經(jīng)絡腧穴學技能訓練教學方法示范

張永臣 賈紅玲

針灸啟學

經(jīng)絡腧穴學技能訓練教學方法示范

張永臣1賈紅玲2

（1 山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南 250014）

《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》是《經(jīng)絡腧穴學》課程指向臨床技能的關鍵環(huán)節(jié)，本文從經(jīng)絡腧穴基礎技能訓練流程、循經(jīng)劃線和腧穴定位訓練流程、技能訓練考核三方面進行了有益的探討，發(fā)現(xiàn)該教學方法可以提高學生的實踐操作能力，加深學生對經(jīng)絡、腧穴的印象。但如何建立更完善的一整套連續(xù)有序、科學高效的訓練、考核機制，仍然需要不斷的探索和實踐。

經(jīng)絡腧穴學；技能；教學

針灸學是一門實踐性很強的學科，要想使學生喜愛和掌握這門學科，必須加強實踐性教學環(huán)節(jié)，注重技能培養(yǎng)[1]?！督?jīng)絡腧穴學》是針灸推拿學專業(yè)各層次（七年制碩士、五年制本科、三年制大專）學生必修的專業(yè)主干課程，而對于針灸學習者而言，必須具備精湛的技能，才能真正地服務于臨床[2]。《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》課程主要指在教師指導下，使學生獨立掌握并劃出經(jīng)脈循行徑路和準確點出腧穴的一門實踐課程，獨立劃線定經(jīng)和準確定位取穴是本課程的基本要求。《經(jīng)絡腧穴學》的技能訓練課程不僅是學習后續(xù)課程《刺法灸法學》、《針灸治療學》的基礎，而且直接關系到學生臨床能力的培養(yǎng)。教學中教師和學生的意識多重視理論知識，認為熟記、熟背即可，對于實踐操作能力的培養(yǎng)缺少重視；再加上本課程以劃線和取穴為主要形式，教學方法易于枯燥和流于形式，教學評估缺少客觀的指標，教學效果多不理想。鑒于此，近年來筆者在《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》教學方法方面進行了一些有益的的探討，收到了良好的教學效果，現(xiàn)從經(jīng)絡腧穴基礎技能訓練流程、循經(jīng)劃線和腧穴定位訓練流程、技能訓練考核三方面總結如下。

1 經(jīng)絡腧穴基礎技能訓練流程

經(jīng)絡腧穴基礎技能訓練包括兩部分，即體表標志和骨度分寸的訓練。此階段教學的重點在于對人體活體結構的認知、觸摸，用手觸摸各骨節(jié)、肌肉，用眼觀察各骨節(jié)、肌肉并估計各骨節(jié)、肌肉之間的分寸。從各部位、骨節(jié)、器官之間的相互聯(lián)系掌握經(jīng)絡的概念和循行，從體表不同部位的解剖關系掌握腧穴的定位基本知識，為偱經(jīng)劃線和腧穴定位打下良好的基礎。

1.1 教師體表標志示教 教師在人體上指出并定出下列體表標志。頭面部的發(fā)際、眼內外眥、眉毛、耳屏、耳垂、口角、下頜角、顴弓、人中溝、鼻唇溝、乳突、喉結、胸鎖乳突肌及其起止點、分叉處等。胸腹部的胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突、乳頭、肋間隙、肚臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合上緣等。頸項背腰部的大椎、椎體棘突、肩胛岡、岡上窩、岡下窩、肩胛下角、髂后上嵴、骶管裂孔等。上肢部的掌橫紋、小魚際、大魚際、腕橫紋、掌指關節(jié)、指甲根或指甲角、掌長肌腱、橈側腕屈肌腱、尺側腕屈肌腱、肘橫紋、肱骨內、外側髁、肱二頭肌、三角肌、腋前紋頭、腋后紋頭等。下肢部的股骨大轉子、縫匠肌、股骨內側髁、髕骨、髕韌帶、腓骨小頭、脛骨內側髁、脛骨前緣、內、外踝、趾甲角、臀橫紋、腘橫紋、腓腸肌、跟腱等。要求學生對這些體表標志進行觸摸并體會指下感覺。

1.2 教師骨度分寸示教 教師在人體上指出并定出全身的骨度分寸。講解出定骨度分寸的要點。

1.3 學生分組練習 3～5人一組，分組練習，要掌握全身的骨度分寸，熟練觸摸各部位的骨節(jié)，準確說出各骨節(jié)的古、今名稱，并使學生綜合運用骨度分寸，總結骨度分寸表中3寸、5寸、6寸、8寸、9寸、12寸、13寸、14寸、16寸、18寸、19寸的有哪些，各分部在哪些部位。

1.4 教師點評 針對學生在經(jīng)絡腧穴基礎技能訓練中出現(xiàn)的問題，教師進行答疑或者糾正，使學生掌握全身主要的體表標志和常用的骨度分寸。

2 循經(jīng)劃線和腧穴定位訓練流程

2.1 循經(jīng)劃線技能訓練流程

2.1.1 朗讀或背誦經(jīng)脈原文，觀看經(jīng)脈循行圖 從任脈開始，依次督脈、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。首先朗讀或背誦經(jīng)絡原文，進行傳統(tǒng)的誦記練習，可以請一個同學朗讀或背誦，也可以教師領著學生集體朗讀或背誦。同時放映制作規(guī)范的經(jīng)脈循行Flash或PPT，將經(jīng)脈循行形象、具體地展現(xiàn)在學生面前，具有生動、直觀、易于理解、掌握的作用。

2.1.2 教授偱經(jīng)劃線示教 教師選擇一位體表解剖標志比較明顯的學生作示教，在此過程中，將經(jīng)絡循行的部位進行劃線描繪，還應強調標記出經(jīng)絡的起始、出、別、入、合、并、挾、行、貫、卻、屬、絡、循、上、下、過、交、橫、斜、還的部位。

教師要重點講授每條經(jīng)脈循行經(jīng)過的關鍵點，如手太陰肺經(jīng)循行時，在上肢內側前緣經(jīng)過肘中橫紋肱二頭肌肌腱橈側和腕橫紋中橈動脈搏動處兩點是關鍵點，這樣學生就可以理解上肢內側前緣的具體位置，劃經(jīng)時不易偏差。

2.1.3 學生分組練習 3～5人一組，學生輪流作為人體模特，以一個學生為主，其他學生為輔，對每一條經(jīng)脈進行劃線描繪，可以參照仿真模型、教科書、參考書。假如學生出現(xiàn)疑問，小組內的學生互相討論，此過程中，教師不參與。

義務新世紀外國語學校坐落在一個規(guī)整的矩形場地上，但朝向布局與正南北向呈45°的角。設計首先對整體體量進行合理的分析，并進行定量切分。整理出每一個教學單元內部功能布置、體塊形態(tài)和體量大小。這些體塊在考慮日照、采光、通風和消防間距等實際要求之后在一片區(qū)域內集中布置并相互連接，剩下部分留出了運動與活動場地。院落集群式布置使校園環(huán)境更具有社區(qū)性，校園內環(huán)境有了更多的可探索空間（圖4）。

2.1.4 教師點評 學生對一條經(jīng)脈進行劃線描繪完成后，教師再進行點評，對學生加以鼓勵，肯定正確的部分，糾正共性錯誤，指出不當之處。引導每一個學生一邊背誦經(jīng)脈循行原文，一邊在自己或他人身上指示循行路線。

2.2 腧穴定位技能訓練流程

2.2.1 觀看腧穴分部圖 在循經(jīng)劃線的基礎上，從任脈開始腧穴的技能訓練，同時結合影像、圖片、動畫的多媒體組合教學，將腧穴形象、具體地展現(xiàn)在學生面前。

2.2.2 教授腧穴定位示教 教師選擇一位體表解剖標志比較明顯的學生作示教，在此過程中，將腧穴的部位逐一標出，并強調常用穴、特定穴、危險穴的標記，掌握重點穴、特定穴、危險穴的準確定位要求。重點講授每個穴位取穴的要點，從采取的體位、解剖標志、定位關鍵等方面進行講授，以便初學者能根據(jù)所講，準確找到腧穴。如合谷穴取穴有3個要點，一是穴在手背，二是穴在第一、二掌骨間，三是第二掌骨的中點。

對于一些敏感穴位，教師要引導學生體會按壓、彈撥腧穴時的酸、麻、重、脹、痛感，使他們對腧穴的定位和感傳產(chǎn)生直觀、深刻的認識。在此過程中，要強調四種取穴方法的正確運用，體表標志法和骨度分寸法為主要的取穴定位方法，而手指比量法應在前兩者的基礎上應用，經(jīng)驗取穴法有其一定的局限性和不準確性。如頭面部膽經(jīng)的本神穴在入前發(fā)際0.5寸，正中線旁開3寸處，此處的3寸應根據(jù)兩鬢角之間9寸來量取，而不應用“一夫法”定位。

2.2.3 學生分組練習 3～5人一組，學生輪流作為人體模特，以一個學生為主，其他學生為輔，對每一腧穴進行標記（點穴、不干膠貼穴），可以參照仿真模型、教科書、參考書。假如學生出現(xiàn)疑問，小組內的學生互相討論而定，此過程中，教師不參與。

2.2.4 教師點評 學生對每一腧穴進行標記完成后，教師再進行點評，對學生加以鼓勵，肯定正確的腧穴，糾正共性錯誤，指出不當之處。

這一過程中要使學生對腧穴產(chǎn)生三維立體的概念，以利于以后學習刺法時掌握正確的針刺方向、角度和深度。

2.3 分部訓練流程 采取分部訓練方法，分頭面頸項部、肩部、胸腹部、背腰骶部、四肢部進行。循經(jīng)劃線和腧穴定位訓練同時進行，一邊敘述并劃出經(jīng)脈的循行，一邊敘述并點出腧穴，即邊劃線、邊定穴，達到經(jīng)絡、腧穴的熟練配合應用。這一階段以學生分組訓練為主。教師要注重引導學生比較不同經(jīng)絡、不同腧穴之間的相互關系，深入思考人體不同部位之間存在聯(lián)系的可能途徑，進一步掌握經(jīng)絡、腧穴部位的立體結構，仔細體會人體經(jīng)絡、腧穴的指下感覺。關于循經(jīng)劃線和腧穴定位的分部訓練，可以遵照金元醫(yī)家竇漢卿《標幽賦》“取三穴用一穴而必端，取五經(jīng)用一經(jīng)而可證”[3]的原則。

如與“目”有關的經(jīng)脈有足太陽膀胱經(jīng)起于目內眥，手太陽小腸經(jīng)至目內眥、目外眥，手少陽三焦經(jīng)至目外眥，足陽明胃經(jīng)循行于目下，其經(jīng)別系目系，足少陽膽經(jīng)起于目外眥，手少陰心經(jīng)系目系，足厥陰肝經(jīng)連目系，任脈至目下?！澳俊保ㄑ劬Γ┲車难ㄎ挥邪螂捉?jīng)的睛明、攢竹，三焦經(jīng)的絲竹空，胃經(jīng)的四白，膽經(jīng)的瞳子髎、陽白。再如在腹部循行正中線的為任脈，正中線旁開0.5寸為腎經(jīng)，2寸為胃經(jīng)，四寸為脾經(jīng)，帶脈繞臍一周；胸部循行正中線的為任脈，正中線旁開2寸為腎經(jīng)，4寸為胃經(jīng)，6寸為脾經(jīng)，各自經(jīng)脈的穴位分布也各不同。

3 技能訓練考核

技能訓練的考核，可以檢查學生對于經(jīng)絡、腧穴掌握程度和實踐操作的熟練程度，對學生既有約束又有動力，還有激勵和肯定的作用，使學生產(chǎn)生學習興趣，從而可以豐富技能訓練的教學手段，提升技能訓練的教學水平，提高技能訓練的學習成績。主要步驟有兩種形式組成。

3.1 書寫訓練報告 每次技能訓練課結束，學生書寫報告或心得。成績占《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》的30%。課程前期，報告主要針對技能訓練中的重點、疑難點進行設問，學生在報告中進行回答；課程后期，設計多經(jīng)、多穴的綜合練習。學生也可以就存在的疑問和難點，在報告中說明，也可以總結循經(jīng)劃線和腧穴定位的體會。

由于學生的學習習慣和方法存在差異，對于技能訓練教學過程中的心得體會是不同的，既有內容上的差異，也有深淺程度上的不同。有的偏于對經(jīng)脈體表分布的體會，有的則側重于對所取腧穴局部的切診感受，有的注重比較同一穴位不同定位方法上的差異（如骨度分寸法和簡便取穴法），或者同一穴位在不同人體上的差異，有的學生把新學的經(jīng)脈、穴位與鄰近的經(jīng)脈、穴位進行比較歸納總結，找出它們之間的聯(lián)系與區(qū)別，還有的能夠聯(lián)系其他課程，進行綜合分析和思考。下次上課時講評學生的報告情況，再次指出本經(jīng)循經(jīng)劃線和腧穴定位的要點和注意事項。

3.2 經(jīng)絡腧穴學技能訓練技能考核 技能訓練課程結束后，進行《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》技能考核，占《經(jīng)絡腧穴學技能訓練》的70%。規(guī)范技能考核過程和內容，制定多份試卷，每份試卷同時制定技能考核評分標準?？己擞?位老師，學生隨機組合，2人一組，抽取題簽后準備3min。腧穴定位考核占60分，有10個穴位。先口述腧穴歸經(jīng)、位置、特定穴種類，再進行取穴操作，采用角色相互扮演的方式，時間為10min。評分標準：每個腧穴6分，歸經(jīng)、位置、特定穴每項1分，取穴3分。循經(jīng)劃線考核占40分，時間為5min，1條經(jīng)脈循行原文。先口述經(jīng)脈循行，再在對方身上劃出徑路。評分標準：口述、劃線各占20分。通過對口述、操作的完成質量和準確程度進行評分，取2位老師的平均分為技能考核分數(shù)。

總的說來，我們的這些探討，經(jīng)過最近幾年的實踐表明，加強了學生的實踐操作能力，培養(yǎng)了學生的綜合思維能力，加深了學生對經(jīng)絡、腧穴的印象，顯示了良好的教學效果。學無定法，教無定規(guī)，我們面對教育新形式和醫(yī)學教育發(fā)展的新趨勢，更應不斷積極探索學習和掌握新的教學理念，由于針灸的基本技能訓練具有涉及層面廣、教學環(huán)節(jié)多、時間長的特點，如何加強技能訓練規(guī)范管理，建立完善的一整套連續(xù)有序、科學高效的考核機制，仍然需要不斷的探索和實踐，只有這樣才能培養(yǎng)出社會所需要的、智能與技能雙全的人才。

[1] 陳美仁,郭翔.加強實踐性教學環(huán)節(jié),培養(yǎng)高技能針灸人才[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(5):115-116.

[2] 馬鐵明,姬脈平.強化針灸技能訓練提高教學質量[J].遼寧中醫(yī)學院學報.2004,6(3):244.

[3] 李鼎評注,王羅珍?？?針灸玉龍經(jīng)神應經(jīng)合注[M].上?？茖W技術出版社(上海).1995年4月第1版第1次印刷.55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-022

1672-2779（2012）-01-0047-03

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-10-28）