中醫(yī)院校西醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置思考

息金波 馮 超

中醫(yī)院校西醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置思考

息金波 馮 超

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院，北京 100029）

中國醫(yī)學(xué)、西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中存在根源分歧。在中醫(yī)院校的基礎(chǔ)教學(xué)中，適當(dāng)增加西醫(yī)中人體形態(tài)學(xué)相關(guān)課程，同時(shí)減少功能、診斷學(xué)方面相關(guān)課程，可增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床辨證論治的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也加深對(duì)人體結(jié)構(gòu)和功能的準(zhǔn)確理解，有利于造就培養(yǎng)新一代的中醫(yī)優(yōu)秀人才。

醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)改革；西醫(yī)教學(xué)；課程設(shè)置；中西醫(yī)結(jié)合

自唐代以來，我國便開始了中醫(yī)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育。1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)開始大規(guī)模進(jìn)入中國，滋生、繁衍并逐漸產(chǎn)生深遠(yuǎn)之影響[1]。特別是新中國成立以來，我國的醫(yī)學(xué)教育開始進(jìn)入了急速發(fā)展的階段。同時(shí)，隨著中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的各自發(fā)展，對(duì)于兩種截然不同醫(yī)學(xué)體系的并存和教育則成了醫(yī)學(xué)教育工作者所面臨的一項(xiàng)重大課題和首要的工作。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方式也在逐年更新，對(duì)于教育體制尤其是對(duì)課程設(shè)置的研究日益深入。傳統(tǒng)來說，中國的醫(yī)學(xué)教育制度采取的是師帶徒的形式，這一方式隨著時(shí)代的發(fā)展已經(jīng)被全日制正規(guī)學(xué)校教育所取代。特別是近年來，不同層次類型的中醫(yī)藥大學(xué)、學(xué)院的成立和快速發(fā)展更是極大地促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展和中醫(yī)人才的儲(chǔ)備。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了諸多的問題，其中如何做好中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)工作，怎樣合理開設(shè)中醫(yī)院校的西醫(yī)課程成為了教育工作研究者的工作重心和研究重點(diǎn)。

從目前的情況來看，實(shí)施學(xué)院教育以來，中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生往往具有更高的理論水平和更強(qiáng)的綜合素質(zhì)，但是往往對(duì)于中西醫(yī)的理論體系理解較為模糊，普遍對(duì)中醫(yī)的前景較為悲觀，同時(shí)臨床的中醫(yī)診療思維也極大的受到了西醫(yī)思維方式的影響，一定程度上不能理解并運(yùn)用中醫(yī)辨證論治等的傳統(tǒng)經(jīng)典診療思維和治療方法[2]。這一問題的擴(kuò)大化使得中醫(yī)院校畢業(yè)生陷入了尷尬的境界，學(xué)生們不能完全用中醫(yī)辨證論治的核心方法對(duì)臨床疾病進(jìn)行辨證施治，又對(duì)西醫(yī)的診斷、治療技術(shù)理解不深，面臨著進(jìn)退維谷的境界。怎樣解決這一問題?找到其根本原因是十分必要的。

首先，從教育觀念上來看，目前中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念中，主要存在兩個(gè)分歧：一是過分重視中醫(yī)教學(xué)，片面地強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的優(yōu)越性及西醫(yī)的局限性，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念發(fā)生偏差，繼而產(chǎn)生消極影響，對(duì)西醫(yī)課程不夠重視；二是在中醫(yī)院校教學(xué)中，中西醫(yī)課程比例時(shí)常不合適，有些重要課程（如組織胚胎學(xué)）甚至是選修或考察課！也誤導(dǎo)了學(xué)生，使他/她們無所適從，不能充分體會(huì)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的特點(diǎn)，加深對(duì)其理解[3]。

其次，從教材來看，現(xiàn)行的課程教材往往版本過于陳舊，不能及時(shí)反映出現(xiàn)行中醫(yī)研究的最新成果，也與臨床實(shí)踐脫節(jié)，造成了理論教學(xué)與實(shí)踐的相互脫節(jié)現(xiàn)象。

再次，從課程設(shè)置上看，目前中醫(yī)院校的課程設(shè)置存在比例不協(xié)調(diào)[4]，無法體現(xiàn)中醫(yī)的傳統(tǒng)思想。從目前的教學(xué)來看，大部分學(xué)校的開設(shè)課程中往往存在西醫(yī)課程與中醫(yī)課程比例不協(xié)調(diào)，或是在基礎(chǔ)教學(xué)中或是在臨床教學(xué)中，各層次學(xué)校出于諸種目的往往呈現(xiàn)出“中體西用”的現(xiàn)象及在中醫(yī)的大環(huán)境內(nèi)開展著西醫(yī)為主導(dǎo)的教學(xué)工作。筆者曾在我校2006級(jí)、2007級(jí)醫(yī)學(xué)本科中做過民意調(diào)查，84.2%（293/348）學(xué)生普遍反映不能找到合適的思想指導(dǎo)來完成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及指導(dǎo)其在臨床決策的選擇。

就發(fā)展形勢(shì)來看，中醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)課程設(shè)置在絕大程度上影響著目前中醫(yī)的發(fā)展，也直接地影響著我國未來中醫(yī)人才的培養(yǎng)，是中醫(yī)教育中亟需解決的最大問題。

早在20世紀(jì)20年代就有學(xué)者開始探討中西醫(yī)教學(xué)的研究[5]。近代以來，尤其是改革開放以后，隨著我國高等教育的進(jìn)一步普及，研究方向主要集中在中醫(yī)高等院校的學(xué)制設(shè)置、西醫(yī)類課程的開設(shè)、臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)等方面[6]。少量文獻(xiàn)[7]可見對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置的探討，但大多散見為個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和新聞報(bào)道等，尚缺乏科學(xué)的對(duì)比研究和完善的理論探討。

要進(jìn)一步完善和健全中醫(yī)院校的西醫(yī)教學(xué)，首先要能夠清楚地認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)的異同和發(fā)展方向。作為對(duì)人體和疾病認(rèn)識(shí)的學(xué)科，中西醫(yī)學(xué)同樣起源于遠(yuǎn)古時(shí)代對(duì)人體的基本認(rèn)識(shí)[3]。但是隨著各自社會(huì)的不斷發(fā)展和革新，中醫(yī)的發(fā)展中更多地融入了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想和歷史文化的痕跡，而隨著時(shí)間的不斷推移，這些傳統(tǒng)的哲學(xué)思想又逐步成為影響中醫(yī)診治指導(dǎo)思想的主要元素。在這一方面，當(dāng)時(shí)中國先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)并沒有更多地在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮出更大的作用。從西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史來看，自科學(xué)革命以來，西方的醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)而精細(xì)的發(fā)掘人體的內(nèi)在和外在結(jié)構(gòu)，同時(shí)及時(shí)而又積極地應(yīng)用了科技進(jìn)步的先進(jìn)手段來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。不難看出，哲學(xué)慢慢淡化了其在西方醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用。從上述兩方面來看，我們可以說，中醫(yī)的診療源于樸素的人體認(rèn)識(shí)和豐富的哲學(xué)內(nèi)涵，而西醫(yī)的診療源于淡化的哲學(xué)影響和精細(xì)的人體認(rèn)識(shí)[8]。這應(yīng)該是中西醫(yī)兩門學(xué)科在其發(fā)展中的根源分歧。

從發(fā)展來看，隨著對(duì)人體認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)學(xué)也在加快其對(duì)人體、生命、疾病的認(rèn)識(shí)，但這并不意味著要摒棄其傳統(tǒng)的診療思想。借助先進(jìn)的人體生命認(rèn)識(shí)理論和逐步完善的中醫(yī)診療思想和手段才是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。從理論上看，西醫(yī)的課程主要分為基礎(chǔ)課和臨床實(shí)踐操作兩種。其中基礎(chǔ)課又分為，形態(tài)學(xué)、功能學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等幾個(gè)大項(xiàng)。就中西醫(yī)的相互差別來看，兩個(gè)體系最大的差別在于對(duì)功能學(xué)和診斷學(xué)的理解偏差。中醫(yī)來自中國古代哲學(xué)，以陰陽五行為其基本診治思想，通過上古時(shí)代對(duì)人體和生命的樸素認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)的中國哲學(xué)為理論依據(jù)，衍生開了其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)體系和思維方式[9]。只有深入理解其哲學(xué)內(nèi)涵和理論基礎(chǔ)才能熟練地運(yùn)用中醫(yī)的診療手法。就西醫(yī)來看，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)在于其對(duì)人體和生命的精細(xì)化、系統(tǒng)化探討，其診斷和治療基于解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)，這也是與中醫(yī)的最大不同之處。因此筆者認(rèn)為，就中醫(yī)院校而言，教會(huì)學(xué)生樹立全面深入的中醫(yī)理解能力，奠定扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床診療技術(shù)是中醫(yī)教育的重中之重，同時(shí)也要積極的借鑒西醫(yī)成熟的人體認(rèn)識(shí)系統(tǒng)，例如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等，這些學(xué)科通過現(xiàn)代科學(xué)的不斷進(jìn)步已經(jīng)能夠較為完善和準(zhǔn)確的反應(yīng)人體的結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)也是對(duì)人體和生命進(jìn)行進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。就未來發(fā)展趨勢(shì)來看，必須營造能使中醫(yī)學(xué)生在西醫(yī)精細(xì)的人體生命認(rèn)識(shí)體系下充分地理解中醫(yī)傳統(tǒng)思維和哲學(xué)方法的氛圍。也只有如此，才能夠進(jìn)一步在科學(xué)的指導(dǎo)下發(fā)展中醫(yī)，不能讓中醫(yī)的研究只限于傳統(tǒng)的訓(xùn)詁和考證學(xué)的怪圈。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)院校課程中大幅度地增加西醫(yī)中有關(guān)人體形態(tài)學(xué)（如解剖學(xué)、組織學(xué)、生物學(xué)等）的課程應(yīng)該是有益無害的。相應(yīng)減少功能、診斷學(xué)課程教學(xué)比例。與此同時(shí)，對(duì)于檢驗(yàn)學(xué)科等對(duì)人體生命活動(dòng)的化學(xué)和物理反應(yīng)等課程也應(yīng)該讓學(xué)生特別是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生有清楚而明確的認(rèn)識(shí)[10]，這樣才能夠幫助學(xué)生在今后的臨床診療中做到中西醫(yī)互相借鑒、互相補(bǔ)充。但是對(duì)于西醫(yī)認(rèn)識(shí)系統(tǒng)中有關(guān)生命活動(dòng)解釋的學(xué)科諸如：病理、病理生理、生物化學(xué)、免疫、遺傳等學(xué)科就不應(yīng)該太多介入到中醫(yī)院校的教學(xué)中去，建議作為學(xué)生的基本了解予以授課，并將教學(xué)重點(diǎn)放在兩種解釋方法的對(duì)比研究及互相借鑒上，不應(yīng)該重蹈目前“中體西用”的覆轍[11-12]。

綜上所述，為了維系我國傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、獨(dú)特、“純潔”的思維方式，筆者建議，在目前的中醫(yī)院校教學(xué)中，在保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床課程時(shí)數(shù)的前提下，適當(dāng)增加西醫(yī)中人體形態(tài)學(xué)相關(guān)課程，同時(shí)減少功能、診斷學(xué)方面相關(guān)課程。中西交融，開拓創(chuàng)新。如此可增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基本理論和臨床辨證論治的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也加深了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和功能的準(zhǔn)確理解，避免日后臨床工作中西醫(yī)疾病理論知識(shí)對(duì)其辨證施治的影響和誘導(dǎo)。最終會(huì)使祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)到的“整體觀念，人為本、病為標(biāo)，順應(yīng)自然、社會(huì)和人體的規(guī)律，天人合一，養(yǎng)生、防病、治療”的基本思想得以繼續(xù)傳承和深入發(fā)展。培養(yǎng)造就新一代的中醫(yī)優(yōu)秀人才，盡早完全闡明中醫(yī)學(xué)自身的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)全面、更深層次地發(fā)展。

[1] 朱立群,張鵬.關(guān)于高等中醫(yī)藥院校西醫(yī)課程改革的思路[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009(7):619-620.

[2] 白玲玲,王麗娜.從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科近代模式談中醫(yī)教育的發(fā)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(7):103-104.

[3] 劉應(yīng)科,魏飛躍.從理論體系形成管窺中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的差異[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(4):76-79.

[4] 尚德陽.中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的教學(xué)對(duì)比研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007(9):199-200.

[5] 戴恩來.關(guān)于中醫(yī)教育教育模式有關(guān)問題的理性思考[J].甘肅中醫(yī),2005, 18(3):37-39.

[6] 楊滿.中醫(yī)院校西醫(yī)課程教改取得成效[J].中國中醫(yī)藥報(bào),2004(5):12.

[7] 覃菁.現(xiàn)代中醫(yī)院校教育改革的現(xiàn)狀[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003(6):61-62.

[8] 馬燕冬.現(xiàn)代教育視野中的中西醫(yī)關(guān)系[J].中醫(yī)教育EMC,2002(21):4-10.

[9] 鄭英蘭.對(duì)新世紀(jì)高等中醫(yī)課程改革的思考——兼論高等中醫(yī)課程改革的基礎(chǔ)[J].中醫(yī)ECM,1999(18):21-25.

[10] 楊殿興,鄒世凌.高等中醫(yī)教育課程體系的提示與思考[J].中醫(yī)教育EMC,1999(18):15-17.

[11] 崔月犁.中醫(yī)沉思錄(一)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:80.

[12] 肖路.對(duì)改革中醫(yī)基礎(chǔ)課程體系的思索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1988(4): 8-10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-011

1672-2779（2012）-01-0031-03

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2011-10-22）