內(nèi)科護(hù)理中存在的常見問題及對(duì)策

李艷梅 孫 杰 馬麗明

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院，漯河462000）

1 安全問題及對(duì)策

護(hù)理安全是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平的重要標(biāo)志，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

1.1 護(hù)理安全隱患分析 護(hù)理安全隱患包括：①責(zé)任心不夠強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”，由于護(hù)士不注意巡視病人，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)、液體外滲等現(xiàn)象。②專業(yè)訓(xùn)練缺乏，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時(shí)出現(xiàn)松懈。在運(yùn)送患者入科途中，對(duì)患者的病情觀察不夠詳細(xì)，家屬的心情焦急和患者病痛折磨，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③工作忙、護(hù)士少，常容易忽略對(duì)留院觀察患者的病情觀察 ，存在護(hù)士在護(hù)理記錄不認(rèn)真或錯(cuò)記、漏記、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象。1.2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)一注意”等相關(guān)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則 ，在輸液工作中，要認(rèn)真填寫輸液記錄單核輸液卡，密切觀察患者在輸液中的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理問題。護(hù)理人員平時(shí)要認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、臨床表現(xiàn)、病理生理處理措施等。制度完善的護(hù)理搶救計(jì)劃，逐條落實(shí)，更好的加強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高急救技術(shù)水平，因此要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中有章可循。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，而對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做到緊急處理，協(xié)助醫(yī)生人員搬運(yùn)患者，開通綠色通道。護(hù)理人員應(yīng)做到：樹立以人為本的服務(wù)理念，做好護(hù)患溝通，取得患者和家屬的理解與配合；以患者為中心，主動(dòng)迎接患者，熱情服務(wù)，沉著冷靜，快速做出正確的判斷，確?；颊呖焖儆行У木戎?。

2 觀察能力問題及對(duì)策

觀察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必須具備的基本技能之一。護(hù)士在臨床一線工作，與患者接觸的最多頻繁，護(hù)士的責(zé)任不是單純正確地執(zhí)行醫(yī)囑，還要觀察分析治療后的反應(yīng)，病情好轉(zhuǎn)還是加重，病人的心理變化等，特別是對(duì)病人出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，要認(rèn)真對(duì)待以便及時(shí)查明原因，鑒別治療是否正確，而且還能為更正診斷提供線索。

2.1 內(nèi)科護(hù)士觀察能力的培訓(xùn)

2.1.1 加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)來培養(yǎng)內(nèi)科護(hù)士的觀察能力。護(hù)士除了具備常規(guī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還需要掌握內(nèi)科?？评碚撝R(shí)，詳細(xì)了解體內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)能定位、癥狀體征的分布情況，了解有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。只有加強(qiáng)了護(hù)士的?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)，才能及時(shí)準(zhǔn)確的觀察到患者的病情變化。

2.1.2 從細(xì)微處直達(dá)問題的根本。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫、心率、呼吸、血壓等，對(duì)狀況觀察要做縱向的對(duì)比，分析判斷患者的程度，以確保在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情的變化 ，及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛時(shí) ，要認(rèn)真詢問患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀等，區(qū)分是因大腦壓力升高所引起的疼痛，還是其它性引起的疼痛。處理疼痛時(shí)切忌盲目的給患者使用止痛藥，防止止痛藥掩蓋患者的病情，耽誤治療搶救時(shí)機(jī)。另外護(hù)士還應(yīng)對(duì)情緒低落的患者做到心中有數(shù)，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，幫助患者分析病態(tài)的思維方式，及時(shí)給予患者精神上的支持，疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者正確評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)患者參加各種文娛活動(dòng)，培養(yǎng)生活情趣以加快自身的康復(fù)。［1］

3 壓力問題及對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的要求越來越高，護(hù)士的工作壓力也隨之增加了。筆者就內(nèi)科護(hù)士的壓力原因進(jìn)行分析，并認(rèn)為護(hù)士應(yīng)通過各種組織措施和通過自身的努力，使工作壓力減輕，來維持高水平的護(hù)理質(zhì)量、保持身心健康等。

3.1 壓力的種類及原因分析 一是環(huán)境壓力，工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，護(hù)理人員要面對(duì)千差萬別的病人，有的病人對(duì)護(hù)理人員的工作過于挑剔，有的則不愿意配合，有的竟然隨意辱罵護(hù)理人員。無論是直接或間接地都涉及到了雙方的權(quán)益、人格、健康、經(jīng)濟(jì)和道德問題。

二是競(jìng)爭(zhēng)方面的壓力，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來越多、越來越高，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，否則將面臨被淘汰的危機(jī)。

三是心理壓力，護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)，有時(shí)得不到社會(huì)的公平認(rèn)可，部分醫(yī)院管理者 “重醫(yī)輕護(hù)”，“小護(hù)士”意識(shí)根深蒂固，認(rèn)為護(hù)士是吃青春飯的，老護(hù)士應(yīng)當(dāng)減掉，從而給老護(hù)士帶來一種巨大的心理壓力，青年護(hù)士從老護(hù)士的悲哀中已感到護(hù)士職業(yè)的悲哀。

3.2 壓力預(yù)防對(duì)策 一是積極提高內(nèi)科護(hù)士的適應(yīng)能力，定期組織內(nèi)科護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)或?qū)ζ溥M(jìn)行心理指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)降低壓力的技巧。加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高護(hù)士心理素質(zhì)及心理耐受力。內(nèi)科護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)從容面對(duì)壓力，積極采取放松技巧，給自己創(chuàng)造一個(gè)輕松的工作氛圍，有利于自己身心健康，從而提高工作效率。［2］

二是發(fā)揮護(hù)理管理者的積極引導(dǎo)的作用，關(guān)心理解護(hù)士。在科室創(chuàng)造樂觀向上、和諧文明的氛圍，增進(jìn)同事的交流及互相理解。分析壓力的來源，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減輕護(hù)士的職業(yè)壓力。

［1］李曉琳 .重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力源分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，7（2）：67.

［2］崔亞萍 .規(guī)范護(hù)理行為在防止護(hù)患糾紛發(fā)生的作用［J］.護(hù)理研究，2008，22（7）：101