氯胺酮復合異丙酚在小兒麻醉中的應用

謝先元

安徽省六安市第二人民醫(yī)院麻醉科,安徽 六安 237006

在我國氯胺酮被廣泛應用于小兒靜脈麻醉，但單用氯胺酮麻醉術中血壓、心率很不平穩(wěn)。本研究在于觀察氯胺酮復合異丙酚在小兒麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例1～14歲行四肢或下腹部手術患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分成A、B 2組。所有患兒術前血壓、心率均在正常范圍，肝腎功能無明顯異常，無呼吸道感染癥狀。

1.2 方法

60例患兒術前30min均肌注魯米那鈉 2mg/kg、東莨菪堿 6μg/kg，進入手術預備間肌注氯胺酮5mg/kg+咪唑安定0.1mg/kg,入睡后送入手術間，能配合的較大患兒入室前可以不用藥。入室后接心電監(jiān)護、吸氧同時開放靜脈通道。

A組：用配好的0.5mg/mL氯胺酮按0.1～0.2mg/kg間斷靜脈推注維持麻醉

B組：氯胺酮100mg+異丙酚100mg+生理鹽水配至20mL接微量泵，切皮前按1mg/kg給予作負荷量，緊接著按2～3mg/kg恒速泵入，術中根據手術刺激強度大小及血壓、心率變化適當調整泵入速度。

觀察并記錄2組患兒術中血壓、心率、氧飽和度數(shù)值以及停藥后蘇醒時間。

1.3 監(jiān)測

麻醉過程中使用邁瑞多功能監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)，心率(HR)，心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SPO2)和呼吸頻率(RR)。記錄時點：注藥前、注藥后5min、手術開始時、術后 10min、停藥后5min及麻醉蘇醒時。記錄麻醉起效時間和恢復過程中呼之睜眼清醒時間，并24h內隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析，各項指標用均數(shù)±標準差()表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，不同時點計量資料比較采用單因素方差分析，以P＜0.05認為差異存在顯著性。

2 結果

A組患兒術中血壓、心率明顯上升，且每于推氯胺酮時上升顯著，之后又小幅下降，5～10min后麻醉變淺，再次推氯胺酮，血壓、心率波動再次重演。反復多次往往血氧下降，且時有惡心嘔吐發(fā)生，術后停藥平均40min左右蘇醒。

B組患兒于推注負荷量時往往會出現(xiàn)血壓、心率及血氧飽和度輕微下降，但很快恢復正常并維持平穩(wěn)，術后停藥平均10min左右蘇醒。

3 討論

氯胺酮是鎮(zhèn)痛作用很強的靜脈麻醉藥，其不良反應少且可預防，故目前仍被廣泛應用于臨床，尤其是小兒和門診短小手術。氯胺酮高度脂溶性，入血后很快透過血腦屏障產生鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但5～10min后重分布到肌肉、腸道、脂肪、皮膚等身體其他部位，這種重分布使其作用時間短暫，但完全蘇醒約需40min左右。

氯胺酮有興奮中樞交感神經作用，故用藥后血壓上升、心率增快，由于其重分布的原因很快血壓心率又會下降。氯胺酮對呼吸影響輕微，但速度過快、用量過大會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，甚至呼吸停止。

異丙酚具有鎮(zhèn)靜催眠作用，起效快作用時間短，持續(xù)輸注后不蓄積，副作用小，是很好的靜脈麻醉藥。正常劑量對循環(huán)呼吸影響輕微，劑量過大出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制。

將異丙酚和氯胺酮復合應用可以得到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的結合，可以部分抵消氯胺酮對心血管的興奮作用，且二者復合持續(xù)靜脈泵人血藥濃度恒定，故術中生命體征平穩(wěn)；可以減少氯胺酮的用量，術中術后嘔吐、煩躁發(fā)生率大大降低，術后蘇醒快。不失為一種很好的小兒麻醉方法，值得推廣。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[J].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：163.

[3]王世泉，王明山.麻醉意外[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010∶227.

[4]裴凌，許國忠.異丙酚和羥丁酸鈉用于低重小兒腭裂修復術麻醉的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志.1998，14（2）∶102.

[5]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2001：110-112.

[6]孟慶云,柳順鎖.小兒麻醉學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1996：486;1997：79～237.

[7]王紅薇,陳武榮：丙泊酚復合氯胺酮靜脈麻醉用于乳房纖維瘤切除術[J].臨床麻醉學雜志，2002，18（3）.

[8]夏時金.氯胺酮的不良反應[J].臨床麻醉學雜志,1994，10(2)∶116.