經(jīng)陰道超聲診斷女性輸尿管下段結(jié)石42例分析

李海俠

（吉林省榆樹市環(huán)城醫(yī)院電診科，榆樹130400）

輸尿管結(jié)石臨床多見于年青人，位于輸尿管下段最多，大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，患者常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢姡惠斈蚬馨螂妆陂g段最為狹小，結(jié)石容易停留；由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。我院采用經(jīng)陰道超聲檢查，獲得的超聲圖像比經(jīng)腹更清晰，提高了診斷準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇2009年12月至2012年3月間在我院接受超聲檢查的輸尿管下段結(jié)石患者42例病歷資料，年齡19～42歲，患者臨床生命體征：通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等，疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石；約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的；結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水；輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。

1.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 使用彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率6.5MHz。先經(jīng)背側(cè)探測(cè)雙腎、輸尿管上段，順序向下探測(cè)輸尿管下段、膀胱、尿道后。再經(jīng)陰道超聲檢查，檢查時(shí)，膀胱留有約50～100ml尿液，陰道探頭置于陰道口，聲束向前，先探查尿道；順序向前、稍上方，探查膀胱；然后探頭緊貼陰道穹隆部聲束繼續(xù)向前、稍后方偏左右探查左右側(cè)輸尿管下段。測(cè)量結(jié)石大小，測(cè)量輸尿管擴(kuò)張的內(nèi)徑，測(cè)量結(jié)石距膀胱入口的距離。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查，42例患者中有36例患者輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石最大為1.1cm×0.65cm，最小為0.35cm×102cm；膀胱結(jié)石4例，大的為0.5cm×0.4cm，小的為0.3cm×0.3cm；尿道結(jié)石2例，大小分別為0.5cm×0.4cm、0.3cm×0.2cm。

3 討論

由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。一旦出現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石的癥狀的話，就要積極的就醫(yī)，就醫(yī)的時(shí)候一定要找出是什么原因引起的。據(jù)專家介紹說(shuō)，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。

輸尿管結(jié)石是常見的急腹癥，以往超聲診斷輸尿管下段結(jié)石需充盈膀胱，或采用X線平片及靜脈造影檢查。但對(duì)于X線陰性結(jié)石采用X線平片及靜脈造影檢查難以檢出，且妊娠期婦女不適宜做此項(xiàng)檢查［1］。然而經(jīng)腹超聲檢查，需等待患者充盈膀胱后才能作出診斷，這樣會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)患者診治時(shí)間，而往往腎絞痛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，所以喝水憋尿，一時(shí)難以達(dá)到足夠的膀胱充盈度，給檢查帶來(lái)困難。再者，早孕近中期妊娠時(shí)，增大的子宮，一是使膀胱難以充盈，二是使輸尿管下段更難以顯示。對(duì)于經(jīng)腹超聲難以顯示輸尿管不擴(kuò)張的輸尿管下段結(jié)石，則經(jīng)陰道超聲也能清楚顯示。經(jīng)腹超聲檢查尿道，因受恥骨聯(lián)合遮擋，不能完整顯示尿道全程，而經(jīng)陰道超聲檢查，能完整而清晰地顯示尿道全程及尿道壁的各層次結(jié)構(gòu)，從而能清晰顯示位于尿道內(nèi)的結(jié)石聲像。經(jīng)陰道超聲檢查輸尿管下段及下尿路優(yōu)于經(jīng)腹超聲、X線平片、靜脈造影檢查，它是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性，不受腹壁脂肪層厚度的影響、腸氣的干擾及恥骨聯(lián)合的遮擋，且更接近目標(biāo)，圖像更清晰，準(zhǔn)確率高，在檢查輸尿管下段、膀胱、尿道的同時(shí)還可以檢查子宮、雙側(cè)附件、盆腔情況，以排除宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等婦科急癥，有助于進(jìn)行鑒別診斷。陰道探頭頻率高，分辨率好，探查距離近，不受腸管氣體干擾，較腹部超聲能更清晰地顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管、卵巢外包塊及較少量的盆腔游離積水，也能從聲像圖上分析積水的性質(zhì)，經(jīng)陰道超聲還能更有效地區(qū)分假孕囊與宮內(nèi)真孕囊，黃體囊腫與異位妊娠囊，也能較經(jīng)腹部超聲更容易觀察包塊內(nèi)及周邊有無(wú)滋養(yǎng)層周圍血流，因此，無(wú)論從二維圖像質(zhì)量還是血流信號(hào)顯示，經(jīng)陰道超聲均較經(jīng)腹部超聲診斷的敏感性高。

［1］邱潔，楊文濤，宋永利.腔內(nèi)超聲在診斷輸尿管下段結(jié)石中的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（6）：48