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    膽汁反流性胃炎的論治

    2012-01-28 14:18:53向建忠
    關(guān)鍵詞:噯氣枳殼反酸

    向建忠

    (重慶市忠縣石寶中心衛(wèi)生院,重慶404313)

    膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等的十二指腸內(nèi)容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥[1]。胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)被認(rèn)為是該病的主要發(fā)病機(jī)制,協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲,均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量而反流入胃。臨床主要表現(xiàn)為腹部飽脹不適,中上腹持續(xù)燒灼感,亦可表現(xiàn)為胸骨后痛,餐后可加重,服堿性藥物無緩解反而加重,可伴有腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等;嚴(yán)重的還可有胃出血,表現(xiàn)為嘔血或排黑便(柏油樣便)以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等。膽汁反流性胃炎的診斷依據(jù)主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測定,同位素測定可了解反流程度。中醫(yī)認(rèn)為本病多為情志失調(diào),飲食傷胃,勞累(思慮)過度,脾胃虛弱或久?。ㄐg(shù)后)傷及脾胃功能,致使脾胃運(yùn)化失調(diào)所致,多屬于中醫(yī)“胃痛”、“吐酸”、“嘈雜”的范疇。治療本病頗為棘手,筆者采用分型論治的方法,取得了較好的療效,分述如下。

    1 辨證論治

    1.1 肝氣犯胃型 多因情志失調(diào),肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降而致,癥見胃脘脹悶或燒灼痛,兩脅脹痛,噯氣頻繁,呃逆,納呆,大便不暢,每因情志因素而誘發(fā)或加重病情,苔多薄白,脈沉弦。治療以疏肝理氣,佐以和胃降逆之法。方選用柴胡疏肝散化裁,藥用:柴胡10g,白芍12g,川芎6g,香附15g,陳皮6g,枳殼12~15g,甘草6g,郁金12~15g,青皮10g,木香10g。若疼痛較甚者加川楝子、延胡索以理氣止痛;噯氣較頻繁者加旋復(fù)花、沉香以順氣降逆。

    1.2 肝胃郁熱型 多由肝氣郁結(jié),郁結(jié)日久化熱,邪熱犯胃引起。癥見胃脘灼痛,泛酸嘈雜,噯氣,性情急躁易怒,胸脅隱痛或脹痛,口干口苦,多飲,大便燥結(jié),舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。治療以疏肝泄熱,和胃降逆之法。方選用小柴胡湯合左金丸,藥用:柴胡10g,黃芩6~9g,黃連12~18g,茯苓12g,白術(shù)10g,半夏6g,陳皮6g,枳殼15g,郁金12~15g。若見火熱內(nèi)盛者則用瀉心湯(《金匱要略》)以苦寒清瀉,直折其火。

    1.3 脾胃虛弱型 多因飲食失常,勞倦、思慮過度,或久瀉、術(shù)后致使脾胃受傷,脾胃運(yùn)化失調(diào),癥見胃脘部隱隱作痛或脹痛,噯氣則舒,反酸或泛吐清水,口和不渴,大便不調(diào)等。治療以理氣健脾和胃之法。方選用香砂六君子湯化裁,藥用:木香6g,砂仁6g(后下),黨參15g,白術(shù)12g,茯苓15g,陳皮6g,法半夏6g,炙甘草6g,枳殼6~12g。若脾虛不能養(yǎng)肝致肝失疏泄之土壅木郁之證,則用逍遙散以健脾疏肝。

    2 典型病例

    患者申某,男,47歲,工人。因上腹飽脹感伴反酸、噯氣1個(gè)月,加重7天而就診?;颊?月前因勞累后上腹不適,食欲下降,兩餐之間常覺腹部飽脹,并偶有反酸、噯氣,晨起“反胃”時(shí)口腔有苦味,經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為“膽汁反流性胃炎”,服用中西藥治療無效。癥見脘腹脹痛伴灼熱感,反酸,嘈雜,煩躁,口苦,多飲,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。辨證為肝胃郁熱,治以疏肝清胃泄熱。方選用小柴胡湯合左金丸化裁,藥用:柴胡12g,黃芩15g,黃連12g,法半夏6g,枳殼15g,茯苓15g,郁金20g,吳茱萸3g,大黃6g,3劑后病情減輕改黃連6g,去大黃,繼服12劑而痊愈,隨訪3年未復(fù)發(fā)。

    膽汁反流性胃炎患者除正確的治療外,還應(yīng)配合做到如下幾點(diǎn):①飲食:注意少食多餐,低脂飲食,可減少進(jìn)食后發(fā)生反流癥狀的頻率;反之高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易致胃腸內(nèi)容物反流。②體重:超重者宜減肥,因過度肥胖者腹腔壓力增高可促進(jìn)胃液反流,特別是平臥位尤甚,故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。③臥位:枕頭高度15~20cm,可減輕夜間胃液反流。④改變不良睡姿:有人睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下,這樣可引起膈肌抬高胃內(nèi)壓力隨之增加使胃液逆流而上。⑤生活習(xí)慣:盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。⑥戒煙禁酒:煙草中含尼古丁可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài)加重反流,吸煙還能減少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低機(jī)體抵抗力,使炎癥難以恢復(fù)。酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。

    3 討論

    本病的病位在食管、胃,但與肝、膽有密切的關(guān)系,理氣和胃是主要的治法,辨病與辨證相結(jié)合,以調(diào)節(jié)臟腑功能;促進(jìn)胃、食管的蠕動,增強(qiáng)胃腸道的動力,以加強(qiáng)抗反流機(jī)制;也可促進(jìn)膽汁的排泄,抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的活性,以減少胃食管的反流,尤其是十二指腸內(nèi)容物的反流,促進(jìn)胃食管粘膜的破損愈合。及時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效。

    [1]梁浩.新編消化系統(tǒng)疾病診療手冊[M].北京:金盾出版社,1995:21-22.

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