，并分別相伍在96首方中，尤其是祛邪方中。其中配用甘草的70方，用生姜的63方，用大棗的40方，用人參的22方，用白術(shù)的10方。甘草味甘平補(bǔ)中，具有升降浮沉、上下、內(nèi)外、和緩、補(bǔ)泄之功；炙用又能補(bǔ)脾胃之氣，故多用炙甘草。生姜辛溫，為益脾胃、發(fā)汗解表、止嘔之圣藥，配用既可補(bǔ)脾益胃之氣，又可防服藥后引發(fā)嘔吐。大棗多與甘草、生姜配用，取其純甘之味，以健脾益胃、緩和藥性為主。白術(shù)味甘溫，有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水之功。尚有配人參、粳米以護(hù)胃氣者，如白虎湯?？梢姡手倬皾夤P重墨尤在于顧護(hù)脾胃。

2.2.2 藥物配伍，以力避傷中為要仲景強(qiáng)調(diào)“無犯胃氣”，“令胃氣和則愈”。對氣味甘寒燥烈、性能峻猛之方藥，仲景則常佐配甘味以緩之，如十棗湯以肥大棗緩急解毒而護(hù)中；附子粳米湯以梗米、甘草、大棗建胃和中；青龍湯等也都佐以甘味，以發(fā)揮甘可矯味、緩急、養(yǎng)中的作用。又如以治療營衛(wèi)不和，太陽表虛證的桂枝湯為例，藥僅桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗5味：桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用；生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津；姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，二為使藥，調(diào)和諸藥。可見本方在組方用藥上極為重視脾胃之氣。張仲景在解表類方劑中反復(fù)使用含有姜、棗、草三味藥物，其理在于顧護(hù)胃氣，發(fā)汗必資化源，慎固中土，謹(jǐn)防傳變。再如：調(diào)胃承氣湯輔以甘草和中；吳茱萸湯中吳茱萸性偏溫燥，以溫肝胃，加以參、姜、棗以培土和中；烏梅丸用了大隊(duì)辛燥入脾胃藥，故以蜜為丸，緩和藥性，亦資胃氣，且防燥烈傷胃。總之，仲景紿終考慮力避傷中，勿犯胃氣。

2.2.3 用量用法，以養(yǎng)護(hù)胃氣為須仲景組方遣藥始終不忘顧護(hù)胃氣，也體現(xiàn)在仲景用藥的劑量方面。仲景方藥精煉、力專效宏。用藥大多不超過十味，如承氣湯、四逆湯、百合湯等，如此則不致藥多味雜而“擾亂胃氣”。仲景之方，主輔分明，輕、重、緩、急各有法度。急危重證每投以湯劑或煮散，取其力大效速，以便迅速祛邪以安正，如大承氣湯、小承氣湯、瓜蒂散。證情一緩，即改湯為丸以緩圖。因丸藥量小力緩，長服不致傷損脾胃。凡丸散劑多配以蜜或用米飲和服。在用藥時(shí)提出要防止因用藥不當(dāng)，造成胃氣損傷現(xiàn)象的發(fā)生。如《傷寒論》第209條曰：“若不大便六七日，恐有燥屎，預(yù)知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，次有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也?！比绱朔乐雇么蟪袣鉁^下?lián)p傷胃氣的發(fā)生。又如第208條曰：“腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下?！标柮鞲瓕?shí)，邪熱亢盛，亦損胃氣，采用和緩攻下祛邪之法，也是保胃氣的思想的運(yùn)用，但對于峻猛之劑，多中病即止，如梔子豉湯、大承氣湯卻只在急癥情況下使用，急下存陰，勿令胃氣受損。再如麻子仁丸是“以知為度”；桂枝茯苓丸是從少量到大量漸增，勿藥過傷胃；即使是理中丸，385條記載是，先以沸湯保和一丸，如“腹中未熱，益至三四丸”，也不可過量使用，其旨在勿損胃氣。

在方劑的應(yīng)用方法上，仲景既要使藥物發(fā)揮最佳的作用，又考慮顧護(hù)胃氣。如在煎藥的方法上有煎藥時(shí)加米湯煎、加姜、棗、清酒、蜂蜜等，有先煎，去滓重煎等。如用米熟湯煎的有：白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等，方中均用梗米，煎法中“有煮米熟”的要求。梗米味甘入脾胃二經(jīng)，可調(diào)和胃氣，保存胃津。

《傷寒論》第351條“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”以水與清酒作煎藥溶劑，清酒性辛溫，味甘辛苦，可通血脈，御寒氣，醒脾溫中，旨在助藥物活血而散久寒。炙甘草湯中，以酒七升與水八升作煎藥溶劑，既能助藥物通陽復(fù)脈，也可以防止生地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋膩傷胃助濕。三承氣湯中的大黃為清酒洗后再入煎劑，其目的在于制其苦寒瀉下、純降無升之性，在瀉下的同時(shí)，恢復(fù)脾升胃降的功能。蜂蜜也是仲景常用的藥物，既入煎劑，也作丸藥?！侗窘?jīng)》認(rèn)為蜂蜜有“安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，和百藥之效”。加姜、棗煎在上節(jié)已述。再如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯要先煎蜀漆，因蜀漆含常山堿，有毒，能引起嘔吐、腹痛，先煎可減少毒性，不損傷胃氣。“去滓重煎”的如瀉心湯、柴胡湯類，因治的適應(yīng)證均有胃氣不和引起的嘔吐之癥，“去滓重煎”可濃藥液，減少服藥量，免傷胃氣。再如麻黃湯煎時(shí)，“去上沫”意是“蓋以其上浮之沫發(fā)性過烈，去之所以使其性歸和平也”，性歸和平則無礙胃也。。此外，對于峻猛之劑，還有制丸、制散，以緩其藥性，免傷胃氣。

服藥方法上也重視保胃氣，靈活多變，體現(xiàn)了保胃存津的學(xué)術(shù)思想。如服藥后借粥補(bǔ)養(yǎng)，來保胃氣、調(diào)脾胃、助藥力的方劑有21首，如桂枝湯、瓜蔞桂枝湯、桂枝加黃芪湯、理中丸等，都是服藥后須食用熱粥助藥力祛邪外出，旨在使谷氣內(nèi)充易于發(fā)汗，如服大建中湯后，一日需“食糜，并溫覆之”，服理中湯后，飲熱飲，微自溫，還要保暖，并囑“勿發(fā)揭衣被”。桂枝湯在服藥后：“啜熱稀粥一升余”，是借谷氣養(yǎng)胃，充汗源、補(bǔ)津液，鼓舞衛(wèi)陽，祛邪外出。五苓散用“用白飲和服”亦是為安其本，保胃氣此意。

2.2.4 治療宜禁，以康復(fù)胃氣為旨仲景在〈傷寒論〉中反復(fù)論述了誤用或過用汗、吐、下后引起的各種不良后果，旨在強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，祛邪而不傷正為治病的準(zhǔn)則。如第81條：“凡用梔子湯，病人舊溏者，不可與服云”，治熱擾胸膈證，若素脾胃虛寒而大便溏薄者，當(dāng)慎用梔子湯，以防苦寒更伐中陽。第273條，若下之，必胸下結(jié)硬”，說明太陰虛寒證當(dāng)溫健中陽，若將虛寒腹?jié)M痛誤作陽明腑實(shí)證，用寒涼攻下，則變生他證。如桂枝加大黃湯，仲景唯恐過于苦寒，重傷來復(fù)之脾陽，故示人“宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也”。第364條：“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”，示人中陽己虛，不可妄用祛邪之法，以免變生他病。

可見，《傷寒論》中，仲景將保胃氣思想貫穿于六經(jīng)病論治的全過程，留得一份胃氣，才有一線生機(jī)，胃氣的存亡是決定治療成敗的關(guān)鍵。

3 胃氣的養(yǎng)復(fù)是關(guān)系疾病康復(fù)的要領(lǐng)

疾病初愈，陰精陽氣未復(fù)，此時(shí)不注意調(diào)攝，可以使病情重發(fā)。病后調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，可促進(jìn)胃氣的來復(fù)，有利于疾病的康復(fù)?！秱摗分杏袑Ｆ懻擆髣趶?fù)問題，對新愈的調(diào)攝非常重視，他認(rèn)為病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分，《傷寒論》“以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，“大病瘥后，勞復(fù)者”。主張仍以調(diào)養(yǎng)脾胃為主。如以白術(shù)散為例：孕婦素體偏于脾陽虛，寒濕內(nèi)盛，以致氣血生化之源不足，無以供養(yǎng)胎兒生長發(fā)育，而出現(xiàn)胎動(dòng)不安之候，采用白術(shù)散健脾溫中除濕安胎時(shí)，若出現(xiàn)心煩吐、痛等證，除用藥救治外，更用小麥汁、大麥粥服之，以補(bǔ)益脾胃，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“病雖愈，服之勿置?！闭纭夺t(yī)宗金鑒·傷寒要決》中所言：“新愈之后，臟腑氣血皆不足，營衛(wèi)未通，腸胃未和，惟以白粥靜養(yǎng)”為善。

大病新瘥，人體臟腑氣血皆不足，胃氣亦虛，余邪未盡，若飲食調(diào)理不當(dāng)，余邪極易挾食滯而復(fù)作，須悉心呵護(hù)胃氣，令脾胃之氣漸充，水谷之精微得以運(yùn)化充養(yǎng)全身，方可致胃氣漸復(fù)而痊愈。包括枯病后用藥，也不可過于峻猛。如“大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”，是意是新病初愈，胃氣未復(fù)，故用丸藥輕劑，以免傷初復(fù)之胃氣，以助胃復(fù)則愈?？傊?，疾病初愈，無論是用飲食或者是藥物調(diào)養(yǎng)，要重視保胃氣，胃氣的養(yǎng)復(fù)是關(guān)系疾病康復(fù)或者復(fù)發(fā)的重要因素。

5 學(xué)習(xí)仲景“保胃氣“學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)實(shí)際臨床的應(yīng)用舉隅

作為一名脾胃病專科的醫(yī)生，學(xué)習(xí)張仲景的保胃氣的學(xué)術(shù)思想后，對自己的臨床工作也大有啟發(fā)，并將這一思想指導(dǎo)在實(shí)際工作，現(xiàn)將我具體應(yīng)用的體會(huì)舉例說明之。

5.1 保胃護(hù)膜法治療NSAIDs相關(guān)性胃病由于心腦血管疾?。ㄈ缧哪X血管梗死、支架術(shù)后）須長期服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）（如阿司匹林、波立維等），否則會(huì)出現(xiàn)新的血栓、梗塞等變化，但NSAIDs相關(guān)性胃病發(fā)病率也逐年增加。NSAIDs相關(guān)性胃病主要是長期服用NSAIDs后引起胃竇、幽門前、胃體部的損傷，臨床表現(xiàn)多種多樣，少數(shù)病人可毫無癥狀，多數(shù)病人則有消化不良、胃痛、腹脹的胃氣受損的表現(xiàn)，甚至是潰瘍、出血、穿孔甚至死亡等，辨證大多是胃氣陰兩傷但極易轉(zhuǎn)化為陰虛化熱、胃絡(luò)損傷的血證，甚至是脫血亡陰亡陽的危候。用自擬的“益胃湯”（太子參、白術(shù)、麥冬、茯苓、苡仁、白芍、甘草等）辨證加減合“五七散”（五味子、三七、白芨、山藥、煅烏賊骨等研細(xì)末）保胃護(hù)膜，預(yù)防或治療NSAIDs相關(guān)性胃病，取得了一定的成果，這是保胃氣的思想防治新發(fā)生的“現(xiàn)代病”—NSAIDs相關(guān)性胃病的例證。

5.2 顧護(hù)胃氣為首務(wù)治“癌病”“有胃氣則生，無胃氣則死”，這一觀點(diǎn)對癌證病人的治療尤其適宜。一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)、術(shù)后化療，或所謂的“攻邪抗癌”，常有邪正共盡、人癌同亡之事發(fā)生。我地有位老中醫(yī)先生，提出了“與癌共存”的觀點(diǎn)，用中藥扶正抗癌等，成果頗著。癌病之人，正虛體現(xiàn)在氣、在血、在陰、在陽或相互兼虛；邪實(shí)表現(xiàn)可見水濕或痰、瘀、毒等。癌癥病人，多是虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)，治癌之要旨，應(yīng)當(dāng)是扶正治癌，扶正則視氣血陰陽之虛衰而補(bǔ)之，但此類藥性多厚膩，易滯胃氣；抗癌可有化濕利水、清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀等，以及近代研究發(fā)現(xiàn)的抑制、清滅癌細(xì)胞的中草藥，此類藥大多有苦寒、峻猛、燥烈、毒性之弊，多易傷胃。然《景岳全書·飲食門》曾說：“凡欲治病必須先借胃氣以為行藥之主，若胃氣實(shí)者，攻之則去而疾常易愈，此胃氣強(qiáng)而藥力易行也；胃氣虛者，久攻不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱藥力愈不行也；若久攻之，非藥力不行，必致元?dú)庥鷤”赜?；盡去其能，必于死矣。”；《醫(yī)宗必讀》亦言：“胃氣一敗，百藥難施”?？梢姡笟獾膹?qiáng)弱與否，是治療取效的關(guān)鍵。治癌必須要四診合參，觀其胃氣的狀況，決定用藥方案。保胃氣之法：如運(yùn)脾健中、補(bǔ)中益氣、健脾化濕、泄?jié)岷臀?、清熱和胃、和胃?dǎo)滯、溫中散寒、益胃養(yǎng)陰、醒脾開胃等等，方法雖多，其理于一，旨在調(diào)和陰陽、顧護(hù)胃氣，“留得一分胃氣，便存一份生機(jī)”。只有以顧護(hù)胃氣為首務(wù)，才能為癌病患者羸得治療和生存的機(jī)會(huì)。

5.3 運(yùn)用苦辛通降法的臨床驗(yàn)案劉某，男，55歲，胃早癌部分切除術(shù)后8月，胃痛反復(fù)發(fā)作，嘔惡，反吐酸苦水，口干口粘，舌邊尖紅，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證為濕熱中阻，胃失和降，治法：苦辛通降、清中化濕，方選：半夏瀉心湯加減：藥用：制半夏10g，黃連5g，黃芩10g，干姜3g，炒黨參15g，川楝子10g，延胡索10g，砂仁3g（后入）烏賊骨30g，姜竹茹10g等。服藥7劑后胃痛及諸癥大減，繼以此方出入予治半月而愈。

總之，仲景“保胃氣”的學(xué)術(shù)思想貫穿了《傷寒論》的全書，仲景所言胃氣，包含了脾胃的生理功能和病理變化，影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在臨床診療的各階段環(huán)節(jié)，都要注意保護(hù)胃氣，是值得我們學(xué)習(xí)和弘揚(yáng)的精髓。仲景精辟論述的“以胃氣為本”的理論觀點(diǎn)和創(chuàng)制的一系列行之有效的理法方法，奠定了脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)，從而使脾胃學(xué)說作為一個(gè)完整的體系初露端倪，為后世脾胃病學(xué)說的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，至今仍對我們的臨床實(shí)踐有十分巨大的指導(dǎo)價(jià)值。

中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心、肺、腎疾病學(xué)術(shù)會(huì)議即將召開

[本刊訊]由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社、河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院承辦的中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心肺腎疾病學(xué)術(shù)會(huì)議擬于2012年6月22～23日在河南鄭州召開。

1.征文內(nèi)容：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心、肺、腎疾病及糖尿病的理論、臨床及藥物應(yīng)用研究；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的理論、臨床、試驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及藥物應(yīng)用研究；中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)研究；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；中醫(yī)特色療法及絕技良方等。

2.征文要求：稿件請注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail。稿件發(fā)送至郵箱：zgywjjx@126.com（注明會(huì)議論文）。截稿日期：2012年6月10日。為方便參會(huì)代表相互學(xué)習(xí)交流，組委會(huì)將編輯優(yōu)秀論文集。未提交論文者也可參加會(huì)議，參會(huì)代表可獲得國家繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分。

3.會(huì)議安排：時(shí)間地點(diǎn)：2012年6月22～23日，21日全天報(bào)到，河南省鄭州市嵩山飯店。會(huì)務(wù)費(fèi)：每人880元（含資料、考察、照片、全年12期雜志及餐飲等），住宿統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。

更多詳情請登錄：www.zhongxi.org或www.hnzy.cc

（文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.004

1672-2779（2012）-08-0011-04

：韓世輝

2012-03-19）