鄒燕勤教授治療滑精驗案2則

朱曉雷

（江蘇省中醫(yī)院全國名老中醫(yī)傳承工作室，南京210029）

南京中醫(yī)藥大學教授鄒燕勤教授，師承其父全國著名中醫(yī)腎病學家鄒云翔教授，乃孟河醫(yī)家費伯雄之第四代傳人，是全國名老中醫(yī)師承指導老師，不僅擅長中醫(yī)腎系疾病的診治，對各種內科雜病也頗有經驗。本人有幸成為其學術繼承人，在跟師學習中，獲益良多，擇其醫(yī)案2則，以饗同道。

1 益腎和絡清利法治療滑精

秦某某，男，54歲。2012年7月3日初診，患者有前列腺增生伴炎癥病史多年，4年前開始滑精頻作，轉診各地醫(yī)院療效不佳。自服 “補腎”藥物后有短暫療效，但夫妻性生活后滑精再作。就診時感腰酸腰痛，尿頻澀，活動后有低熱感，口咽干燥，舌質紅，苔薄黃，脈略弦。處方：續(xù)斷15g，桑寄生15g，制狗脊15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，生黃芪30g，生地黃10g，山萸肉10g，五味子6g，虎杖15g，懷牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，知母10g，黃柏10g，車前草15g，白茅根15g，蘆根15g。每日1劑，14劑。

2012年7月18二診：服藥后滑精癥狀明顯好轉，無腰痛乏力，無低熱咽痛，納谷可，二便調，舌質紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈細。原方去懷牛膝，加制黃精20g。繼服14劑。

2012年8月1日三診：滑精癥狀消失，腰酸痛好轉，口干不著，舌質紅，邊有齒痕，脈細。宗補腎固澀，補氣養(yǎng)陰，和絡清利法續(xù)進。原方去懷牛膝、虎杖，加制黃精20g，川石斛20g。30劑鞏固療效。

按：滑精為無夢而遺精，甚至清醒時精液流出，多屬遺精重癥。本例患者病機屬腎氣陰兩虛，精關不固；下焦?jié)駸?，相火妄動，擾動精室。故以益腎固澀，補氣養(yǎng)陰，和絡清利法治療。鄒燕勤教授善用和絡之法，是其學術思想特點之一。方中桃仁、紅花活血和絡，續(xù)斷、桑寄生、制狗脊、虎杖祛風濕而和絡，蒲公英、紫花地丁、知母、黃柏除濕熱阻絡，車前草、白茅根利尿而通絡。脈絡通則氣機暢，腎藏精則精關固。因氣陰兩虛為本，恐清利濕熱之苦寒藥傷陰，故加入制黃精、川石斛補腎益氣，養(yǎng)陰清熱?！睹t(yī)別錄》云 “黃精補中益氣，除風濕，安五臟?！薄端幮郧杏谩吩?“石斛平胃氣而除虛熱，益腎陰而安神志”。

2 補氣益腎固澀法治療滑精

朱某，男，34歲。2012年7月11日初診，患者15歲開始染上手淫習慣，后夢遺、滑精頻作。就診時感腰酸乏力，肢冷畏寒，小溲短澀無力，食納可，大便日行1～2次，不成形，時有腹脹，夢多易醒，易汗出，舌質紅，苔少，脈細。處方：太子參10g，生黃芪30g，生地黃10g，山萸肉10g，南沙參15g，北沙參15g，天冬15g，麥冬15g，川石斛15g，續(xù)斷10g，桑寄生15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，五味子6g，合歡皮30g，首烏藤30g，茯神30g，炒芡實20g，佛手片10g，小紅棗10g，炙甘草5g。每日1劑，14劑。

2012年7月25日二診：藥后滑精減少，仍夢多遺泄，頭面及上半身汗出較多，口苦腹脹，矢氣多，舌尖紅，苔薄少，脈細。原方去小紅棗，加知母10g，黃柏10g，黃連3g。

2012年8月15日三診：滑精癥狀消失，偶有夢遺。腰酸乏力好轉，尿頻，無尿痛，無口干口苦，汗出減少，腹中脹氣，舌質紅，苔薄黃，脈細。原方去小紅棗，加知母10g，黃柏10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g。30劑鞏固療效。

按：本例患者病程較長，病機復雜，以腎氣不固為基本病理。病位在腎，涉及心、脾、肝。病機中夾雜心腎不交，君相火旺，心脾氣虛，肝腎陰虛。故以補氣益腎固澀為治療大法，方中以金櫻子、覆盆子、山萸肉、五味子、芡實固澀為要，以合歡皮、首烏藤、茯神養(yǎng)心安神，以黃連清心火，以知母、黃柏泄相火，佛手、谷麥芽醒脾和胃。鄒燕勤教授繼承其父鄒云翔教授 “保腎元”思想，提出 “維護腎氣，調攝陰陽”治療原則。鄒燕勤教授認為補腎既不可過于溫燥，又要防止滋膩礙胃，還應詳辨陰陽。平補當選續(xù)斷、桑寄生，其中續(xù)斷為“疏利氣血筋骨第一藥”，桑寄生乃腰膝痛痹專藥，助筋骨，益血脈。