血液透析風(fēng)險分析與護(hù)理

張 平 楊金風(fēng)

血液透析風(fēng)險分析與護(hù)理

張 平 楊金風(fēng)

（河南省南陽市中醫(yī)院，南陽 473000）

探討血液透析過程中存在的風(fēng)險以及護(hù)理措施。我院2008年10月至 20l1年10月對血液透析患者實(shí)施具有針對性的護(hù)理措施，觀察效果。提高了患者的依從性和滿意度，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，減少了護(hù)患糾紛，保證了治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷提高業(yè)務(wù)水平，并及時總結(jié)血液透析的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，盡可能降低所存在的各種風(fēng)險，使患者的生命時間得到延長，生命質(zhì)量得到提高。

血液透析；風(fēng)險；護(hù)理

血液透析（hemodialysis，HD）是尿毒癥患者最重要的腎臟替代治療方法之一。對尿毒癥患者來說，HD是維持生命的保證，但其由于種種原因造成風(fēng)險性大，對醫(yī)護(hù)人員以及設(shè)備的要求高[1]。所以加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)防，并及時采取相對應(yīng)的措施，是HD護(hù)理的重要內(nèi)容，也是尿毒癥患者安全透析的保證。以下是我院2008年10月至2011年10月對所有HD患者所實(shí)施的具有針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者共89例，其中男5l例，女38例，全部患者透析齡均在3個月以上，年齡28～75（43.6±9.4）歲；原發(fā)疾病：慢性腎炎39例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎病5例，多囊腎4例，藥物性腎病5例。血液透析前血肌酐632.25～1826.84（893.52±29.4）μmol/L，血尿素氮24.37～36.14（29.47±5.4）mmol/L。

1.2 方法 采用東麗血液透析機(jī)，使用Capillary Dialyzer 8LR透析器，膜面積1.7m2，膜材料為聚風(fēng)膜，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/rnin，血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈插管，透析1～3次/周，4h/次，血流量200～280ml/min，全身肝素化抗凝，透析中監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸4次[2]。

2 結(jié)果

提高了患者的依從性和滿意度，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，減少了護(hù)患糾紛，保證了治療效果。

3 討論

3.1 血液透析所存在的風(fēng)險 首先從患者本身來看，多伴有心血管、造血、消化等系統(tǒng)功能低下或障礙，故患者在透析過程中容易發(fā)生腦血管意外、消化系統(tǒng)出血等并發(fā)癥。也會因干體質(zhì)量確定不準(zhǔn)確、未按醫(yī)囑定時定量服藥，或者患者血透前血壓不高也口服降壓藥等導(dǎo)致血透中患者的生命體征不平穩(wěn)，甚至發(fā)生生命危險。絕大部分患者因受到經(jīng)濟(jì)、家庭、社會、生活自理能力等方面壓力的影響，使得他們普遍存在著各種心理問題，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、個性改變，甚至有的患者產(chǎn)生絕望而有自殺的念頭。其次，血透室是患者液體外循環(huán)的場所，血透室護(hù)士因工作的特殊性，隨時都可能不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物等。遇有急診透析的新患者，由于未能及時進(jìn)行肝炎、艾滋病等病原學(xué)的檢測，工作人員在操作中有被血源性傳播疾病感染的潛在風(fēng)險[3-4]。另外，有些護(hù)士操作不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范，管路、透析器及穿刺針各連接處封閉不嚴(yán)造成漏氣、漏血而發(fā)生失血或空氣栓塞，護(hù)士穿刺技術(shù)不佳致血流量不足，無肝素透析引起管路凝血，透析器破膜，穿刺針固定不牢固脫出，造成患者失血或皮下出血[5]。有的時候可能應(yīng)突發(fā)意外，透析機(jī)發(fā)生電腦故障而失去參數(shù)，機(jī)器漏水導(dǎo)致脫水不準(zhǔn)確，血泵不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)有可能發(fā)生凝血或溶血反應(yīng)，肝素泵失靈導(dǎo)致纖維蛋白析出增加，水處理系統(tǒng)故障，還有突然停電、停水等都將造成血液透析無法正常進(jìn)行。

3.2 護(hù)理措施 要定期對護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢和防護(hù)知識的培訓(xùn)，必須具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，積極主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，了解本專業(yè)國內(nèi)外發(fā)展情況，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，尤其是具備“三基、三嚴(yán)”，對HD的任何操作與故障排除做到知其所以然，組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、傳染病防治法、輸血法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，做懂法、守法的現(xiàn)代透析護(hù)士[6]。透析過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，尤其加強(qiáng)對留置導(dǎo)管（或動、靜脈穿刺針）與管路連接處、各穿刺點(diǎn)的觀察。工作時一定要集中精力，專心致志，小心操作，細(xì)心檢查核對。透析過程中護(hù)士不得擅離崗位，始終保持有人觀察，及時護(hù)理，應(yīng)急處理，保證各種醫(yī)療、護(hù)理文書規(guī)范、高質(zhì)量、及時完成。規(guī)范操作，明確規(guī)章制度與崗位職責(zé)。完善各種工作制度（透析護(hù)理常規(guī)、告知、簽字制度，消毒隔離制度）和操作流程，并認(rèn)真執(zhí)行，各司其責(zé)，密切配合，積極參加由省血液凈化質(zhì)檢中心每年舉辦的行業(yè)培訓(xùn)班，保證每一個從業(yè)人員都能通過考試拿到合格證，嚴(yán)禁無證上崗。加強(qiáng)護(hù)士長的風(fēng)險監(jiān)控，制訂風(fēng)險預(yù)案[7-8]。由于血透患者對疾病的認(rèn)識以及血液透析相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，而有效的溝通能密切護(hù)患關(guān)系，除了可以有效地緩解患者緊張、焦慮和抑郁等心理壓力，而且增加了護(hù)患之間相互體諒與包容的程度，可避免護(hù)患糾紛。對首次接受HD治療的患者要由專人負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，淺顯易懂地講解HD的原理、方法、作用、存在的風(fēng)險以及如何配合等，并簽訂治療知情同意書；同時應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng)，如飲食的宜忌、體重的控制、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療。同時也要培養(yǎng)護(hù)患互動治療護(hù)理，可減少意外事件發(fā)生。營造和諧舒適的透析環(huán)境。對于抑郁的患者應(yīng)給予病情、心理的全面評估，以耐心、緩慢的語言或以非語言的方式來表達(dá)對患者的關(guān)心與支持；阻斷患者的負(fù)向思考，協(xié)助患者減少負(fù)向的想法。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能，不僅操作熟練，而且動作優(yōu)雅干練，通過扎實(shí)的知識和嫻熟的技能使患者及家屬對護(hù)理工作者產(chǎn)生信賴感、安全感，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，避免差錯，減少患者痛苦，增加滿意度。健全設(shè)備使用者的操作資質(zhì)及培訓(xùn)制度，建立行之有效的搶救預(yù)案，建立透析機(jī)的日常使用情況及維修登記表，周期性查驗(yàn)透析機(jī)的技術(shù)參數(shù)，有效排除透析機(jī)的失效、老化、欠維護(hù)而導(dǎo)致的性能下降，去除安全隱患，消除透析機(jī)使用的風(fēng)險。每次透析后對透析機(jī)表面的血漬、污漬應(yīng)用消毒液及時除去。機(jī)器內(nèi)部按機(jī)器消毒程序消毒。正確排班利用人力資源，避免超負(fù)荷工作帶來的風(fēng)險。

[1] 時秋英,張偉,方岐瑩.血液透析的風(fēng)險及護(hù)患糾紛的防范對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):14-16.

[2] 劉海仙,王鴻濤.老年血液透析患者抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].全科醫(yī)學(xué),20l0,13(18):1964-1966.

[3] 蘇蘭若,羅世香.護(hù)理干預(yù)在血液透析患者自我管理行為中的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,37(1):137-139.

[4] 關(guān)風(fēng)光,何東娟,黃麗釵.控制論在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4A):7-8.

[5] 呂春燕,程玉華,章巧慶.糖尿病。腎病息者血管通路的護(hù)理管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3C):24-25.

[6] 陳榮姣,李家蓮,蔣碧玲.維持性血液透析患者左心室肥厚的危險因素分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(16):1415-1416.

[7] 杜春玲,申屠磊華.胡紅梅.維持性血液透析患者的自我管理教育[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(6):68-69.

[8] 胡瑋瑋,張姬.血液透析中患者低血壓的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,201)9,26(7):28-29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-077

1672-2779（2012）-01-0128-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-15）