中醫(yī)骨傷科學(xué)情景模擬教學(xué)探索※

李代英

中醫(yī)骨傷科學(xué)情景模擬教學(xué)探索※

李代英

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

對(duì)高職高專(zhuān)中醫(yī)骨傷科學(xué)課程采取教學(xué)做一體化情景模擬教學(xué)模式，教學(xué)效率高，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好，做到了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。分析了該模式下教學(xué)過(guò)程中的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即改革理論教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建課程新體系；教師示范操作；學(xué)生操作；科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系。

中醫(yī)骨傷科學(xué)；教學(xué)做一體化；情景模擬

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)群的一門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課程，該課程的特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力要求高。按照高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，高職高專(zhuān)的學(xué)生不僅需要掌握專(zhuān)業(yè)的基本理論知識(shí)，更重要的是成為動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。該課程以前采用的是先在課堂上講授理論知識(shí)，然后集中實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式。理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)練習(xí)之間有一個(gè)時(shí)間差，其結(jié)果是無(wú)論教師在課堂上多么努力地用演示、臨床案例、多媒體圖片等描述骨傷科疾病的診斷方法、手法復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉的方法，學(xué)生還是很難理解，到了實(shí)訓(xùn)時(shí)依然不知道如何正確復(fù)位、包扎夾板等操作要領(lǐng)，教師只能重復(fù)示范及強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)。即便如此，學(xué)生在病案分析時(shí)仍不能用學(xué)過(guò)的知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題，做不到舉一反三。這不僅造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，而且導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠佳，學(xué)習(xí)效率不高，教學(xué)效果不突出。

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者嘗試采用教學(xué)做一體化情景模擬的教學(xué)方式，即以損傷的診斷、手法復(fù)位與外固定、功能鍛煉、外用藥物這一職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能夠?qū)萍膊∵M(jìn)行正確的診斷、手法復(fù)位及外固定等能力為目標(biāo)，以學(xué)生為主體，按照理論與實(shí)踐一體化模擬臨床情景的方式進(jìn)行課程設(shè)計(jì)并組織教學(xué)。經(jīng)過(guò)近幾年的教學(xué)實(shí)踐證明，采用教師在做中教、學(xué)生在做中學(xué)的教學(xué)做一體化情景模擬教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生在參與過(guò)程中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和提升學(xué)生與他人團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，提升學(xué)習(xí)熱情，因此教學(xué)效率高，學(xué)習(xí)效果好。

1 改革理論教學(xué)內(nèi)容 構(gòu)建課程新體系

面對(duì)理論課學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多的矛盾，在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。將課程內(nèi)容整合為三大模塊，即骨與關(guān)節(jié)損傷的概論，骨折與關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷。每個(gè)模塊下分為數(shù)個(gè)任務(wù)目標(biāo)，任務(wù)目標(biāo)的內(nèi)容又分為理論教學(xué)部分和理論加實(shí)踐教學(xué)部分。調(diào)整后的內(nèi)容避免了與其他相關(guān)學(xué)科課程內(nèi)容的重復(fù)，如骨節(jié)的退行性疾病、勞損性疾病與推拿學(xué)、針灸治療學(xué)有重復(fù)的地方，可找相關(guān)授課教師協(xié)商，緊扣教學(xué)大綱，進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，必要時(shí)僅做重點(diǎn)提示。在教學(xué)中注意突出重點(diǎn)，保持知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性、新穎性；理論教學(xué)中將臨床病案穿插到正骨復(fù)位、夾板石膏固定和牽引技術(shù)中。如講述動(dòng)診和量診時(shí)，將功能位、上肢力線等內(nèi)容與固定的體位和牽引方向結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生能將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)做一體化。

2 教師示范操作

由于中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐性極強(qiáng)，因此教師操作是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷的主要技術(shù)分為傷科六診、正骨復(fù)位、外固定、功能鍛煉與外用藥物，其中正骨復(fù)位、外固定所包涵的內(nèi)容最多，這部分內(nèi)容是該課程的核心。使學(xué)生掌握正骨復(fù)位和外固定也是課程的培養(yǎng)目標(biāo)。下面以上肢骨折為例，說(shuō)明此環(huán)節(jié)的要點(diǎn)。

2.1 示范操作前先講述重點(diǎn)和觀看病案視頻 在教師示范前，用數(shù)分鐘講述病理分型和診斷要點(diǎn)，并給學(xué)生播放一段相關(guān)臨床病案視頻，以此模擬臨床情景，主要內(nèi)容為受傷的姿勢(shì)、體位、傷后臨床表現(xiàn)，要求學(xué)生重點(diǎn)觀察傷后表現(xiàn)并結(jié)合診斷要點(diǎn)以判斷其病理分型。

2.2 示范操作前給學(xué)生布置觀察和思考的問(wèn)題 在示范前，先給學(xué)生布置觀察和思考的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去觀察學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)橈骨下端骨折手法復(fù)位夾板固定技術(shù)這一目標(biāo)任務(wù)時(shí)，教師示范操作前先給學(xué)生布置如下思考的問(wèn)題：①手法復(fù)位過(guò)程中應(yīng)用了哪幾種正骨手法？其目的是什么？②固定墊的放置原理是什么？③背側(cè)板和橈側(cè)板為什么超過(guò)腕關(guān)節(jié)放置？④復(fù)位固定結(jié)束后的醫(yī)囑有哪些？這樣既培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真觀察、主動(dòng)學(xué)習(xí)思考的能力，又能吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

2.3 教師示范 以視頻中的病例模擬臨床情景：由一名學(xué)生模擬患者，三名學(xué)生為助手，教師模擬主治醫(yī)師。按照臨床手法復(fù)位小夾板固定的操作規(guī)程進(jìn)行示范：外固定材料準(zhǔn)備——夾板、扎帶、固定墊、繃帶、三角巾、上肢托板、外敷藥物、棉墊等；正骨復(fù)位——手摸心會(huì)檢查骨折的移位情況，拔神牽引矯正重疊移位，端擠提按矯正側(cè)方移位，小夾板的包扎方法，扎帶松緊度的調(diào)整，固定后肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)的檢查方法等。這些都能通過(guò)教師操作演示把抽象的問(wèn)題形象化、直觀化。只要學(xué)生認(rèn)真觀察，這些問(wèn)題的答案是很容易得出。

3 學(xué)生操作

教師完成操作示范后，學(xué)生以4～5人為小組單位進(jìn)行練習(xí)，要讓每一個(gè)學(xué)生都親自操作，并且達(dá)到規(guī)范熟練。操作時(shí)不僅按操作規(guī)范正確進(jìn)行操作，而且要根據(jù)模擬患者的具體情況選擇正骨手法的力度、施術(shù)體位、夾板固定的位置。雖然教師演示時(shí)學(xué)生覺(jué)得學(xué)會(huì)了，很容易掌握操作要領(lǐng)，但看著容易做著難，在此過(guò)程中，教師巡視觀察，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)立即矯正，并提出問(wèn)題讓學(xué)生思考。通過(guò)多次訓(xùn)練，使學(xué)生達(dá)到如一旦臨證，手摸心會(huì)，法從心出，手隨心轉(zhuǎn)的模擬臨床情景的實(shí)踐感知，從而形成較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。

另外，在課外活動(dòng)時(shí)間，對(duì)學(xué)生分批次開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可機(jī)動(dòng)靈活地利用課后時(shí)間，在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行自己感興趣的操作練習(xí)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟能生巧的效果。實(shí)訓(xùn)練習(xí)過(guò)程中，可采用班長(zhǎng)、學(xué)習(xí)委員、小組長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。由相關(guān)教師和實(shí)驗(yàn)老師輪流監(jiān)督指導(dǎo)，為學(xué)生完成操作練習(xí)提供技術(shù)保障。

4 建立科學(xué) 合理的評(píng)價(jià)體系

4.1 實(shí)訓(xùn)過(guò)程考評(píng) 及時(shí)考評(píng)有利于學(xué)生找到不足和差距所在，能提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐技能的重視程度。以往傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)訓(xùn)成績(jī)以實(shí)驗(yàn)報(bào)告和期末實(shí)訓(xùn)考核為主，缺少重要的過(guò)程考核，并且沒(méi)有考評(píng)依據(jù)。依據(jù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，隨堂進(jìn)行考核，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定成績(jī)，每次累計(jì)的成績(jī)作為學(xué)生的實(shí)訓(xùn)成績(jī)。這樣一來(lái)，學(xué)生重視整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)定的程序完成練習(xí)，提升學(xué)習(xí)氛圍，有利于職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。

4.2 學(xué)生相互評(píng)價(jià) 課程結(jié)束前，將每一組的外固定放在一起，相互比較。讓學(xué)生先自評(píng)，觀察哪一組外固定達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)驗(yàn)何在；哪一種外固定沒(méi)有達(dá)到要求，失敗的原因又是什么。讓操作成功的學(xué)生介紹經(jīng)驗(yàn)，操作失敗的學(xué)生分析原因，然后教師再進(jìn)行隨堂總結(jié)點(diǎn)評(píng)。通過(guò)這種方式，不但可以使學(xué)生分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，而且還促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和成就感。

總之，對(duì)于《中醫(yī)骨傷科學(xué)》這類(lèi)實(shí)踐性特別強(qiáng)的課程，采用教學(xué)做一體化情景模擬教學(xué)模式收效十分明顯。該教學(xué)模式更加注重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主體作用，符合“從實(shí)踐到理論，再?gòu)睦碚摰綄?shí)踐”的認(rèn)知規(guī)律，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且著力培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，滿足了高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-033

1672-2779（2012）-01-0062-02

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校教改課題[No：2011XJ11]

（本文校對(duì)：張文娟 收稿日期：2011-10-11）