略述創(chuàng)傷患者縫合前護(hù)理要求

郭彩霞

略述創(chuàng)傷患者縫合前護(hù)理要求

郭彩霞

（江蘇省阜寧縣羅橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，阜寧 224422）

創(chuàng)傷；縫合；護(hù)理

創(chuàng)傷就是機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。創(chuàng)傷我們并不陌生，在我們的生活中總有一些不小心造成的，磕磕絆絆造成的意外傷害。創(chuàng)傷傷口很易造成感染，治療時(shí)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而感染嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡。因此，對(duì)于創(chuàng)傷傷口的處理十分重要。本文僅從創(chuàng)傷性患者縫合前的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行闡述，分析如何對(duì)創(chuàng)傷性患者的傷口在縫合前進(jìn)行護(hù)理和處理，以降低治療過(guò)程中的并發(fā)癥產(chǎn)生，降低傷口的感染。

1 創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因和危害

機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞，根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛，骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識(shí)障礙。創(chuàng)傷可分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷兩類，前者指受傷部位皮膚與黏膜完整，無(wú)開放傷口或外出血，主要包括挫傷及壓砸傷等；后者指受傷部位的皮膚、黏膜破裂而有開放傷口及外出血，并伴有較深組織的損傷，主要包括切割傷、刺傷及撕裂傷等。各種創(chuàng)傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至斷肢。傷口處理正確，能使其迅速愈合；反之，可能化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至并發(fā)全身感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)等危及生命。臨床表現(xiàn)有局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙、出血等。全身表現(xiàn)：輕者無(wú)，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多功能衰竭。

2 創(chuàng)傷的處理原則

對(duì)大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對(duì)切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細(xì)菌和塵垢；對(duì)傷口宜用清潔的水洗凈，對(duì)無(wú)法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋[2]。

2.1 止血 可根據(jù)具體情況及時(shí)止血。先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強(qiáng)取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血。

2.2 包扎 傷口包扎得當(dāng)，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕、牢。快，動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)，部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，動(dòng)作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當(dāng)。小傷口可以在其淺表涂一點(diǎn)紅汞（紅藥水）或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難[3]。傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，并用繃帶（或三角巾）包扎。

2.3 觀察 在處理較大的創(chuàng)傷傷口時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時(shí)，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時(shí)，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時(shí)，會(huì)有肢體活動(dòng)障礙，骨異?；顒?dòng)等現(xiàn)象。

3 治療

創(chuàng)傷患者尤其是開放性外傷患者的治療主要有兩個(gè)步驟，清創(chuàng)和縫合。

3.1 清創(chuàng)術(shù)的目的 是對(duì)新鮮外傷創(chuàng)口進(jìn)行清理，最大限度地減輕污染，使其接近無(wú)菌，從而預(yù)防創(chuàng)口感染的一種手術(shù)，以爭(zhēng)取縫合后的一期愈合。已感染的創(chuàng)口忌施行清創(chuàng)術(shù)。

3.2 清創(chuàng)原則 ①術(shù)前處理創(chuàng)傷傷員危及生命的嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷；②積極防治休克、失血、脫水和其它并發(fā)癥；③爭(zhēng)取時(shí)間，盡早清創(chuàng)。通常在傷后6～10h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

3.3 清創(chuàng)步驟 首先，戴手套，剃去創(chuàng)口周圍毛發(fā)，用無(wú)菌毛刷以肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，并以大量生理鹽水沖洗。沖洗時(shí)用紗布覆蓋創(chuàng)口。生理鹽水沖洗創(chuàng)口，清除異物。擦干傷口周邊皮膚。處理活動(dòng)性出血[4]。換手套，無(wú)菌紗布覆蓋傷口。以碘酊、酒精棉球消毒皮膚，傷口周圍鋪手術(shù)巾。檢查傷口，進(jìn)一步清除異物、血塊或組織碎片。再以生理鹽水沖洗創(chuàng)口。切去創(chuàng)口邊緣被壓碎、挫傷的皮膚，切去污染、失活的皮下和深部組織。清創(chuàng)面時(shí)，擴(kuò)創(chuàng)處理保留肌腱和神經(jīng)，對(duì)于損傷的血管予結(jié)扎、修補(bǔ)或吻合[5]。符合縫合條件的創(chuàng)口，可行縫合術(shù)。如創(chuàng)口不夠縫合條件，可用凡士林紗布填塞或引流物引流。

4 小結(jié)

處理感染傷口一方面要根據(jù)傷口的感染程度和全身反應(yīng)情況作全身治療，另一方面要進(jìn)行傷口的清理和換藥，充分清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，排除膿液，防止炎癥擴(kuò)散，使肉芽組織順利生長(zhǎng)，以爭(zhēng)取愈合或?yàn)橐院蟮目p合、植皮作準(zhǔn)備。

[1] 汪曉東,李姣,方智.腹部正中切口兩層縫合法與傳統(tǒng)四層縫合法的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,(2):83-87.

[2] 陳春花,高美容.尼龍線與絲線用于手術(shù)皮膚縫合的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(1):71-75.

[3] 李玉姿.手術(shù)切口皮內(nèi)內(nèi)縫的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,(11):40-41.

[4] 周水生,梅志雄,黃敏.肥胖患者手術(shù)切口的縫合方式探討[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,(1):181-182.

[5] 潘煥麗.頜面部的急診整形外科處理[J].組織工程與重建外科雜志,2006, (4):63.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-047

1672-2779（2012）-01-0085-02

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2011-10-08）