非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎126例的護理體會

張軍玲

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點［1］。該病病情兇險、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭甚至死亡。重癥急性胰腺炎的治療方法由早期手術(shù)引流、腹腔開放手術(shù)演化至現(xiàn)在的非手術(shù)治療和重癥監(jiān)護為主的治療措施。據(jù)不完全統(tǒng)計，重癥急性胰腺炎病人中70%采用非手術(shù)治療，成功率可達90%以上，但仍有15%左右的死亡率［2］。現(xiàn)將2009年5月至2011年6月我科治療的126例急性胰腺炎護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共126例，男67例，女59例；年齡25～76歲，平均 （48±7.1）歲；住院7～59d，平均（18.5±6.2）d。發(fā)病原因：膽道疾病72例，飲酒、暴食43例，高脂血癥8例，病因不清3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐、腹脹，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。均符合急性胰腺炎診斷標準［3］。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液101例，胰腺壞死10例，出現(xiàn)全身并發(fā)癥7例，假性囊腫8例。

1.3 治療 包括禁食水、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、鼻飼中藥、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對癥處理。

1.4 結(jié)果 126例中痊愈106例 （84.13%），好轉(zhuǎn)17例（13.49%）， 自 動 出 院 2 例 （1.59%）， 死 亡 1 例（0.79%）。

2 護理

2.1 心理護理 由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔心，表現(xiàn)為煩躁不安、沉默寡言、出汗、心悸等。此時，護理人員要以同情心和足夠的耐心，對患者進行有效的引導(dǎo)，給患者傾訴和哭泣的機會，有助于疏導(dǎo)積累的緊張和焦慮，向患者講解有關(guān)疾病的知識，增加患者對所患疾病科學的理解，從而消除對疾病的顧慮，積極配合治療。

2.2 病情觀察 重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥。因此，護理時應(yīng)密切觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、患者的主訴以及引起疼痛的原因等。觀察呼吸頻率及深度，注意有無呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及肢端血運情況，判斷有無血容量不足和休克；觀察每小時尿量及記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變。

2.3 休息與體位 為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位?；颊邉×姨弁摧氜D(zhuǎn)不安時，應(yīng)注意安全，加強巡視，協(xié)助取舒適體位，需要時加用床檔，防止墜床［4］。

2.4 基礎(chǔ)護理 患者急性期需嚴格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

2.5 飲食護理 飲食護理對急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護理時予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時做好口腔護理，預(yù)防口腔黏膜感染，待病情緩解，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率而降低病死率［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并及時復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等?？山?jīng)口進食后，一般可給予低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。

2.6 用藥護理 重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴格按照醫(yī)囑及時、準確給藥，如應(yīng)用奧曲肽時，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、按時給藥、劑量準確，確保藥物的有效峰值。同時觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時向醫(yī)師反饋。

2.7 鎮(zhèn)痛護理 予阿托品，山莨菪堿肌肉注射，疼痛劇烈者可加用杜冷丁，并觀察藥效。其次保持室內(nèi)合適的溫濕度，減少外界的不良刺激，為患者做好心理疏導(dǎo)［4］。

2.8 保留灌腸 常用生大黃粉30g＋生理鹽水100ml保留灌腸，1次／日。保留灌腸能通便、減輕腸脹氣，輔助治療麻痹性腸梗阻。

2.9 控制高血糖 重癥急性胰腺炎可導(dǎo)致胰島素的缺乏而引起高血糖，高血糖不僅導(dǎo)致高滲利尿，而且增加細菌感染的幾率。因此我們定時給重癥急性胰腺炎患者進行毛細血管血糖監(jiān)測，血糖的穩(wěn)定對血容量的維持極其重要。

3 健康教育

應(yīng)向患者講清本病好發(fā)的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰，使其以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。注意飲食衛(wèi)生。禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，戒酒，以防疾病復(fù)發(fā)。出院前向患者及家屬介紹本病的誘因，避免疾病復(fù)發(fā)再次住院，教育患者重視膽道疾病，膽石癥患者身體允許時可行外科手術(shù)治療，不隨便使用腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑藥物，避免使用磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑及抗膽堿殺蟲劑［6］，告訴患者定期復(fù)查，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及時復(fù)診。

4 討論

重癥胰腺炎的治療一直是困擾外科醫(yī)師的危急重癥，近年來不少學者漸偏向非手術(shù)治療方法。在治療過程中，臨床上需嚴密監(jiān)護，定期對血生化指標、B超、胸腹部CT進行動態(tài)監(jiān)測，隨時掌握病情變化，并根據(jù)情況，即時調(diào)整治療方案，患者早期均采用禁食，避免外分泌刺激，使腸道處于靜息狀態(tài)?；颊咝杞?jīng)腸外靜脈營養(yǎng)給予支持治療，同時控制感染?？刂聘腥驹谥委熤匕Y胰腺炎過程中具有十分重要的作用。應(yīng)預(yù)防性聯(lián)合使用多種抗菌素，并隨時注意二重感染，隨時給予監(jiān)測和控制，一旦腸蠕動恢復(fù)宜改以腸道內(nèi)營養(yǎng)和中藥配合提高腸道防御功能和免疫力，使患者早日康復(fù)。

［1］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：466－472.

［2］李海燕，占偉波，張文俊 .重癥急性胰腺炎護理進展［J］.現(xiàn)代護理雜志，2003，9（10）：807－808.

［3］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組 .急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第2次方案）［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（4）：122.

［4］郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護理55例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5A）：10－11.

［5］王興鵬 .腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學信息導(dǎo)報，2007，22（19）：19－21.

［6］王海霞，劉聰華.施他寧治療急性胰腺炎的宣教護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2001，14（6）：554.