常用藥物的配伍禁忌及護(hù)理對(duì)策

韓曉玲

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

在臨床治療中聯(lián)合用藥非常廣泛，合理使用兩種或兩種以上的藥物能提高藥物療效，有效預(yù)防和治療各種疾病。然而，由于不同藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、酸堿度等存在差異，某些藥物之間存在配伍禁忌，因此藥物在配制和輸液過程中易發(fā)生反應(yīng)，降低療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。護(hù)士身居臨床工作第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是患者用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥的過程中，擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。筆者對(duì)本科室2010年～2011年靜脈輸液中常用的藥物配伍安全問題進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 常用藥物的配伍禁忌

1.1 頭孢匹胺鈉 屬第三代頭孢菌素，具有強(qiáng)大抗陰性桿菌的作用，臨床應(yīng)用廣泛。

1.1.1 頭孢匹胺鈉與加替沙星配伍能增強(qiáng)抗菌效果，但兩者連續(xù)靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)白色混濁。

1.1.2 當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉后續(xù)接鹽酸左氧氟沙星時(shí)，輸液器管道中出現(xiàn)白色混濁。更換輸液器后，輸液器內(nèi)液體澄明。

1.1.3 予患者頭孢匹胺鈉1.0 g加入0.9%氯化鈉100 mL和奧美拉唑鈉40 mg加入0.9%氯化鈉100mL分別靜脈滴注，當(dāng)?shù)瓮觐^孢匹胺鈉更換奧美拉唑鈉滴注時(shí)輸液管內(nèi)立刻出現(xiàn)白色渾濁，立即停止并更換輸液器，給予0.9%氯化鈉間隔靜脈滴注后再輸入奧美拉唑鈉，輸液管未見白色渾濁。

1.1.4 輸注頭孢匹胺鈉后，更換鹽酸氨溴索溶液輸注，即發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)有白色渾濁物，重新更換輸液管繼續(xù)輸注氨溴索溶液，無渾濁無變色現(xiàn)象。輸注頭孢匹胺鈉溶液后，間隔輸入其他溶液，再輸注鹽酸氨溴索溶液，輸液管內(nèi)未見出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

1.2 頭孢哌酮鈉

1.2.1 與喹諾酮類的某些藥物反應(yīng)：與氟羅沙星直接接觸時(shí)出現(xiàn)沉淀。

1.2.2 與西咪替丁連續(xù)靜滴時(shí)出現(xiàn)白色糊狀物。

1.3 沐舒坦

1.3.1 沐舒坦與痰熱清反應(yīng) 沐舒坦主要成分是鹽酸氨溴索，pH值為5，呈弱酸性，而痰熱清pH值≈7.5，為堿性溶液。兩者混合是產(chǎn)生灰白色的沐舒坦游離堿沉淀，因此沐舒坦與痰熱清不宜直接配伍［1］。

1.3.2 沐舒坦與頭孢菌素反應(yīng) 當(dāng)沐舒坦與頭孢菌素如羅氏芬、頭孢派酮鈉、頭孢噻肟鈉等連續(xù)輸入時(shí)輸液管中出現(xiàn)白色混濁，因此存在配伍禁忌［2］。

1.4 葡萄糖酸鈣注射液 （以下簡稱：葡鈣）其主要成分是葡萄糖酸鈣，鈣離子易與多種化學(xué)分子產(chǎn)生不溶性烙和物，因此與多種藥物存在配伍禁忌。

1.4.1 與頭孢菌素類抗生素發(fā)生反應(yīng) 李麗娜［3］發(fā)現(xiàn)：10%葡萄糖溶液100mL加葡鈣10 mL混合，溶液透明，無沉淀，當(dāng)加入頭孢替啶0.4 g，5min后溶液內(nèi)出現(xiàn)白色沉淀物，并用同樣的方法發(fā)現(xiàn)頭孢唑林鈉、頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他定、頭孢硫脒也與葡鈣反應(yīng)產(chǎn)生沉淀證明葡鈣與以上藥物存在配伍禁忌。

1.4.2 葡鈣與復(fù)合磷酸氫鉀混合后出現(xiàn)白色沉淀，兩者存在配伍禁忌。

1.5 維生素C

1.5.1 維生素C（分子結(jié)構(gòu)中含有連烯二醇內(nèi)脂的結(jié)構(gòu)，顯酸性）是一種較強(qiáng)的還原劑，能分解、破壞維生素K1，減弱其藥效［4］。

1.5.2 用一次性無菌注射器抽吸多種微量元素注射液 （Ⅱ）與維生素C注射液混合，針筒內(nèi)藥液立即變成黑色，經(jīng)搖晃后顏色仍未消失，觀察30min，顏色仍未改變。另取多種微量元素注射液 （Ⅱ）10ml用一次性無菌注射器抽吸后加入5%葡萄糖注射液500 ml中，溶液澄清。再取另一支一次性無菌注射器抽吸維生素C注射液3 g加入以上溶液中，溶液澄明，所以兩種藥物要分別抽吸［5］。

1.6 地塞米松注射液

1.6.1 蘭蘇90mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴而地塞米松注射液20mg靜推后，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀沉淀物。

1.6.2 地塞米松注射液和鹽酸異丙嗪注射液直接混合后出現(xiàn)白色混合液體。

1.7 果糖二磷酸鈉與奧美拉唑混合立即出現(xiàn)紫色，靜置2小時(shí)后變?yōu)楹谏?/p>

2 預(yù)防藥物配伍反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理措施

2.1 用藥前充分準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)士加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)目前藥物升級(jí)換代頻繁所導(dǎo)致的用藥安全問題，積極組織相關(guān)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床上的新藥的物理、化學(xué)性狀多了解，并熟悉它們的配伍禁忌。必要時(shí)請(qǐng)專家講課，對(duì)其滴速要求、溶媒的選擇、注意事項(xiàng)及配伍禁忌必須掌握，并進(jìn)行定期考核。

2.1.2 合理安排藥物的輸入順序，存在配伍禁忌的兩種藥物不能使用同一輸液器連續(xù)輸入。

2.1.3 注射劑盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，以避免在放置過程中出現(xiàn)藥物療效下降，不良反應(yīng)增加等不可預(yù)見的現(xiàn)象。

2.1.4 在不了解其他藥液對(duì)某一種藥物的影響時(shí)，應(yīng)將該藥單獨(dú)使用。

2.1.5 將臨床上常用藥物的配伍禁忌列成表打印，張貼在治療室醒目位置，以備大家參考使用。

2.2 輸液中避免藥物混合

2.2.1 選擇合適的輸液器，最好采用密封質(zhì)量好的輸液器，可有效防止微粒進(jìn)入人體，避免造成不良反應(yīng)。

2.2.2 更換輸液瓶／袋時(shí)，先調(diào)節(jié)好莫非壓滴管內(nèi)的液面，更換液體瓶／袋后不必用手捏滴管調(diào)節(jié)液面，減少兩種藥物的相混合機(jī)會(huì)，或者可待前一種藥液下降至莫非壓滴管液面以下平面，再接下一種藥液，并擠壓莫非滴管，促使藥物下降，然后放盡輸液管內(nèi)的空氣，避免兩種藥物直接接觸后產(chǎn)生反應(yīng)。

2.2.3 必要時(shí)在兩種藥物間使用生理鹽水沖洗輸液器管道或更換輸液器。

2.2.4 同一患者使用存在配伍禁忌的藥物時(shí)，將特殊標(biāo)簽貼在瓶頸部來提醒大家注意。

2.3 密切觀察輸液反應(yīng)

2.3.1 更換藥液時(shí)，應(yīng)注意觀察到前一瓶藥液與后一瓶藥液在莫非滴管內(nèi)充分接觸后有無特殊反應(yīng)。

2.3.2 經(jīng)常巡視病房，密切觀察輸液情況，詢問病情。

2.4 正確及時(shí)處理配伍反應(yīng) 一旦藥物出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀、絮狀物應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，重新更換輸液器，檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，安慰患者，消除緊張情緒，并通知醫(yī)生做相應(yīng)檢查。保留換下來的液體、輸液器，以備檢測。記錄配伍反應(yīng)藥物的名稱、廠家、生產(chǎn)日期、批號(hào)、及時(shí)上報(bào)。

2.5 建立藥物配伍禁忌登記本 記錄發(fā)現(xiàn)配伍禁忌反應(yīng)的藥物名稱，進(jìn)行綜合、歸納，以便不再發(fā)生同樣的事件，避免藥物浪費(fèi)及不良反應(yīng)。定期將本科新藥針劑的配伍禁忌、給藥注意事項(xiàng)宣傳到各個(gè)醫(yī)護(hù)人員?？剖覍?duì)上報(bào)的藥物配伍禁忌現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)和整理，并負(fù)責(zé)從各種雜志和網(wǎng)上收集各種藥物新的配伍禁忌，定期組織各護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。

3 小結(jié)

隨著臨床上新藥應(yīng)用不斷增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，還有很多藥物缺乏相關(guān)配伍資料。因此護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生、藥學(xué)人員充分配合，及時(shí)溝通，了解藥物的特性，熟悉各類藥物之間的配伍禁忌，在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時(shí)，避免藥物間不良反應(yīng)的發(fā)生，合理安排藥物的輸入順序，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生，保證患者的用藥安全，幫助患者早日康復(fù)。

［1］武滿生 .沐舒坦與痰熱清存在配伍禁忌［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2006，（22）：761.

［2］司惠芳，馮秀平，李瑞霞，等 .沐舒坦注射液配伍問題的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，7（9）：546.

［3］李麗娜 .頭孢替唑鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)師，2002，9（10）：37.

［4］薛蘇冬 .我院靜脈輸注藥物配置中心常見不合理用藥分析［J］.抗感染藥學(xué)，2008，5（1）：51.

［5］王定璽 .多種微量元素注射液（II）與維生素C注射液存在配伍禁忌 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：336～337.