中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)的帶教方法探討

李培武

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課與臨床各學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用?；A(chǔ)理論知識只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的進一步學(xué)習(xí)和實踐，才能達到深入理解和掌握；臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作為基礎(chǔ)，才能更好地熟悉本學(xué)科的特點和技能。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性顯而易見。作為一門臨床課程，實踐 （主要包括課間見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)）是該學(xué)科的基礎(chǔ)和重要組成部分。課間見習(xí)作為實踐的第一階段，可以鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，是學(xué)生真正接觸臨床、學(xué)以致用的第一步，能激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，為下一步畢業(yè)實習(xí)乃至成為合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

1 課間見習(xí)的特點和現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)生對課間見習(xí)的重要性認識不夠 對臨床實踐中的困難心理準(zhǔn)備不足 首先，醫(yī)學(xué)生普遍認為，見習(xí)可以緩解因?qū)W習(xí)緊張造成的壓力，甚至認為見習(xí)是理論學(xué)習(xí)之余的一種放松，考試仍以理論為主，畢業(yè)實習(xí)才是主要的實踐。其次，醫(yī)學(xué)生剛進入臨床，可能不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、不習(xí)慣醫(yī)院工作流程，使見習(xí)課成為走馬觀花看熱鬧，甚至是逃課的好時機。第三，我國大部分醫(yī)學(xué)生是遵照父母的意愿或是出于社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認可才報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的，并不是自己對醫(yī)療專業(yè)有濃厚的興趣，對醫(yī)師這一專業(yè)性強、綜合素質(zhì)要求高的職業(yè)缺乏深刻了解，對臨床工作中可能面臨的困難沒有足夠的心理準(zhǔn)備。例如，缺乏與患者溝通的技巧，缺乏理論知識應(yīng)用于臨床實踐的能力，特別在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境中可能面臨患者的 “刁難”和不信任，使醫(yī)學(xué)生無法獲取詳細的病史資料，從而缺乏自信心，就是大部分醫(yī)學(xué)生在見習(xí)中的第一只 “攔路虎”，會嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生以后的臨床學(xué)習(xí)。

1.2 醫(yī)學(xué)生淡忘已學(xué)知識 知識面和臨床思維局限 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)和見習(xí)，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基石的，還可能涉及到西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等知識。很多醫(yī)學(xué)生只是孤立地學(xué)習(xí)，甚至早已忘記已學(xué)的其他學(xué)科相關(guān)知識，更談不上融會貫通。例如，不熟悉八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等辨證方法，不熟悉已學(xué)中藥、方劑的功效、配伍原則等，不能將這些知識運用于疾病的辨證論治中，只靠死記硬背，很大程度上限制醫(yī)學(xué)生的臨床思維，更不能適應(yīng)臨床上活生生的病例。

1.3 見習(xí)時間短而分散 把握不到見習(xí)重點 我校 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)安排大概是一個學(xué)期10次左右、每次2～3個學(xué)時，一個?？埔话阒蝗?～2次，時間短暫而分散，但見習(xí)病種豐富多樣。通常醫(yī)學(xué)生對各?？频那闆r不了解，對該?？扑枰莆盏幕A(chǔ)知識感到茫然，把握不到見習(xí)的重點，知識面局限。再加上每次見習(xí)時間雖然只有短短的2～3個學(xué)時，但必須接受大量的信息、將理論知識運用于眼前活生生的病例，絕對不同于理論課 “細嚼慢咽”的學(xué)習(xí)方式。

2 課間見習(xí)帶教的關(guān)鍵

2.1 強調(diào)見習(xí)的重要性 端正學(xué)習(xí)態(tài)度 見習(xí)前，應(yīng)向醫(yī)學(xué)生做好宣教，強調(diào)臨床實踐的重要性，理論學(xué)習(xí)的最終目的是為了臨床，臨床是醫(yī)學(xué)課程更重要的一部分。通過見習(xí)直接接觸臨床工作，了解基本的醫(yī)療流程、醫(yī)療文書書寫等，醫(yī)學(xué)生能認識到理論知識的學(xué)習(xí)與臨床實踐的巨大差別，進入角色轉(zhuǎn)換，為下一步的臨床實習(xí)、乃至畢業(yè)后參加工作起到很好的緩沖作用。從而糾正某些醫(yī)學(xué)生輕視見習(xí)的想法、將見習(xí)當(dāng)作放假和休息的做法，使醫(yī)學(xué)生端正見習(xí)學(xué)習(xí)的態(tài)度。

2.2 注重對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 臨床學(xué)習(xí)階段不僅是一學(xué)生掌握基本診治能力的階段，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文情懷、良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等綜合素質(zhì)的重要時期，此時臨床帶教老師的言傳身教遠遠勝于單純的說教。帶教老師應(yīng)從問診、體格檢查、醫(yī)患溝通等細節(jié)入手，通過床邊實踐、情景教學(xué)、案例介紹等靈活多樣的教學(xué)形式，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生從疾病、病人、病人家屬等多個角度以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)等多個方面來分析病例、制定診治方案，理解患者的訴求，掌握與患者溝通的基本技巧，幫助醫(yī)學(xué)生樹立 “以病人為中心”的認識，而非 “以疾病為中心”。

2.3 復(fù)習(xí)四診資料采集方法 “望、聞、問、切”四診方法是病史采集的重要方法，訓(xùn)練并掌握四診方法是見習(xí)的重要目的，其中問診更為重要。見習(xí)前，帶教老師應(yīng)結(jié)合本專科疾病、此次見習(xí)的主要病種，對醫(yī)學(xué)生進行簡要地復(fù)習(xí)，重點復(fù)習(xí)主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、個人史等重要資料的采集方法和要點，使醫(yī)學(xué)生在“實戰(zhàn)”前接受 “熱身訓(xùn)練”，從而在見習(xí)過程中能夠有條不紊，提高見習(xí)效果。

2.4 運用PBL教學(xué)模式 變被動為主動 PBL是 “以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，該教學(xué)模式的重點在于培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問題的能力，這與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的目的相吻合，所以目前廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。在教學(xué)過程中，以學(xué)生為中心、以小組為學(xué)習(xí)基本單位、以問題為基礎(chǔ)。PBL明顯減少說教式教學(xué)和學(xué)習(xí)的負擔(dān)，加強學(xué)生獨立學(xué)習(xí)，能引導(dǎo)學(xué)生進行知識的橫向比較（如將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)等知識進行比較、串聯(lián)），構(gòu)建系統(tǒng)化的知識體系，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，明顯提升學(xué)生的自信心。

見習(xí)前可以先根據(jù)本?？频闹饕》N，選擇合適的病例，從病機特點、辨證要點、辨證論治、診治進展等方面提出相關(guān)問題，在見習(xí)前交給醫(yī)學(xué)生，以復(fù)習(xí)相關(guān)知識、查找相關(guān)知識、做好見習(xí)準(zhǔn)備。問題既是學(xué)習(xí)任務(wù)，更是學(xué)習(xí)內(nèi)容的指引，使醫(yī)學(xué)生帶著問題進入臨床、接觸病例、采集病史，能將已學(xué)理論知識與臨床病例相結(jié)合，拓展臨床思維，學(xué)以致用，提高學(xué)習(xí)興趣，增強從事臨床工作的信心。

“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，總結(jié)課間見習(xí)的特點和現(xiàn)狀，掌握帶教的關(guān)鍵，選擇合適的帶教方法，才能較好地完成課間見習(xí)帶教任務(wù)，這是每一位中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床帶教老師教學(xué)教改的研究重點。