手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因和防范

任美毓

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，昌邑261300）

不良事件是指不在計劃中的，未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，又稱護理差錯或護理事故。手術(shù)室是對患者進行搶救和手術(shù)治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，手術(shù)室護理管理者和一線護理工作者要不斷總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范各種醫(yī)療護理行為，以確保更好地維護患者利益[1]。我院根據(jù)手術(shù)室護理不良事件種類的報表，提出整改措施，要求一般的不良事件24小時內(nèi)報告；重大的不良事件，隨時報告。并定期組織學習相關(guān)的法律法規(guī)，增強護士的風險防范意識和安全管理能力，引導(dǎo)護士培養(yǎng)積極的差錯歸因趨向。在此，淺談一下在手術(shù)室中常見護理不良事件發(fā)生的原因，并加以分析，提出幾項防范措施和建議。

1 導(dǎo)致手術(shù)室護理不良事件的常見因素

1.1 人員因素 在手術(shù)室護理人員中不乏有責任心不強，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高；另一方面，有些護理人員對專業(yè)理論和操作技術(shù)的主動學習性差，致使在手術(shù)護理工作中無法獨立完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的體位或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2 管理因素 手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接患者的過程中，沒按接病人陽光服務(wù)標準認真核對致使接錯病人。

1.3 執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標準不高 在手術(shù)室工作中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，尤其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4 器械物品清點核對 手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認真清點手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡 在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是：一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成。不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正?；謴?fù)。分析壓瘡發(fā)生的機理有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。（4）體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之下降，誘發(fā)壓瘡[2]。

2.2 接錯病人術(shù)式錯誤 原因是制度執(zhí)行力不夠，術(shù)者、麻醉師、巡回護士未三方核對。

2.3 手術(shù)器械物品清點不清 手術(shù)所需物品清點不正確，原因有巡回護士與器械護士在手術(shù)開始前后清點物品時不認真，受模式化心理趨勢的影響，按自己的思維查對，注意力不集中、違反操作規(guī)程是釀成差錯、造成護理不良事件發(fā)生的原因。

2.4 儀器設(shè)備使用不當 （1）患者因素：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良。（2）工作人員因素：隨著醫(yī)學的發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護理人員技術(shù)水平跟不上醫(yī)學發(fā)展，電刀使用不熟練、工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。

2.5 體位不當引起的并發(fā)癥 工作責任心不強造成患者體位不當導(dǎo)致神經(jīng)、肢體以及器官的損傷。

3 防范措施

3.1 預(yù)防壓瘡 可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床改制成高質(zhì)量舒適度高的床，如骶尾部加墊泡沫墊、枕部墊頭圈等；另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量地縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2 提高護理人員的素質(zhì) 可以定期對護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能；安排一定時間讓所有的護理人員進行技術(shù)交流；培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。總之，通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。

3.3 加強管理制度 完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，克服工作不認真、習慣思維的不良習氣。遇到物品不符時，手術(shù)醫(yī)生要認真探查體腔和切口，確?；颊唧w內(nèi)無異物存留，方可關(guān)腹。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染的發(fā)生。

3.4 安全使用電刀 電刀要經(jīng)常定期的進行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認真檢查其各項性能是否完好；在給患者使用前，將電極板墊于肌肉豐富處，在體位發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。避免皮膚接觸頭架及手術(shù)床邊緣等含金屬的制品。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護理工作中存在的較為常見的風險，并對護理中發(fā)生的不良事件進行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，加強管理，增強醫(yī)護人員的責任意識是醫(yī)療質(zhì)量安全的保障。

[1]孟普.醫(yī)療不良事件已成世界性問題[J].醫(yī)院管理論壇,2007,11(11):133.

[2]穆燕,李娟.圍手術(shù)期壓瘡的預(yù)防護理[J].護理研究雜志,2009,(23):823-824.