高血壓對急性心肌梗死的影響分析

周 杰

高血壓對急性心肌梗死的影響分析

周 杰

目的分析高血壓對急性心肌梗死患者的影響。方法將患者按入院前有無高血壓病史和入院時有無高血壓分組：A組145例無高血壓病史，且入院時血壓140/90mmHg；B組62例無高血壓病史，入院時血壓≥140/90mmHg。結果A組具有冠心病易患因素及有關病史的比例均明顯高于B組。A組飽餐后誘發(fā)AMI的比例高于B組。勞累、情緒激動A組少于B組，睡眠及誘因不明確者兩組間差異無顯著性。A組無典型胸痛者較B組多，兩組差異有顯著性，且發(fā)生心力衰竭、心源性休克、室速、室顫、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°房室傳導阻滯等并發(fā)癥明顯高于B組。梗死部位兩組差異無顯著性。兩組患者在AMI后2～4周內血壓下降發(fā)生率、收縮壓下降值間差別有顯著性意義，舒張壓下降值間差別無顯著性意義。A組AMI后血壓下降的發(fā)生率及SBP下降值均高于B組。結論有高血壓病史或入院時有高血壓的AMI患者具有更多的危險因素，前壁梗死比例高、多壁梗死和溶栓比。

高血壓；急性心肌梗死

1 資料與方法

1.1一般資料

患者共 120例，按發(fā)病前有無高血壓病史分為兩組：高血壓組(A組)71例，即入院前有高血壓(≥140/90mmHg)病史，而入院時的血壓可正常、升高或降低，男44例，女27例，年齡34～86歲，平均(65.4±11.0)歲;非高血壓組(B組)79例，男61例，女18例，年齡45～87歲，平均(73.7±9.2)歲。

1.2診斷標準

高血壓病診斷，按WHO/ISH 1999年高血壓防治指南，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg排除繼發(fā)性高血壓，即可診斷高血壓病。AMI的診斷，出現(xiàn)典型的心肌梗死的心電圖改變，急性期心肌酶譜的增高，并結合缺血性胸痛等臨床表現(xiàn)。

1.3方法

死亡統(tǒng)計以入院 28d內為限，再次梗死者按新病例計算，對比分析兩組易患因素、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、梗死部位、住院病死率及死亡原因等。

2 結 果

2.1易患因素

A組具有冠心病易患因素及有關病史的比例均明顯高于B組。

2.2誘發(fā)因素

A組飽餐后誘發(fā)AMI的比例高于B組，勞累、情緒激動A組少于B組，睡眠及誘因不明確者兩組間差異無顯著性。

2.3臨床表現(xiàn)

A組無典型胸痛者較B組多，兩組差異有顯著性，且發(fā)生心力衰竭、心源性休克、室速、室顫、Ⅱ型Ⅱ型或Ⅲ型房室傳導阻滯等并發(fā)癥明顯高于 B組。

2.4梗死部位

梗死部位兩組差異無顯著性。

2.5 兩組患者在AMI后2～4周內血壓下降發(fā)生率、收縮壓下降值間差別有顯著性意義，舒張壓下降值間差別無顯著性意義。A組AMI后血壓下降的發(fā)生率及SBP下降值均高于B組。

3 討 論

3.1 高血壓組飽餐后發(fā)病較多，可能因餐后血壓波動幅度高血壓患者大于血壓正常者[8]，短期內血壓劇烈波動可引起血管壁應力改變而致粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成。高血壓患者冠脈血流速度高于血壓正常者，血流速度快則不易形成血栓，這可能是高血壓組勞累時發(fā)病較少的原因之一，但確切機理有待進一步探討。高血壓組發(fā)病時無典型胸痛者較多，考慮有以下原因：①隨著年齡增大，尤其是65歲以后，心臟植物神經(jīng)變性，閾值增高，敏感性、反應性下降；②高血壓患者易合并動脈硬化，且程度重，AMI后腦缺氧加重，使神經(jīng)反應遲鈍；③高血壓組復發(fā)性心肌梗死及既往有心絞痛者多，可能因為相應心肌已有較好側支循環(huán)或先前的缺氧使心肌頓抑或冬眠；④高血壓合并糖尿病多，糖尿病性植物神經(jīng)損傷，使疼痛喪失；⑤心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等癥狀掩蓋了胸痛。此外，國內報道指出 AMI后出現(xiàn)心功能不全時，β-內啡肽含量增高。β-內啡肽有心肌抑制作用，也是內源性鎮(zhèn)痛劑，可能是心功能不全病人胸痛不明顯的原因。致命性心律失常發(fā)生率高。本組資料表明：嚴重心律失常發(fā)生率A組明顯高于B組。據(jù)文獻報道，高血壓合并左心室肥厚時，發(fā)生AMI后心肌缺血嚴重，心肌電穩(wěn)定性下降，嚴重心律失常發(fā)生增加，猝死的危險性明顯增加。

3.2 分析表明：心功能Ⅲ級以上A組多于B組，差異有統(tǒng)計學意義。高血壓發(fā)生AMI后梗死面積大，心功能差，心力衰竭發(fā)生率高，此外合并高血壓的AMI病人左心室舒張功能不全也是影響心功能的重要因素，左心室肥厚、急性心肌缺血及左心室重構等多因素使舒張功能和收縮功能障礙，導致心功能衰竭加重。合并高血壓的AMI病人住院期間病死率高，高血壓是急性期死亡的危險因素。死因主要為嚴重心律失常和心力衰竭。

綜上所述，AMI并高血壓者較AMI無高血壓者具有更多的冠心病易患因素，嚴重心臟并發(fā)癥多，近期預后預防AMI的發(fā)生，改善預后較差，而低血壓確實能降低冠心病的發(fā)生率和死亡率。因此，積極治療高血壓，同時處理其它危險因素，可預防急性心肌梗死。

[1]賀耀宗.危險的不穩(wěn)定性心絞痛[N].中國醫(yī)藥報,2007.

[2]張宇晨.影響急性冠脈綜合征病人預后因素較多[N].中國醫(yī)學論壇報.2009.

[3]陳詩欽.冠心病的預防和治療[N],云南日報.2008.

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