補氣化濕湯聯(lián)合微創(chuàng)手術治療結直腸癌82例

夏清章 解麗華 張代福

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院，濰坊261200；2 山東省青州市皮膚病防治站，青州262500 3 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院普外科，維坊261000）

選取2008年1月至2011年5月我院施行的82例中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術治療結直腸患者的臨床資料，并與同期常規(guī)手術病例進行對比，探討結直腸癌根治術的遠期療效、預后影響因素?，F(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年5月施行中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術治療結直腸癌的82例患者的臨床資料?；颊咝g前行電子結腸鏡檢查，病理證實為腺癌，單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑≤8cm，年齡30～80歲，無重大胃腸道手術史，無完全性腸梗阻。排除標準：術后病理Ⅳ期，姑息性切除，結直腸癌復發(fā)行二次手術，合并急性腸梗阻或消化道大出血行急診手術，5年內有惡性腫瘤病史。與同期86例常規(guī)開放結直腸癌根治術進行對比，兩組患者的性別、年齡、術前營養(yǎng)狀態(tài)、腫瘤部位等具有可比性。

1.2 手術方式及中藥治療 手術遵循腫瘤根治原則。微創(chuàng)手術采用腹腔鏡，術前準備同常規(guī)結直腸癌切除術，參照腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南，術后給予自擬補氣化濕湯治療：（炙）黃芪15g，太子參15g，茯苓9g，（炒）白術9g，山萸肉9g，枸杞子9g，女貞子9g，菟絲子9g，薏苡仁24g，（焦）山楂9g，姜半夏6g，砂仁4g（后下），神曲9g，甘草3g，大棗3枚。每日1劑，水煎服，治療1個月為1個療程，共觀察6個療程。常規(guī)手術標準參照現(xiàn)有的手術學標準。

1.3 隨訪 以電話及住院病例資料方式隨訪，隨訪起始時間為手術時間，截止時間為2012年4月1日，隨訪終點為因病死亡日期。中位隨訪47個月 （1～76個月），168例中失訪21例，失訪率12.5%；隨訪的147例中目前仍存活101例。

2 結果

中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術組清掃淋巴結 （12.44±4.25）枚，多于常規(guī)手術組的 （10.52±5.96）枚，差異有統(tǒng)計學意義 （P＝0.017）。切除腫瘤最大直徑、轉移淋巴結數(shù)、腫瘤分化程度、病理分期等方面差異無統(tǒng)計學意義。中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術組的生存率優(yōu)于常規(guī)手術組，結果有顯著差異。

3 討論

結直腸癌治療已發(fā)展到多學科綜合治療模式，手術切除仍是治療結直腸癌的主要方法，輔以中藥、化療、放療、免疫治療等多種治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，中晚期患者手術聯(lián)合中藥輔助化療的療效明顯好于單純手術切除，是改善預后的有效治療方式。年齡、腫瘤部位、大小、大體標本類型在以往結直腸癌預后的研究中報道不一。本次研究未見與預后有關。腫瘤組織學分型也是影響結直腸癌預后爭議較多的因素，有報道認為，分化不良型癌惡性程度高，轉移早，一經確診，多以中晚期為主；粘液腺癌易發(fā)生淋巴結轉移、腹膜播散，分期較高不易根治，5年生存率較低。本研究單因素分析中，中低分化腺癌與粘液腺癌的預后相當 （P＝0.515），但均較高分化腺癌預后差。Cox檢驗也認為，腫瘤分化程度可作為獨立的預后因素，符合腫瘤的生物學特性。

綜上所述，中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術患者可達到與常規(guī)手術相當?shù)倪h期生存率，甚至優(yōu)于常規(guī)手術，可很好地用于結直腸癌的治療，并獲得較好的臨床效果。研究表明：補氣化濕湯聯(lián)合微創(chuàng)手術對結直腸癌手術術后不但有增效減毒功能，而且能增強機體免疫功能。