楊從鑫主任醫(yī)師慢性腎炎治療經(jīng)驗總結

劉碧山

醫(yī)案醫(yī)話

楊從鑫主任醫(yī)師慢性腎炎治療經(jīng)驗總結

劉碧山

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院中醫(yī)科，亳州 236800）

楊從鑫；慢性腎炎；中醫(yī)藥療法

楊從鑫主任醫(yī)師為亳州市著名中醫(yī)專家，從事中醫(yī)工作近60余個春秋，療效卓著享譽皖北。為更好弘揚楊從鑫先生學術經(jīng)驗，筆者現(xiàn)將楊老治療經(jīng)驗慢性腎炎介紹如下。

1 風邪

慢性腎小球腎炎有正虛與邪實兩個方面。由于正虛，易受風邪，呈現(xiàn)正虛邪戀、虛實夾車的局面。風邪是導致原發(fā)性腎小球疾病的主要病因。楊老認為各種腎病在病變過程中就病理及臨床表現(xiàn)而言，太陽病為疾病的初期，屬營衛(wèi)失和，邪正相爭之階段，其表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，脈浮、頭項強痛，若病邪進一步入里，可產(chǎn)生太陽蓄水證。腎病之急性期與慢性腎病之急性發(fā)作期，多因風邪侵襲，正邪相爭于肌表，從而產(chǎn)生發(fā)熱、惡寒、脈浮等表現(xiàn)。風邪入絡，濕熱郁遏，濕熱之邪，久郁成毒，壅滯三焦，下注于腎，氣機不利，諸臟功能失調(diào)。外邪客人，隨濕而化，客風易散，濕熱難除，遷延日久，下注肝腎，壅滯三焦，三焦不利，氣血阻滯，諸臟功能因之失調(diào)。上焦不利，則肺衛(wèi)失宣，易于外感；中焦不利，則脾失健運，飲食被擾，四肢肌肉失養(yǎng)，體倦乏力；下焦不利，則腎失氣化，腰酸腿軟。濕熱下注膀胱，故尿少而黃；濕熱邪毒壅阻于腎，腎失封藏，精微不固；正氣愈虛，濕熱之邪更為難除，故纏綿難愈。清利濕熱、宣通三焦氣機。楊老用麻黃、杏仁疏風宣肺，疏風重在解表發(fā)汗，宣肺亦可通陽利水；連翹、桑皮清熱肅肺行水；生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿。合用汗、清、利三法，內(nèi)外分消，每取越婢加術湯：癥見汗出惡風，一身盡腫，小便不利，屬風水而有郁熱者。楊老投本方發(fā)越陽氣，清熱散水。越婢湯是仲景治療“風水”證的主方之一。本證是因為感外受邪，肺氣不宣，通調(diào)失蹤職，水氣逆行而為浮腫，腫勢每從頭面最先，迅即伸展全身，其病變均在肺與肌表?！豆沤皲涷灐分^其加強祛濕浸染，陸淵雷稱為逐水發(fā)汗之主劑，是肺脾兩治之劑，對腎炎辨證為肺熱內(nèi)郁，通調(diào)失職、水濕內(nèi)滯者，投之頗宜。另外每以防已黃芪湯治肺脾性虛、衛(wèi)表不固之慢性腎炎證。

2 正虛邪戀

腎精虧虛不能濡養(yǎng)肝血，肝血不足則肝氣偏旺，形成水不涵木，木旺乘土之勢，臨床多見情志不暢，心煩易怒，脘痞納呆，頭暈目脹，血壓升高。腎精不足，虛陽不潛，陰陽失交，又會加重精微物質(zhì)外漏，病情加重；精為陰，陰必生于陽，“精之與氣，本自互生”，氣為陽，陽必生于陰，故精氣虛衰，終致陽氣亦衰所謂正虛邪戀：一者，正虛易招致外邪侵襲：二者，邪戀故體內(nèi)伏邪難以盡除。肺為五臟之天，為腎母。腎臟久病，臟真外漏，精血內(nèi)虧，子病及母，肺衛(wèi)不固。風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣易乘正氣之虛而發(fā)病。體內(nèi)濕熱瘀血困結不化，蘊而生熱，既可困脾，也能損腎。濕困蘊熱，熏蒸上焦，內(nèi)外合邪，更易致病。故正氣不足方面，主要表現(xiàn)為脾腎虧虛、腎虛肝旺、肺腎兩虛、肺脾腎三臟均不足。而脾腎虧虛，又有偏氣、偏血、偏陰、偏陽之分。此中分別，唯有臨證細分詳查，方可明辨于心?；颊叱霈F(xiàn)蛋白尿，主要為腎陽不足，陽不化氣，精微下流所導致。陽化氣，陰成形。氣者，陽也；血者，陰也。腎陽不足，多兼見腎氣不足，臨床常見病人神疲乏力，水腫較重，大便溏泄，小便澀少，腰痛重，舌胖大，苔水滑，脈沉無力。運用溫腎助陽藥，蒸騰腎氣，恢復三焦氣化功能，就能改善臨床癥狀。臨證之際，須本《素問·至真要大論》：“謹守病機，各司其屬；有者求之，無者求之；盛者責之，虛者實之。必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”。張景岳注云：“形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之；精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之”。楊老根據(jù)這一理論，以黃芪、黨參、白術以養(yǎng)其形，全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山藥、地黃、當歸、芍藥以補其精，附子暖脾胃之陽，云苓、苡米滲濕下行而從小便排出，制方甚精。楊老強調(diào)，此類慢性疾病，調(diào)養(yǎng)之劑，必須守服不懈，才能獲效。在門診跟楊老抄方的時間感觸最深之一是黃芪在治療慢性腎病中的廣泛應用。

黃芪屬于甘溫益氣藥，具有益氣升陽，健脾利水，固表止汗，補氣生血，托里生肌等功效，在腎病中有一定的適應癥。凡是辨證屬于肺脾氣虛的腎病患者都可考慮用黃芪，其臨床表現(xiàn)有自汗惡風、疲乏無力、納呆腹脹、大便溏瀉、或有下墜感、或有脫肛、子宮脫垂、內(nèi)臟下垂、癥狀晨輕暮重、舌質(zhì)淡有齒痕、脈弱無力等。但不同的腎病或不同的表現(xiàn)具體選方有差異。腎病水腫：可選用防已黃芪湯，藥物有防已、黃芪、白術、生姜、大棗，黃芪的用量一般為15g，最多不超過30g，可加淮牛膝、車前子。

腎病蛋白尿：肺脾氣虛表現(xiàn)者，可用香砂六君子湯加黃芪，藥物有黃芪、木香、砂仁、陳皮、半夏、人參、白術、茯苓、炙甘草；如果氣虛下陷明顯者，可選用補中益氣湯，藥物有黃芪、人參、白術、炙草、當歸、陳皮、柴胡。血尿：腎炎血尿有上述氣虛表現(xiàn)，屬于氣不攝血者，可選用歸脾湯，藥物有黃芪、人參、白術、當歸、炙甘草、遠志、茯神、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。腎性貧血：慢性腎功能衰竭有脾氣虛弱的表現(xiàn)者，可選用歸脾湯或當歸補血湯。歸脾湯藥物組成如上，當歸補血湯的藥物有黃芪、當歸。

腎性高血壓：腎性高血壓在血壓升高、眩暈的同時有上述脾虛下陷的表現(xiàn)者可靠選用補中益氣湯或益氣聰明湯，補中益氣湯的藥物組成如前，益氣聰明湯的藥物有黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏、炙草。腎病表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛者，即在上述氣虛的同時有五心煩熱、腰膝酸軟、失眠盜汗等肝腎陰虛的表現(xiàn)時，可用參芪地黃湯益氣養(yǎng)陰，藥物有人參、黃芪、生地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮。

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（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-08-27）