中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜86例

湯慶

（河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)第二醫(yī)院，濮陽457176）

中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜86例

湯慶

（河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)第二醫(yī)院，濮陽457176）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜臨床療效。方法回顧分析1998～2010年住院診治86例兒童過敏性紫癜的臨床資料。結(jié)果本組86例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例；治愈82例（94.1%），好轉(zhuǎn)4例（5.9%)；2例住院期間皮疹反復(fù)，進(jìn)一步治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜既增強(qiáng)了治療作用，又減少了西藥不良反應(yīng)，取得良好療效。

過敏性紫癜；兒科學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合療法

過敏性紫癜（HSP）又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或許蘭一亨諾紫癜，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。此病多發(fā)生于2～8歲的兒童，一年四季均有發(fā)病，以春秋二季居多。多數(shù)患兒預(yù)后良好，部分腎臟嚴(yán)重受累者預(yù)后較差。為進(jìn)一步提高對(duì)HSP的認(rèn)識(shí)，回顧分析1998年2月至2010年12月間經(jīng)我科治療86例兒童過敏性紫癜的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例患兒均有臀部及下肢對(duì)稱分布的瘀點(diǎn)瘀斑，紫癜可融合，甚至可發(fā)生水皰或潰瘍。本組僅有皮疹，而無其他癥狀者稱單純型，為8例；本組關(guān)節(jié)型21例，以紫癜伴發(fā)不同部位關(guān)節(jié)腫痛為主，其中膝關(guān)節(jié)16例，踝關(guān)節(jié)4例，腕關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)2例，其余2例為掌指關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；本組腹型18例，以紫癜伴發(fā)消化道癥狀為主，多數(shù)為腹痛，其次是便血、惡心、嘔吐等。有6例以腹痛為首發(fā)癥狀，先于紫癜1～10d出現(xiàn)陣發(fā)腹痛，疼痛程度輕重不一，部位以臍周為主。其中有1例在外科誤為急腹癥，準(zhǔn)備手術(shù)探查而入院，入院后發(fā)現(xiàn)下肢有紫癜。擬為HSP，請(qǐng)本科會(huì)診，收入我科；以尿常規(guī)檢查，蛋白質(zhì)定性陽性和（或）紅細(xì)胞＞5／HP為腎臟受累標(biāo)準(zhǔn)。本組以紫癜伴發(fā)腎損害者為腎型，共18例（39.9%），其中表現(xiàn)為腎炎性腎損害12例，有蛋白尿、鏡下或肉眼血尿。以上分型是根據(jù)紫癜患兒伴發(fā)的主要癥狀而分，實(shí)際上部分患兒的紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀有時(shí)同時(shí)混合存在。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC≥10×109／L者32例（38.2%）；貧血36例（45.6%）；凝血四項(xiàng)范圍正常。尿常規(guī)異常16例（14.7%），其中單純性鏡下血尿10例，單純性蛋白尿6例。大便檢查、隱血試驗(yàn)陽性18例（22.1%）。

1.3 治療方法急性期臥床休息，尋找和避免過敏源，注意飲食，禁食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食品，海鮮、雞蛋、牛奶等高動(dòng)物蛋白食品，有明顯感染者給予有效抗生素，常規(guī)用三代頭孢抗感染治療，以減少對(duì)腎臟的損害。所有患者均給予抗過敏治療，常用鈣劑、抗組織胺制劑。復(fù)方蘆丁、維生素C可降低血管通透性；潘生丁抑制血小板聚集。有消化道出血者，量少時(shí)限制飲食，量多時(shí)禁食，給予止血敏靜滴，10mg／（kg?次），1～2次／d；給予西米替丁靜脈滴注以減輕皮膚、黏膜及內(nèi)臟水腫、出血；山莨菪堿（654-2）具有改善微循環(huán)，恢復(fù)微血管自律運(yùn)動(dòng)，減少滲出，調(diào)節(jié)免疫改善變態(tài)反應(yīng)炎癥等作用。嚴(yán)重腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛者除常規(guī)治療外，加用糖皮質(zhì)激素，重者先給予地塞米松0.2～0.4mg/（kg?d）靜脈滴注，癥狀緩解后，改為口服潑尼松1 mg／（kg?d），分2～3次口服，穩(wěn)定后維持治療，療程一般不超過2周。中藥煎劑治療，藥物組成：生地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，牛膝l0g，黃柏10g，蒼術(shù)12g，生薏苡仁30g，紫草15g，茜草12g，金銀花12g，地榆15g，白茅根15g，太子參15g，杜仲炭15g，三七粉（沖服）3g。日1劑，水煎2次取汁200ml，分早晚2次服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者全部癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，觀察1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常；有效：治療后痊愈但3個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)；無效：治療后病情未見好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

本組86例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，治愈82例，占94.1%；好轉(zhuǎn)4例，占5.9%；2例住院期間皮疹反復(fù)，進(jìn)一步治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

HSP是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。近來發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病與IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，感染（細(xì)菌、病毒或寄生蟲等）、藥物（抗生素、磺胺藥、水楊酸類等）、食物（魚蝦、蟹、蛋、牛奶等）及花粉、蟲咬、疫苗接種等與發(fā)病有關(guān)。這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎，導(dǎo)致皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官出血及水腫[2]。包括腫瘤壞死因子（TNF）一a和白細(xì)胞介素II。-6在兒童HSP中急性期比恢復(fù)期高。另外。在急性期，有半數(shù)患兒血清lgA水平增高。一些研究者發(fā)現(xiàn)本病與免疫基因的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)具有TT基因型的患者似乎有更復(fù)雜的HSP的臨床表現(xiàn)。近年來對(duì)腎型研究增多，陶娟等[1]報(bào)道熱休克蛋白在過敏性紫癜患兒中明顯增高，且腎型又明顯高于其他各型，其如何介導(dǎo)機(jī)體免疫值得進(jìn)一步研究，可作為本病腎型的參考指標(biāo)之一。馮麗春[2]發(fā)現(xiàn)HSP患兒雖然急性期血小板計(jì)數(shù)在正常范圍，但血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）均增加，且在有腎損害者增高更明顯，可能是因此導(dǎo)致血小板釋放更多的活性物質(zhì)，參與了腎小球的損傷。由于腎損害可遷延數(shù)年，故及早診斷、及時(shí)應(yīng)用激素有助于降低腎損害。目前臨床對(duì)HSP多以綜合治療為主，一般治療藥物包括抗組胺藥、鈣劑、維生素C、抗炎、激素等，有明顯感染者，加用抗生素輔以治療。HSP屬中醫(yī)學(xué)葡萄疫、發(fā)斑和肌衄范疇，病因?yàn)闇責(zé)嶂吧钊胙j(luò)，迫血妄行，血溢脈外，血不歸經(jīng)而發(fā)紫癜。病機(jī)特點(diǎn)為血熱壅盛，迫血妄行，血不歸經(jīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療HSP，西藥治療與疾病的發(fā)病機(jī)制相符合，所用藥物均具有抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)免疫能力的作用，與西醫(yī)的HSP免疫學(xué)異常的發(fā)病機(jī)制相符合；中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，組方精當(dāng)。我們認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制主要為溫?zé)嶂吧钊胙j(luò)，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。同時(shí)，本病日久，多致便血、尿血，患者多現(xiàn)腎陰虛損之象，為熱病日久，深入腎臟，灼傷腎陰所致。因此，我們以牡丹皮、牛膝、黃柏、蒼術(shù)、生薏苡仁、紫草、茜草、金銀花、地榆、白茅根、太子參、杜仲炭、三七粉涼血止血，方中的三七、紫草、茜草、牛膝并有活血之效，止血而不留瘀；同時(shí)以生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮（六味地黃丸）補(bǔ)腎陰，泄腎火，即先安未受邪之地，以防病情深入，又對(duì)深入之邪有治療作用。方證相合，故有良效。中西藥物均符合HSP病機(jī)，二者聯(lián)合應(yīng)用，既增強(qiáng)了治療作用，又減少了西藥的不良反應(yīng)，取得良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陶娟,劉業(yè)強(qiáng),李延.熱休克蛋白70在過敏性紫癜中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(2):77-79.

[2]馮麗春,任麗紅.兒童過敏性紫癜血小板參數(shù)的變化及意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(3):165-167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.030

：1672-2779（2012）-12-0043-02

：王治華

2012-04-18）