老年人生活質(zhì)量與社會支持淺議

逄蕾蕾

（吉林省白山市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，白山134300）

許多研究探討了影響老年人社會支持的因素。例如，Spitze＆Logan通過問卷法考察了成年子女的數(shù)量和性別對老年父母所接受的社會支持的影響。結(jié)果顯示，這種影響因社會支持的不同類型而異。女兒往往更多地通過電話與老年父母交流，而訪問老年父母的頻率則與子女的數(shù)量和性別都有關(guān)系；是否和子女生活在一起受子女數(shù)量影響。生活質(zhì)量又稱為生命質(zhì)量或生存質(zhì)量，是一種全面評價生活好壞的概念。它不但反映社會經(jīng)濟水平的增長，同時還反映出社會的全面進步。這一概念首先起源于20世紀50年代的美國，最初是由經(jīng)濟學家Calbraith提出的，用來說明社會發(fā)展和人民的福利情況。70年代開始應(yīng)用于個體或群體的健康評價，很快便在全世界范圍內(nèi)普遍使用。在我國則是20世紀80年代開始進行研究，90年代初北京市老年學會將老年人生活質(zhì)量問題作為研究項目［1］。

1 生活質(zhì)量的定義

迄今為止，雖不少學者對此進行了研究和探討，但還沒有形成一個公認的定義。1993年由20多個國家和地區(qū)參與的WHO生活質(zhì)量研究組將生活質(zhì)量定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心事情的生活體驗。WHO對生活質(zhì)量的解釋不僅反映了社會物質(zhì)條件的發(fā)展 （從生理需求過渡到精神需求），還體現(xiàn)了人本主義精神。將生活質(zhì)量界定為主觀體驗，既考慮到了一定的文化價值體系，又弘揚了個性，而且涉及個體的健康、生理水平、獨立水平、社會關(guān)系以及他們所處環(huán)境的關(guān)系，是一個合理的解釋，在強調(diào)了要研究生活質(zhì)量的主觀性同時，也強調(diào)了要研究那些在生活中被視為會對生活質(zhì)量有明顯影響的所有領(lǐng)域。

2 老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀

2.1 人口老齡化 人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，是科學與經(jīng)濟不斷發(fā)展進步的標志。1982年維也那世界人口老齡問題大會規(guī)定，60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)10%以上或是65歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)7% 以上的國家或地區(qū)稱為老年型國家或地區(qū)。隨著我國人口生育率的持續(xù)下降和人口平均壽命的延長，全國人口老齡化的進程正不斷加快。2001年的第五次全國人口普查結(jié)果證實。我國大陸65歲及以上的人口占人口總數(shù)的6.96%，標志著我國即將進入老年型國家。

2.2 社會保障 人口老齡化所帶來的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，龐大的老年隊伍將對社會政治、經(jīng)濟、文化產(chǎn)生深刻的影響，如醫(yī)療保障、生活自理、自我健康、家庭婚姻、社區(qū)保健等問題。給家庭、社會、國家?guī)砭薮蟮膲毫?。老年人的生活質(zhì)量，取決社會、家庭、精神與物質(zhì)有效投入的總和，取決于老年人對自己的身體、精力、家庭、社會環(huán)境生活等方面美滿程度的主、客觀總結(jié)和評價。老年人的生活質(zhì)量面臨著由機體老化、適應(yīng)能力減退、機體免疫力下降所帶來的嚴重威脅，從不同層面上嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，而解決問題的唯一方法就是實現(xiàn)健康的老齡化。

2.3 醫(yī)療保障 根據(jù)全國各地老年人健康普查表明：無重要臟器疾病的健康老年人僅占20%～25%，其余均患有不同程度的慢性疾病，臥床率約為25%，生活不能自理者占5%左右，60% 的老年人患有心理障礙。老年人的自我保健意識是提高老年人生活質(zhì)量的重要條件之一。目前我國的醫(yī)療保健主要以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，個人、家庭和其他社會組織為輔。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保健在城鄉(xiāng)間、性別間存在明顯差異，享受公費、半公費醫(yī)療的比例城市明顯高于農(nóng)村，城市為29.05%，農(nóng)村為4.23%；男性高于女性，女性絕大多數(shù)為自費就醫(yī)，城市為70.33%，農(nóng)村為93.07%；其中75%患病老年人在衛(wèi)生室、門診部、鄉(xiāng)醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)就診，約50%在縣區(qū)醫(yī)院及地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院住院治療。家庭養(yǎng)老是目前養(yǎng)老的最普通最主要的方式。由于計劃生育使單位家庭子女減少，向社會家庭核心化和小型化的發(fā)展，許多老年人的生活照料、疾病護理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)；又由于我國衛(wèi)生保健制度的局限，相當部分的老年人得不到適宜的健康保健，患病后又得不到及時的治療，以致病情延誤等，這些對老年人的健康和提高生活質(zhì)量極為不利。

2.4 社會支持 是一種多維結(jié)構(gòu)的社會行為，包括社會網(wǎng)絡(luò)的大小，婚姻狀況，與社會成員接觸的頻率，工具性支持，情緒支持，社會支持的質(zhì)量，以及與他人的相互幫助。

社會支持一方面對處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用；另一方面對維持良好的情緒體驗和心理健康具有重要的意義。例如，宋愛芹等運用幸福度量表和社會支持評定量表對濟寧城區(qū)249名老年人進行的問卷調(diào)查研究表明［3］：老年人口幸福度與其所獲得的社會支持呈顯著性正相關(guān)。已有的研究還發(fā)現(xiàn)：社會支持對于老年人的影響取決于它的維度和來源。因此，研究人員就老年人社會支持的不同方面進行了大量研究。社會支持 （尤其是主觀支持）與老年人的生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性，當老年人面對嚴重的或慢性的身體疾病時，社會支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病，接受治療和維持心理健康的重要因素。

社會支持的來源主要有 ①親屬是情感支持和實際支持的主要來源；②朋友更多的是老年人交往活動的主要陪伴者，同時也提供一些情感支持；③鄰居主要給老年人提供借物一類的小支持，同時也是老年人交往的對象；④在親屬中，兒子主要提供實際支持，女兒則提供情感支持，配偶在三種支持上均能起到一定作用，兄弟姐妹在個別情感和社交支持上對老年人有幫而其他親屬則類似于鄰居，能提供一些小的實際支持。

3 討論

對于農(nóng)村的老年人來說，親屬在提供支持中起著首要的作用，而在親屬中，兒女的作用最大。一些重大的實際支持和情感支持幾乎都來自于兒女。特別是養(yǎng)老的支持更主要是兒子。這種情況有幾方面原因造成：一是我國農(nóng)村的社會保障制度還沒有，農(nóng)村居民老年以后主要依靠的就是親屬特別是子女；其二是傳統(tǒng)的贍養(yǎng)模式的影響，在我國的傳統(tǒng)觀念中就有 “靠男不靠女”的傳統(tǒng)，即家庭的贍養(yǎng)主要依賴于兒子，而不是女兒?，F(xiàn)在在農(nóng)村這種狀況并沒有改變，因而養(yǎng)老和一些實際支持還主要靠兒子。從當前的情況來看，要提高老人的生活質(zhì)量就要盡力提高老人的社會支持不管主觀的支持還是社會支持。

［1］楊中新.構(gòu)建有中國特色的老年人生活質(zhì)量體系［J］.深圳大學學報，2002，19（1）：60～66.

［2］郭永松.老年人生活質(zhì)量構(gòu)成與保健模式探討［J］.醫(yī)學與社會，1995。8（4）：25～28.

［3］宋愛芹，隋桂英.濟寧市老年人口所獲社會支持狀況及相關(guān)因素分析［J］.老年醫(yī)學與保健，2000，6（4）：198～199，162