醫(yī)院病理科的質(zhì)量管理

張玉玲 唐 毅

醫(yī)院病理科承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，對(duì)臨床科室及實(shí)習(xí)生尤為重要，病理科人員的素質(zhì)和數(shù)量是保證質(zhì)量的基本條件，為加強(qiáng)醫(yī)院病理科的質(zhì)量管理，提高病理診斷水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)臨床工作，應(yīng)做到如下內(nèi)容。

1 根據(jù)各部門的特點(diǎn)建立規(guī)章制度和操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)價(jià)表

根據(jù)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，發(fā)揮管理者的作用，全面參與，系統(tǒng)管理，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范并根據(jù)本院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度。對(duì)病理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)如標(biāo)本接受、取材、制片、診斷、會(huì)診、資料管理免疫組化、特染等建立相應(yīng)制度和質(zhì)控措施。負(fù)責(zé)人根據(jù)評(píng)價(jià)表對(duì)每個(gè)工作室進(jìn)行月評(píng)、季評(píng)和年評(píng)，通過(guò)全科小組討論，找出不足，提出整改措施，提高技術(shù)含量和業(yè)務(wù)水平。

2 影響病理質(zhì)量的關(guān)鍵因素

2.1 及時(shí)處理標(biāo)本

2.1.1 及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，縮短標(biāo)本細(xì)菌、病毒的存活期，及時(shí)控制傳播。固定標(biāo)本的液體濃度要適合，時(shí)間要充足，固定液一定要超過(guò)標(biāo)本，對(duì)一些較大的或袋裝的標(biāo)本，一定要剖開(kāi)。

2.1.2 標(biāo)本的回收，在處理病理穿刺液、體液涂片后剩余標(biāo)本時(shí)，一定要將剩余的標(biāo)本倒入盛有消毒液的污物桶；需要再次回收的容器，應(yīng)浸泡在消毒液中，次日再取出沖凈高壓滅菌。

2.2 確保標(biāo)本、取材無(wú)誤

2.2.1 認(rèn)真核對(duì) 標(biāo)本有采集時(shí)間，標(biāo)本送到病理科的時(shí)間、標(biāo)本固定時(shí)間的記錄，時(shí)間精確到分鐘。病理醫(yī)師取材時(shí)應(yīng)與病理技師逐個(gè)認(rèn)真核對(duì)，送檢標(biāo)本是否有患者姓名和住院號(hào)，與申請(qǐng)單位上的所列姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及數(shù)量是否一致。仔細(xì)觀察描述大體標(biāo)本，切取標(biāo)本應(yīng)做到準(zhǔn)確、全面、數(shù)量足夠。取材時(shí)要特別注意勿將細(xì)小標(biāo)本不慎沖走或丟棄。應(yīng)將小標(biāo)本的塊數(shù)寫在取材記錄單上并寫在塑料包埋盒上。從病理科接受標(biāo)本至病理醫(yī)師發(fā)出報(bào)告，確保申請(qǐng)單所列病例與相關(guān)檢材為同一患者。

2.2.2 隔離 病理醫(yī)師切取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)穿好普通隔離衣、褲，戴好工作帽和乳膠手套。隔離衣每周更換2～3次，乳膠手套使用后均應(yīng)消毒處理。

2.2.3 消毒 用較深的容器盛裝高效消毒液，每次切取病理標(biāo)本后的工具均浸泡在消毒液中。消毒液定期配換，保持足夠的消毒殺菌力。

2.2.4 滅菌 標(biāo)本取材室應(yīng)該裝備低噪音的強(qiáng)勁抽風(fēng)設(shè)施，每天定時(shí)抽換室內(nèi)空氣，減少空氣污染，此外，在每天切取病理標(biāo)本后，應(yīng)對(duì)標(biāo)本取材室進(jìn)行1次沖洗、消毒，認(rèn)真清洗操作臺(tái)，夜間用紫外燈照射。

2.2.5 清洗 標(biāo)本取材完畢后病理醫(yī)師應(yīng)用高效消毒液浸泡雙手10～15min，再用肥皂反復(fù)清洗。

2.3 控制院內(nèi)感染 工作場(chǎng)所分污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)。加強(qiáng)病理室的通風(fēng)，每周做1～2次的室內(nèi)全面清潔，消毒工作，診斷室和技術(shù)室都應(yīng)安裝臭氧紫外線燈定時(shí)照射。標(biāo)本取材室應(yīng)該裝備低噪音的強(qiáng)勁抽風(fēng)設(shè)施，每天應(yīng)定時(shí)抽換室內(nèi)空氣，減少空氣污染。對(duì)每天進(jìn)入技術(shù)室的病檢申請(qǐng)單用紫外線殺菌處理，并存入專用文件夾，在進(jìn)入下一個(gè)工作流程。病理醫(yī)師切取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)穿好普通隔離衣、褲，戴好工作帽和乳膠手套。每次切取病理標(biāo)本和穿刺后的用具均浸泡在高效消毒液中。在處理穿刺液、體液涂片后剩余部分標(biāo)本時(shí)，一定要將剩余的標(biāo)本倒入盛有消毒液的污物桶。在涂片、染色過(guò)程中，盡量避免染液溢出。

2.4 顯微鏡觀察時(shí)要謹(jǐn)慎 鏡檢前應(yīng)再一次確認(rèn)申請(qǐng)單及數(shù)量是否符合，注意識(shí)別組織切片中的污染組織塊。掌握觀察組織切片的基本程序，如先低倍，后高倍；先觀察組織結(jié)構(gòu)，再觀察單位細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)；先看HE常規(guī)切片，再看免疫組化，特殊染色片；先看腫瘤實(shí)質(zhì)，再看腫瘤間質(zhì)[1]，正確判斷免疫組化和特殊染色結(jié)果，識(shí)別假陰性和陽(yáng)性。遇有質(zhì)量低略的切片，不勉強(qiáng)診斷，應(yīng)請(qǐng)病理技師重新制成合格的切片后再做顯微鏡觀察。

2.5 病理診斷要仔細(xì) 病理科醫(yī)師必須結(jié)合臨床資料，綜合分析各種病理學(xué)所見(jiàn)，實(shí)事求是，形成較為客觀的病理診斷。在常規(guī)HE切片的基礎(chǔ)上，還可以參考免疫組化和特殊染色，必要時(shí)請(qǐng)求同行專家會(huì)診以形成準(zhǔn)確的診斷。

2.6 病理資料管理要嚴(yán)格 病理資料檔案包括組織標(biāo)本、組織切片、蠟塊、涂片、病理申請(qǐng)單和病理檢查結(jié)果登記本。應(yīng)集中分類歸檔，按年份寫明編號(hào)，以利于查找。醫(yī)生完成診斷發(fā)出報(bào)告后，切片及病理申請(qǐng)單及時(shí)送檔案室歸檔，并做好書面記錄。蠟塊必須在切面上封蠟后晾干或烘干才能整理歸檔，存檔蠟塊應(yīng)按序排列。切片包括活檢切片、尸檢切片、會(huì)診切片、教學(xué)切片及科研切片。存檔切片按序排列，晾干后才能入檔。各類申請(qǐng)單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、歸類，按年份和順序裝訂成冊(cè)，入柜備查。

3 處理好教學(xué)和科研工作，注重人才培養(yǎng)

對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一鏡下教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，如切片制作、取材等，每周進(jìn)行一次集體讀片考核。培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)教學(xué)能使病理醫(yī)師知識(shí)更新，鍛煉其表達(dá)能力，有利于病理醫(yī)師素質(zhì)的提高。具有中級(jí)職稱以上的人員每年要發(fā)表科研論文，鼓勵(lì)申報(bào)科研課題。

4 加大設(shè)備投資，提高工作效率

病理科儀器設(shè)備非常重要，它的好壞直接影響制片質(zhì)量，質(zhì)量差的片子可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生誤診。所以醫(yī)院要加大投資?，F(xiàn)在病理科的設(shè)備很多，如自動(dòng)脫水機(jī)、石蠟包埋機(jī)、自動(dòng)染色機(jī)、石蠟切片機(jī)、免疫組化染色機(jī)等。很大程度提高工作效率和病理診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

5 加強(qiáng)與其它科室的溝通

病理科與其它科室尤其是臨床科室密切聯(lián)系，如果臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，處理不當(dāng)會(huì)造成病理診斷與臨床診斷相分歧，從而造成病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生之間相互指責(zé)及醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

[1] 付紅霞,任國(guó)慶,張毅.淺談對(duì)中小醫(yī)院病理診斷質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(3):185.