昂丹司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的觀察

河北魏縣人民醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056800

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷輕、痛苦少、手術后恢復快，住院日減少，腹腔內吹入CO2（使腹腔內壓力達1.91～2.45kPa或20～25cm H2O）；采用自動氣腹機充入流量為＜10L/min的CO2，并恒定于 20mmHg左右。另外腹壁美容效果和盆腔粘連少，經濟上節(jié)省醫(yī)療開支，越來越多地受到廣大患者的歡迎。因其依靠 CO2氣腹操作，對患者各臟器生理功能產生不良影響，臨床上最常見的并發(fā)癥有 CO2蓄積導致高碳酸血癥以及惡心嘔吐等，尤其是術后惡心嘔吐的發(fā)病率特別突出，是圍手術期最值得關注的問題之一，嚴重的可致反流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等[1]。昂丹司瓊是一種高選擇性 5-HT3受體阻斷藥，選擇性阻斷中樞及迷走傳入纖維的 5-HT3受體，發(fā)揮強大地止吐作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共 50例，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男性5例，女性20例；年齡45～79歲。對照組男性5例，女性20例；年齡46～78歲。均采用吸入七氟烷全身麻醉。

1.2 治療方法治療組入室建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征，靜脈注射力月西5mg，丙泊酚60mg，順苯磺酸阿曲庫銨6mg，芬太尼0.05mg，吸氧去氮4min后行氣管內插管，機控呼吸。術中持續(xù)吸入七氟烷，術中輸注林格液350ml，右旋糖酐（40）300ml。預防性用藥的時間選擇在手術剛結束麻醉蘇醒后立即單劑量靜脈注射8mg，止吐效果一般維持4～6h，達到預防和治療的效果。對照組則不使用昂丹司瓊，其余治療方法相同。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察兩組患者治療后其療效比較，治療組總有效率為98%，對照組總有效率為79%，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

高碳酸血癥和輕度酸中毒刺激嘔吐中樞引起惡心、嘔吐是術后常見的并發(fā)癥。常見原因有全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，心搏驟停，氣胸，急性肺水腫，支氣管痙攣，喉痙攣和呼吸機使用不當，顯著地影響呼吸，使通氣不足，引起急性、暫時性的高碳酸血癥。另一類原因是一些能引起PO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化，重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患，這些疾病有換氣功能障礙或肺泡通氣-血流匹配失調，故能引起CO2在體內潴留，導致高碳酸血癥[3]。LC術后發(fā)生惡心嘔吐還與CO2人工氣腹有關，盡管手術過程中沒有形成高碳酸血癥，但由于有少量的二氧化碳仍然可以通過腹膜滲入血管，引起體內酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對缺氧，誘發(fā)嘔吐；CO2在血液中溶解度相對 O2高，而且可以通過血腦屏障，使腦血管擴張，通透性增加，引起腦水腫；間接或直接地刺激嘔吐中樞引起嘔吐。殘留于腹腔內的CO2引起惡心、嘔吐。術后CO2殘留于腹腔內，尤其是隔下殘留，刺激隔肌引起痙攣致腹腔內壓力增高[4]；CO2氣腹使腹內壓力升高，CO2通過臟、壁層腹膜彌散入血液，高壓氣腹使膈肌抬高，肺底部受壓，膈肌活動受限和肺順應性下降，潮氣量和功能殘氣量減少，氣道峰壓和氣道平臺壓增高，肺泡死腔擴大，最終因肺通氣-血流匹配失調而引起CO2潴留，是導致高碳酸血癥和輕度酸中毒的一個原因，高碳酸血癥和輕度酸中毒刺激胃腸道機械感受器和化學感受器，使傳入迷走神經興奮性增高，引起催吐中樞興奮致惡心、嘔吐。缺氧和低血壓可引起延髓嘔吐中樞缺氧，從而引起惡心嘔吐[5]。全麻下插管時加壓通氣，導致胃十二指腸內大量積氣刺激迷走神經的興奮，引起惡心、嘔吐；手術后患者頭部突然運動可刺激前庭迷路系統(tǒng)向嘔吐中樞傳遞引起惡心、嘔吐，手術對胃腸的牽拉、術后疼痛等也可引起惡心、嘔吐。5-羥色胺（3型）和組織胺（1型）等遞質刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經引起惡心、嘔吐。

昂丹司瓊是一種高選擇性 5-HT3受體阻斷藥，選擇性阻斷中樞及迷走傳入纖維的5-HT3受體，發(fā)揮強大地止吐作用，從而有效的降低LC術后惡心嘔吐的發(fā)生。昂丹司瓊預防性治療腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐，效果確切、可靠，值得臨床推廣。

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