華佗《中藏經(jīng)》精讀（十五）

李彥知韓世輝楊建宇孫光榮

華佗《中藏經(jīng)》精讀（十五）

李彥知1韓世輝1楊建宇1孫光榮2△

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠程教育學(xué)院，北京 100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語譯

論腳弱狀候不同第四十二

【原文】人之病腳氣與氣腳之為異，何也？謂人之喜怒憂思、寒熱邪毒之氣，自內(nèi)而注入於腳，則名氣腳也；風寒暑濕邪毒之氣，自外而入於腳膝，漸傳於內(nèi)，則名腳氣也。然內(nèi)外皆以邪奪正，故使人病形頗相類例[1]。其於治療，亦有上下先後也。故分別其目[2]。若一揆而不察其由，則無理致其廖也。

夫喜怒憂思，寒熱邪毒之氣，流於肢節(jié)，或注於腳膝，其狀類諸風、曆節(jié)、偏枯、癰腫之證，但入於腳膝，則謂之腳氣也。若從外而入於足，從足而入於髒者，乃謂之腳氣也。氣腳者，先治內(nèi)而次治外；腳氣者，先治外而次治內(nèi)。實者利之，虛者益之。

又，人之病腳氣多者何也？謂人之心肺二經(jīng)起[3]於手，脾腎肝三經(jīng)起於足。手則清邪[4]中之，足則濁邪中之。人身苦者手足耳，則足則最重艱苦，故風寒暑濕之氣多中於足，以此腳氣之病多也。然而得之病者，從漸而生疾，但始萌而不悟，悟亦不曉。醫(yī)家不為腳氣，將為別疾。治療不明，因循至大。身居危地，本從微起，浸[5]成巨候，流入臟腑，傷於四肢、頭項、腹背也。而疾未甚，終不能知覺也。特[6]因他而作，或如傷寒，或如中暑，或腹背疼痛，或肢節(jié)不仁，或言語錯亂，或精神昏昧，或時喘乏，或暴盲聾，或飲食不入，或臟腑不通，或攣急不遂，或舒緩不收，或口眼牽搐，或手足顫掉。種種多狀，莫有達[7]者。故使愚俗束手受病，死無告陳。仁者見之，豈不傷哉！今述始末，略示後學(xué)，請深消息。

至於醉入房中，飽眠露下，當風取涼，對月食飲，沐浴未幹而熟睡，房室房室絻罷而衡軒[8]，久立於低濕，久儜[9]於水涯，冒雨而行，瀆寒而寢，勞傷汗出，食飲悲生，犯諸禁忌，因成疾矣。其於不正之氣，中於上則害於頭目，害於中蠱於心腹，形於下則災(zāi)於腰腳，及於旁則妨於肢節(jié)。千狀萬證，皆屬於氣腳。但起於腳膝，乃謂腳氣也。

形候脈證[10]，亦在詳明。其脈浮而弦者，起於風，濡而弱者，起於濕；洪而數(shù)者，起於熱；遲而澀者，起於寒，滑而微者，起於虛；牢而堅者，起於實。在於上則為由於下，在於下則由於上，在於中則生於中。結(jié)而因氣，散而因憂，緊則因怒，細則因悲。

風者，汗之則愈；濕者，溫之則愈；熱者，解之而愈；寒者，熨之而愈。虛者補之，實者瀉之；氣者流之，憂者寬之，怒者悅之，悲者和之。能通此理者，乃謂之良醫(yī)。

又腳氣之病，傳於心腎則十死不治。入心則恍惚忘謬，嘔吐，食不入，眠不安寧，口眼不定，左手寸口[11]脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟不絕，目額皆見黑色，氣時上沖胸腹而喘，其左手尺中絕者是也。切宜詳審矣。

本篇論腳氣與氣腳名稱、病機、證候、治法之異，故題曰論腳弱狀候不同。

全文分四段：首論腳氣與氣腳名稱、病機、治法之大略；次論腳氣之病機、證候；三論氣腳之病機、證候；四論腳氣與氣腳之脈象、治法及預(yù)后。

【校注】[1] 類例：謂似而可比?！墩f文·犬部》：“類，種類相似?！倍巫ⅲ骸耙昙俳铻榉蚕嗨浦Q?！庇?，《說文·人部》：“例，比也?！?/p>

[2] 目：條目?！稘h書·劉向傳》：“校中秘書，各有條目。”

[3] 起：疑為“止”字之誤。

[4] 清邪：謂霧露之邪?！秱摗け婷}篇》：“陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上?！?/p>

[5] 浸：漸進?！兑住ざ葚浴罚骸敖L也”。疏曰：“浸者，漸進之名?！?/p>

[6] 特：寬保本作“時”。疑是。

[7] 達：明達?！端貑枴毭握摗罚骸澳苓_虛實之數(shù)者?！蓖醣ⅲ骸斑_，謂明達?！?/p>

[8] 衡宣：謂推開窗戶?！段倪x·謝瞻·答靈運詩》：“開軒滅華燭。”注：“善曰：軒，窗也。”

[9] 儜：《說文·新附》：“儜，久立也?！?/p>

[10] 證：寬保本作“理”，義長。

[11] 口：此下孫本原衍“手”字，據(jù)瓚本刪。

【語譯】人有患腳氣與氣腳產(chǎn)生的差異，是怎樣的呢？總的說來，人身結(jié)聚的喜怒憂思之氣，感受的寒熱邪毒之氣，從體內(nèi)注入到腳所產(chǎn)生的病，就稱為氣腳；風寒暑濕邪毒之氣，從體外直接侵入到腳膝，漸漸傳入體內(nèi)所產(chǎn)生的病，就稱為腳氣。但是，無論來自內(nèi)外都是邪氣侵奪正氣，所以使人患氣腳與腳氣的病狀很相類似。這兩種病在治療方面，也有上下先后的區(qū)別，因而分別敘述它們的治法。假若用同一法度治療而又不審察它們的病因，那就沒有辦法使疾病痊愈了。

大凡結(jié)聚的喜怒憂思之氣，寒熱邪毒之氣，流入四肢關(guān)節(jié)，或注入到腳膝，那種病狀一般是各種風證、歷節(jié)風、偏枯、癰腫等病證，若只注入到腳膝，就稱它為氣腳了。假若病邪是從體表侵入到足部，從足部傳入五臟的，于是就稱它為腳氣了。對于氣腳，應(yīng)先治內(nèi)而后治外；對于腳氣，應(yīng)先治外而后治內(nèi)。屬實的瀉實，屬虛的補虛。

又問，人患腳氣的很多，為什么？總的來說，人的手少陰心經(jīng)，手太陰肺經(jīng)這兩條經(jīng)脈止于雙手，足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)這三條經(jīng)脈起自雙足；雙手是清陽之邪易中傷的部位，雙足是濁邪易中傷的部位。人身最受勞苦的部位就是手和足啊，而雙足的受累又最繁重艱苦，所以風寒暑濕的邪氣大多侵害在足部，因此，腳氣的患者多了。然而，得腳氣病的人，是由漸漸受邪而產(chǎn)生疾病的。知識開始萌生疾病的時候沒有發(fā)覺，發(fā)覺以后也不知道是患了腳氣。醫(yī)生們往往不認為是腳氣，將會診斷為別種疾病。治療不能明曉原因，猶疑延誤造成大病，使身體處在危厄的境地。這種病本來是從感受微邪而起，漸漸深入形成危重證候，病邪流入臟腑，傷害在四肢、頭項、腹背。但疾苦尚未顯著的時候，病人始終不會知覺。獨獨因為其他的疾病引起而發(fā)作，表現(xiàn)為有的象傷寒，有的象中暑，有的腹背疼痛，有的肢體關(guān)節(jié)麻木不仁，有的語言錯亂，有的精神昏沉迷亂，有的時時喘乏，有的突發(fā)耳聾目盲，有的不能進食，有的臟腑不通，有的肢體痙攣拘急不能隨意運動會，有的四肢伸展弛緩無力收持，有的口眼牽扯抽搐，有的手足震顫抖動。多種多樣的癥狀，沒有真能明達的人。所以使不知醫(yī)理的民眾束手無策，任受疾病折磨，至死也無處辨明。具有仁德的人見到這種情形，豈能不傷感??！現(xiàn)在從頭到尾講述了這種病，大略告知后世的學(xué)者，真誠地希望能夠仔細琢磨。

甚至如果醉后即行房事，沉睡在霧露中，當風求得涼爽，對月貪取歡娛，沐浴以后水濕未干就熟睡，房事剛結(jié)束就推開窗戶引來冷風，長時間站立在低濕當風地方，久久站立在水邊，冒雨而走，藐視寒意就寢，勞傷過度汗出不止，盡量飲酒醉中悲傷，觸犯各種養(yǎng)生的禁忌，因此形成疾病了。那病的不正之氣中傷在上部就傷害在頭部和眼睛，侵害到中部就毒害在心腹，顯現(xiàn)在下部就禍害在腰腳，傷及到兩側(cè)，就妨害四肢關(guān)節(jié)。者許許多多的癥狀，都屬于氣腳。只有起于腳膝的才稱為腳氣。

形候脈證，也要詳辨明白。病人脈來浮弦，病起自風邪；脈來濡弱，病起自濕邪；脈來洪數(shù)，病起自熱邪；脈來遲澀，病起自寒邪；脈來滑微，病起自虛邪；脈來牢堅，病起自實邪。病脈出現(xiàn)在寸脈，病變就發(fā)生在上部；病脈出現(xiàn)在尺脈，病變就發(fā)生在下部；病脈出現(xiàn)在關(guān)脈，病變就發(fā)生在中部。脈結(jié)是由于氣積，脈散是由于憂思，脈緊是由于郁怒，脈細是由于悲傷。

病由風邪所致的，使他發(fā)汗就能治愈；由寒邪所致的，使他得到熨燙就能治愈；由虛邪致病的，使他得到補益；由實邪致病的，使他得到泄利；由氣積所致的，使氣周流；由憂思所致的，使他寬舒；由郁怒所致的，使他愉悅；由悲傷所致的，使他平和。能夠精通這些治法奧義的，就可以稱他為良醫(yī)。

再有，腳氣的病邪，傳入到心和腎就必死無治。傳入到心可見神志恍惚、健忘、言語荒謬、嘔吐、不能進食、睡不安寧、口眼掣動的癥狀，左手寸口脈忽大忽小，忽有忽無，這就是腳氣邪毒入心的脈象了。傳入到腎可見腰腳腫大、小便不通、呻吟不止、眼眶額部色黑、時時氣逆，向上沖擊胸腹而發(fā)喘息的癥狀，病人左手尺中脈絕，這就是腳氣邪毒入腎的脈象了。這些要詳細審察啊。

【按】腳弱之證，大都因濕熱兼挾風毒，漸侵肌膚，下注足膝而成，隨后入臟腑，則諸證蜂起，此皆眾所知之。本論則獨以內(nèi)傷七情，外傷六淫立論，分為自內(nèi)注于腳者名曰氣腳，從外而入于腳膝者名曰腳氣，而又明言病形相類例，此則發(fā)前人之所未發(fā)也?？贾T《病源》、《千金》、《外臺》、《圣惠》、《普濟》，均詳述腳氣之病，且分述證型甚多，然未有并述氣腳者?；蛞虿⌒晤H相類例而合為一乎？然，本書以病機、病因之異分為氣腳與腳氣二病，自成其說，惜乎后世傳之者鮮矣。

論水腫脈證生死候第四十三

【原文】人中百病，難療者莫過於水也。水者，腎之制也；腎者，人之本也。腎氣壯則水還於海[1]，腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞，榮衛(wèi)閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。有腫於頭目者，有腫於腰腳者，有腫於四肢者，有腫於雙目者。有因嗽而發(fā)者，有因勞而發(fā)者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者。類目多種，而狀各不同。所以難治者，由此百狀，人難曉達，縱曉其端，則又苦人以嬌恣[2]不循法理，觸冒禁忌，弗能備矣。故人中水疾死者多矣。

水有十名，具於篇末：一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰裏水，十曰氣水。

青水者，其根起於肝，其狀先從面腫，而漸行一身也。赤水者，其根起於心，其狀先從胸腫起也。黃水者，其根起於脾，其狀先從腹腫也。白水者，其根起於肺，其狀先從腳腫而上氣喘嗽也。黑水者，其根起於腎，其狀先從[3]足跗腫。玄水者，其根起於膽，其狀先從頭面起，腫而至足者也。風水者，其根起於胃，其狀先從四肢起，腹?jié)M大而通身腫也。石水者，其根在膀胱，其狀起於臍下而腹獨大是也。裏水者，其根在於小腸，其狀先從小腹脹而不腫，漸漸而腫也。氣水者，其根在小腸，其狀乍來乍去，乍盛乍衰者是也。此良由上下不通，關(guān)竅不利，氣血痞格，陰陽不調(diào)而致之也。其脈洪大者可治，微細者不可治也。

又，消渴之疾久不愈，令[4]人患水氣。氣水臨時發(fā)散，歸於五臟六腑，則生為病。消渴者，因冒風沖熱，饑飽失節(jié)，飲酒過量，嗜欲傷頻，或餌金石，久而積成，使之然也。

【提要】本篇論水腫之病因、病機、脈候，故題曰論水腫脈證生死候。

全文分三段：首述人中百病，難療莫過于水之原因；次論十水之名及其病機、證候；末則附論消渴病久不愈者所患之水氣。

【校注】[1] 海：指“玉海”，即膀胱。

[2] 嬌：瓚本作“驕”，疑是。

[3] 先從：瓚本作“先起臍”，義長。

[4] 令：瓚本此上有“亦”字，義長。

【語譯】人類中千百種疾病，難以治療的莫過于水邪所致的疾病。水是由腎所制約的，腎是人體生存的根本。腎氣壯盛水液就能復(fù)歸到膀胱，腎氣虛衰水液就溢散到皮膚。同時，三焦之氣壅塞，營衛(wèi)之氣痞格，血與氣不相隨行，虛與實交相更變，水隨氣的運行而流動，所以發(fā)為水邪所致的病。有腫在頭面的，有腫在腰腳的，有腫在四肢的，有腫在雙目的。有由于咳嗽而引發(fā)的，有由于勞傷而發(fā)生的，有由于氣血凝滯而出現(xiàn)的，有由于虧虛而造成的，有從五臟之邪而產(chǎn)生的，有從六腑之邪而導(dǎo)致的。種類名目多種多樣，而且癥狀各不相同。之所以說水邪所致的疾病難治，是因為這許許多多的癥狀，人們很難明曉通達?？v然知道其中的頭緒，卻又苦于人們驕縱恣意不遵循醫(yī)療的理論與方法，觸犯治療水邪疾病的禁忌，沒有辦法能夠防備這些事情的發(fā)生。因此，人類中患水邪所致的疾病而死的業(yè)必然很多。

水邪所致的病有十種病名，列具在后面：第一種叫青水，第二種叫赤水，第三種叫黃水，第四種叫白水，第五種叫黑水，第六種叫玄水，第七種叫風水，第八種叫石水，第九種叫里水，第十種叫氣水。

青水，發(fā)病的根由起始自肝，它的癥狀是先從顏面發(fā)腫，而又漸漸漫腫全身。赤水，發(fā)病的根由起始自心，它的癥狀是先從胸部腫起。黃水，發(fā)病的根由起始自脾。它的癥狀是先從腹部腫起。白水，發(fā)病的根由起始自肺，它的癥狀是先從腳腫起而且氣逆咳嗽。黑水，發(fā)病的根由起始自腎，它的癥狀是先從腳背發(fā)腫。玄水，發(fā)病的根由起始自膽，它的癥狀是先從頭面開始，發(fā)腫而延伸到足部的，這就是玄水。風水，發(fā)病的根由起始自胃，它的癥狀是先從四肢開始，腹部腫滿膨大而且通身發(fā)腫。石水，發(fā)病的根由起始自膀胱，它的癥狀是開始發(fā)腫在臍下而且只有腹部腫大，這就是石水。里水，發(fā)病的根由起始自小腸，它的癥狀是水腫忽來忽去，忽增忽減，這就是氣水。者的確是由于上下氣機不通，進食、排泄的關(guān)竅不利，氣血痞格，陰陽不調(diào)所導(dǎo)致的。這種病，脈來洪大的可治，脈來微細的不可治。

還有，消渴病日久不愈，使人患水腫。消渴病人那平日飲入的水到了晚期才發(fā)作宣散，歸聚到五臟六腑，就發(fā)展成為水腫病了。消渴，是感冒風邪，沖闖熱邪，饑飽失去常度，飲酒過量，嗜好色欲，頻遭傷損，或者服食金石類藥物，日久就積聚毒邪，使人產(chǎn)生了這種病。

【按】水之為病，本論責之在腎與三焦，蓋水之制在腎，水之氣化在三焦也。而喻嘉言《醫(yī)門法律》謂水病以脾、肺、腎為三綱，后世醫(yī)家宗之。本書第三十二論則謂三焦為人之三元之氣，導(dǎo)上宣下，且下焦為水道之系。又屬膀胱之宗始，因之，溢則作水，留則為脹，故本論曰：三焦壅塞，榮衛(wèi)閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。因而本論與喻氏之三綱說，其理一也?！督饏T要略·水氣病脈證并治》分為五水，乃依五臟分為五大類型，本論基于此耳加五腑，又分立五水之名，合而為十水，為何三焦之腑不分立一名？因本書確認三焦有名無形之中清之腑也。此后，醫(yī)家亦有以證候命名者，亦有以病因命名者。然就其病因、病機、病位、病性、病狀而言，每多交錯，不若“五水”、“十水”之分簡而明矣。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.002

1672-2779（2012）-16-0004-03

??韓世輝

2012-07-18）

△指導(dǎo)老師