骨腫瘤化療患者飲食調(diào)護(hù)淺述

趙海榮 李瑩瑩 劉怡芳 黃滿玉

健康教育

骨腫瘤化療患者飲食調(diào)護(hù)淺述

趙海榮 李瑩瑩 劉怡芳 黃滿玉

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽 471002）

明確飲食因素對(duì)康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者化療過程中營養(yǎng)的補(bǔ)充與維持，提高患者身體的免疫力和耐受力。對(duì)113例惡性骨腫瘤患者和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并共同制定具體有效的家庭營養(yǎng)飲食方案。110例患者順利完成化療，疾病得到良好控制，明顯提高生活質(zhì)量。飲食指導(dǎo)在惡性骨腫瘤患者化療康復(fù)中起到重要作用。

惡性骨腫瘤；化療；康復(fù)護(hù)理；飲食調(diào)護(hù)

近代醫(yī)學(xué)主張采取包括醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)3方面密切配合的綜合治療才能獲得最好的療效[1]。營養(yǎng)不但關(guān)系到正常人的健康，對(duì)患者特別是癌癥患者更是尤為重要。營養(yǎng)飲食不僅可以改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，修復(fù)組織愈合，還可以提升治療的耐受性，影響治療的療效與疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在臨床工作中，綜合運(yùn)用營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)理論及觀點(diǎn)可直接影響醫(yī)院營養(yǎng)工作質(zhì)量和護(hù)理效果。

1 臨床資料

本組為我科2010～2011年收治的惡性骨腫瘤化療患者113例，男61例，女52例，年齡最小9歲，最大年齡64歲，平均年齡20.5歲。平均化療3個(gè)周期。

2 影響食欲因素分析

2.1 精神因素 憂郁、絕望等不樂觀情緒，嚴(yán)重威脅患者，使其胃納下降，還會(huì)使分泌紊亂胃粘膜受損影響消化和吸收。

2.2 腫瘤因素 惡性腫瘤在生長破壞過程中，由于癌癥本身產(chǎn)生的毒性物質(zhì)的吸收，引起患者機(jī)體出現(xiàn)味覺異常，胃腸道功能紊亂，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲下降、體重減輕、日趨消瘦等[2]。

2.3 化療藥物的副作用 化療藥物對(duì)胃粘膜的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致患者不思飲食、惡心、嘔吐甚至腹痛、腹瀉等。

2.4 手術(shù)創(chuàng)傷及肢體疼痛的影響 手術(shù)創(chuàng)傷帶來的行動(dòng)不便，活動(dòng)減少，導(dǎo)致胃納下降；身體疼痛不適常會(huì)使交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)抑制，使整個(gè)胃腸分泌減少，蠕動(dòng)減弱，自然不思飲食。

2.5 食物感官欠佳 食物的烹調(diào)，色、香、味欠佳，起不到刺激食欲的作用。

2.6 不良的飲食習(xí)慣 偏食、節(jié)食與暴飲暴食，甚至酗酒，進(jìn)食不按時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜受損。

3 飲食健康宣教

3.1 合理飲食結(jié)構(gòu) 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的我國膳食指南指出：食物要多樣化；油脂要適量；食鹽要限量；甜食要少量；飲酒要節(jié)制；三餐要合理。

3.2 合理的食物加工、烹調(diào)應(yīng)多選用清蒸、燜、白燒和燉的烹調(diào)方法來代替煎、炒、炸、煙熏等。因?yàn)橛驼ā熝蟮氖澄镏泻写罅康闹掳┪镔|(zhì)多環(huán)芳烴。

3.3 多食對(duì)疾病康復(fù)有益的食物 對(duì)于惡性骨腫瘤化療的患者，應(yīng)堅(jiān)持“高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪、易消化”的飲食原則。

3.3.1 選用含熱量豐富的碳水化合物及低脂肪蛋白質(zhì)食物 首選優(yōu)質(zhì)植物蛋白、豆類產(chǎn)品及白肉類如去皮雞肉、海產(chǎn)、瘦肉等，以減少脂肪攝入及補(bǔ)充蛋白質(zhì)的供給，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和提高細(xì)胞免疫功能，特別是大豆優(yōu)質(zhì)蛋白有降低腫瘤發(fā)病的作用，應(yīng)多進(jìn)食。其次，多飲用脫脂或低脂牛奶及含熱量豐富的碳水化合物如面包、淀粉、米粉等，這些不僅能提供較高熱量支持機(jī)體消耗，且對(duì)骨質(zhì)的鞏固和增強(qiáng)身體免疫力起到重要作用。

3.3.2 多食新鮮水果、蔬菜 大多數(shù)黃、綠色蔬菜都有防癌作用，特別是十字科類蔬菜如西蘭花、椰菜花、白菜、芥蘭等都含有靛基質(zhì)可分解體內(nèi)致癌物質(zhì)。大多數(shù)水果中都含有豐富的維他命C，維生素有抗氧化作用，同時(shí)是骨折修復(fù)、膠原合成所必需的電子供體。

3.3.3 增加纖維素?cái)z入 纖維是指水果、蔬菜、五谷類、豆類中不能消化的部分成分，一定量的纖維素可粘附胃腸內(nèi)有毒的致癌物質(zhì)，減少對(duì)胃腸粘膜的損害。另外，粗纖維在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵、膨脹、刺激腸蠕動(dòng)，使大便易于排出體外，預(yù)防便秘。

4 飲食調(diào)護(hù)方案

4.1 化療前飲食調(diào)護(hù)

4.1.1 心理護(hù)理 開導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使壓抑的情緒松弛下來，減少恐懼和焦慮感，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心境開朗，自然增進(jìn)食欲[2]。

4.1.2 遵循合理的飲食結(jié)構(gòu)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 進(jìn)食環(huán)境要舒適，食物做到多樣化，按時(shí)進(jìn)食，不挑食，培養(yǎng)多食新鮮蔬菜、水果習(xí)慣，少吃高糖分、高脂肪的食物。

4.1.3 運(yùn)動(dòng)促消化 鼓勵(lì)患者適當(dāng)多做體育活動(dòng)，幫助食物消化，行動(dòng)不便時(shí)可由家屬扶持下床出外散步。

4.1.4 止痛避免影響食欲 肢體疼痛時(shí)教會(huì)松弛療法和肢體按摩，酌情使用止痛藥物，避免影響患者的睡眠與食欲，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

4.2 化療期間的飲食護(hù)理

4.2.1 放松療法 教會(huì)患者做深呼吸、閉目養(yǎng)神、聽音樂等放松療法，使胃腸反應(yīng)敏感度降至最低限度。

4.2.2 惡心嘔吐的護(hù)理 對(duì)于惡心嘔吐的患者，應(yīng)采取少食多餐的方法，每日5～6次，早餐宜早（早晨六點(diǎn)進(jìn)食），化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，進(jìn)食前和進(jìn)食后1h不宜飲水；輸注化療藥物期間，可進(jìn)食餅干、面包等溫和食物；餐后不要立即躺下，以避免食物返流引起惡心。

4.2.3 腹瀉和便秘的護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重腹瀉患者除應(yīng)用止瀉藥、糾正水電解質(zhì)紊亂外，應(yīng)避免食用油膩、油炸、太甜食物及牛奶和奶制品；對(duì)于因化療藥物或因進(jìn)食少、活動(dòng)少引起的便秘患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果和含粗纖維的谷類、豆類；嚴(yán)重時(shí)可使用開塞露或服用緩瀉劑如番瀉葉、果導(dǎo)片等。

4.3 化療后的飲食護(hù)理

4.3.1 飲食原則 以高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化為主，多食新鮮蔬菜水果及適量增加纖維素?cái)z入。

4.3.2 微量元素與維生素的補(bǔ)充 已知有3種微量元素硒、鈣、鋅在癌癥的預(yù)防和康復(fù)中起重要作用，其中硒不但抗癌抗氧化，還可以提高機(jī)體免疫力。而維生素除了抗氧化清除體內(nèi)氧自由基，還是體內(nèi)許多生物化學(xué)反應(yīng)不可缺少的輔酶。筆者建議最好每日服100～200微克硒，富含硒的食物有魚類（尤其沙丁魚）、動(dòng)物肝臟、大麥、蘑菇等；含有大量維生素的新鮮蔬菜水果有西紅柿、黃瓜、南瓜、鮮棗、蘋果、獼猴桃等。

4.3.3 做好口腔護(hù)理 惡性骨腫瘤患者化療后7～14d機(jī)體免疫力下降至最低，加之飲水進(jìn)食少，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。指導(dǎo)患者用雙氧水或溫鹽水漱口，軟毛刷刷牙，保持口腔衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)[2]。

4.3.4 中醫(yī)辨證飲食調(diào)理 化療可導(dǎo)致骨髓抑制、造血功能受損，造成氣血兩虛，脾胃虛寒，可用健脾開胃、排毒養(yǎng)肝滋補(bǔ)的方劑，起到標(biāo)本兼治的功效；還可選用山藥、蓮子、雞內(nèi)金等健脾開胃；選用桂圓、枸杞、烏雞當(dāng)歸湯、復(fù)方阿膠漿等補(bǔ)氣養(yǎng)血；選用紅蘿卜、馬蹄、蓮子、烏龜、水魚、苦瓜、西紅柿、冬瓜、水果類等滋陰生津；甘寒清淡的食物通大便[4]。

5 結(jié)果及結(jié)論

本組113例患者中，除1例放棄治療，2例因多器官衰竭死亡外，其他110例患者因接受飲食調(diào)護(hù)，而順利完成化療，疾病得到良好控制，明顯提高生活質(zhì)量。這充分說明了飲食調(diào)護(hù)的重要性。食物是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，良好的飲食調(diào)護(hù)，可以提高患者的身體素質(zhì)，使之可以更順利的接受化療這種對(duì)機(jī)體有一定毒副作用的治療，從而縮短療程、增強(qiáng)療效、提高治愈率及生存率。

[1] 李小林.患者飲食營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):502-503.

[2] 楊文平,石臨靜.癌癥患者化療期間的飲食護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10 (2):101.

[3] 梁艷霞.惡性腫瘤患者化療時(shí)胃腸道反應(yīng)及飲食的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(2):211-212.

[4] 劉相珍,張建華.惡性腫瘤患者的中醫(yī)飲食護(hù)理[M].中國中醫(yī)急癥,2004, 13(5):338.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-059

1672-2779（2012）-01-0099-02

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2011-11-02）