老年大腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

張建霞

老年大腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

張建霞

（河南省南陽市中醫(yī)院外三科，南陽 473000）

大腸癌；老年??；預(yù)防；護理

2007年6月至2010年6月我院共收治老年大腸癌患者62例，經(jīng)充分術(shù)前和社會護理，及時處理和預(yù)防并發(fā)癥，取得了良好的效果，現(xiàn)將老年大腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者62例，年齡60～88歲，平均年齡68.3歲，其中直腸下段癌行Miles術(shù)20例，直腸上段癌行Dixon術(shù)11例，乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)10例，大腸癌晚期無法切除而行結(jié)腸造口術(shù)13例。

2 結(jié)果

手術(shù)切除率占87.1%，術(shù)后并發(fā)癥：切口感染5例，心率失常4例，肺部感染3例，粘連性腸梗阻1例，無吻合口瘺及手術(shù)死亡；并發(fā)癥發(fā)生率22%。

3 護理對策

3.1 術(shù)前準備及護理

3.1.1 維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持 老年直腸癌患者手術(shù)前充分檢查和準備，是降低手術(shù)風(fēng)險最有效的方法。應(yīng)詳細詢問病史，進行全面體格檢查和必要的輔助檢查，及時發(fā)現(xiàn)并存病，做好充分的術(shù)前準備，正確評估老年患者手術(shù)耐受性，手術(shù)前需將老年人的異常生理指標，通過治療糾正到正常或接近正常，此對防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。老年大腸癌患者，早期癥狀不典型，易誤診為結(jié)腸炎、痔瘡等其它疾病，病程長，加之大便次數(shù)多，便血，食欲減退等，均有不同程度的貧血，低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低渣飲食，應(yīng)充分做好腸道準備，靜脈營養(yǎng)支持，改善患者一般狀況，增加手術(shù)耐受性和應(yīng)激能力，加強心理護理，使患者能愉快配合手術(shù)。

3.1.2 伴發(fā)病的治療及護理 本組62例中，伴發(fā)病占65%，主要為高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等老年常見疾病。對高血壓患者，應(yīng)定時測血壓，積極治療，待血壓平穩(wěn)后行手術(shù)；對糖尿病患者，均需用胰島素控制血糖，定時查血糖指導(dǎo)合理用藥，并密切觀察預(yù)防低血糖的發(fā)生；對慢性肺心病疾病者，術(shù)前禁煙一周，同時指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽動作，早期應(yīng)用生脈、黃芪針、能量合劑等營養(yǎng)心肌藥物。

3.2 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理

3.2.1 嚴密觀察 及時處理病情變化 老年患者由于生理的特點，加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素，術(shù)后容易發(fā)生心腦血管疾病，本組心率失常4例，因此手術(shù)后應(yīng)及時心電監(jiān)護，吸氧，控制輸液速度，及時處理高血壓、高血糖及心率失常，及時鎮(zhèn)痛，減少刺激，保證病人安全度過危險期。老年患者如發(fā)生急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭，其死亡率明顯高于一般病人。據(jù)報道老年直腸癌患者術(shù)后心血管并發(fā)癥高達26.9%，心肌梗死患者死亡率高達100%。因此預(yù)防及處理循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，可明顯提高治療效果。處理的要點主要是防止供氧與需氧之間的失衡，充分給氧，糾正水電解質(zhì)紊亂，尤其是處理低鉀血癥。對突然發(fā)生不明原因的低血壓、呼吸困難、紫紺、心律失?；蛐牧λソ叩日飨?，均應(yīng)引起重視，立即做心電圖和心肌酶譜等檢查，以便做出正確的診斷和處理。對于嚴重的心血管病人，還應(yīng)安排在ICU病房進行監(jiān)測2～3d，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)進行其他治療和處理。對低蛋白且心功能較差的病人進行腸外營養(yǎng)和輸入白蛋白時一定要控制好輸入速度和輸入總量。術(shù)后定期檢測中心靜脈壓，防止因輸入過快導(dǎo)致急性肺水腫、急性心衰，將患者的血壓控制在允許的范圍內(nèi)，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。對術(shù)前已確診有高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死等病人術(shù)后仍按心血管內(nèi)科治療方案進行。

3.2.2 切口感染的處理 老年患者免疫功能低下，組織愈合能力差，加之該類手術(shù)屬于污染手術(shù)，易發(fā)生切口感染，本組共發(fā)生感染5例。其中1例早期為脂肪液化（與應(yīng)用高頻電刀有關(guān)），因未及時處理而感染的病例，實乃教訓(xùn)。我們認為，術(shù)后及時觀察切口敷料是否滲血滲液，切口下方是否有硬結(jié)，是否有縫線反應(yīng)，并及時處理，有污染時及時更換，特別是使用電刀者，若發(fā)生脂肪液化，應(yīng)及時引流。文獻報道老年外科手術(shù)患者中5%～10%伴有糖尿病。術(shù)后高血糖是引發(fā)吻合口瘺、切口裂開等并發(fā)癥的重要原因。并且手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、對胰島素的敏感度較年輕人差等原因，促使血糖升高，加上靜脈營養(yǎng)，更容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。術(shù)后禁食期間每天輸糖量控制在150～200g，使血糖控制在11.0mmol/L以下，胰島素用量按普通胰島素（U）：葡萄糖液中糖含量（g）=1:3～1:4使用，按時測血糖，禁食期間給高熱量液體，注意補鉀?；謴?fù)進食后采用胰島素靜點或皮下注射，并監(jiān)測餐前血糖和四段尿糖，傷口愈合后逐漸過渡至術(shù)前的治療方式，加強支持治療，減少負氮平衡。

3.2.3 腸梗阻的護理 由于手術(shù)對腹腔臟器的干擾，加之患者術(shù)后早期活動不便，易發(fā)生粘連性腸梗阻。術(shù)后早期單純性腸梗阻在非手術(shù)治療下，大多數(shù)能緩解和治愈，此時粘連新鮮，部分或者全部粘連可能被吸收，不致日后造成危害。本組發(fā)生1例，經(jīng)及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持而緩解。我們認為，預(yù)防粘連性腸梗阻，除術(shù)中細心操作外，術(shù)后病情穩(wěn)定后應(yīng)早期協(xié)助病人床上翻身活動，爭取盡早下床活動，促進腸蠕動，同時要保持各引流管暢通，一旦發(fā)生腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時手術(shù)治療。

3.2.4 加強呼吸道護理 防止呼吸道并發(fā)癥 術(shù)后可引起呼吸容量減少，由于切口疼痛，或者不敢咳嗽，致使痰多，粘稠，難以咳出，加之老年患者多伴有呼吸系統(tǒng)疾病，容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，因此對術(shù)后麻醉清醒者，盡早取半坐臥位，術(shù)后第1天應(yīng)協(xié)助患者定時翻身，拍背，咳嗽，適當鎮(zhèn)痛，加強霧化吸入，應(yīng)用沐舒坦等化痰藥物，促進呼吸道潴留痰液有效排出。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-070

1672-2779（2012）-01-0117-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-15）