不同年齡段婦女排卵前?后乳腺實質(zhì)表觀擴散系數(shù)差異的研究

朱 萍,王亞非,王淑慧,劉琴芳

(江蘇大學附屬人民醫(yī)院/江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科 212000)

不同年齡段婦女排卵前?后乳腺實質(zhì)表觀擴散系數(shù)差異的研究

朱 萍,王亞非,王淑慧,劉琴芳

(江蘇大學附屬人民醫(yī)院/江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科 212000)

目的分析不同年齡段婦女排卵前?后乳腺實質(zhì)表觀彌散系數(shù)(ADC)的差異?方法 選擇2009年11月至2010年4月志愿參與本研究的月經(jīng)正常婦女65名,其中20～35歲30名,35～49歲35名;排卵前?后1周內(nèi)各行1次磁共振平掃及擴散加權(quán)成像檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺疾患?根據(jù)wolf分型,所有乳腺均為致密型或分葉串珠型,擴散敏感因子——b值取0?1 000s/mm2,測量雙乳130個乳房乳頭層面乳腺實質(zhì)平均ADC值?結(jié)果同年齡段志愿者排卵前乳腺實質(zhì)ADC值均低于排卵后,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);排卵前或排卵后,兩個年齡段志愿者ADC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)?結(jié)論致密型或分葉串珠型乳腺實質(zhì)排卵前ADC值明顯較低,年齡因素對此兩型乳腺實質(zhì)ADC值影響較小?

乳腺;排卵;表觀擴散系數(shù);擴散加權(quán)成像

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和病死率均呈迅速上升趨勢,且發(fā)病越來越年輕化,嚴重危害婦女的身心健康?由于多數(shù)乳腺癌早期無任何臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)時多屬中?晚期,因此,早期發(fā)現(xiàn)?早期診斷和早期治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵?隨著 MR擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)在乳腺MRI掃描中的應用,使MRI診斷乳腺疾病的敏感性和特異性進一步提高?DWI能反映活體組織內(nèi)與其含水量改變有關(guān)的早期病理變化,在乳腺癌等乳腺疾病早期診斷中具有重要意義[1]?現(xiàn)將不同年齡段婦女排卵前?后乳腺實質(zhì)表觀擴散系數(shù)(ADC)的比較結(jié)果報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2010年4月志愿參與本研究的月經(jīng)正常女性65名,身體健康,平均初潮年齡13.4歲(10～l6歲)?其中20～35歲30名,平均27.0歲;月經(jīng)周期28～40d,平均29.4d;經(jīng)期3～8d,平均5.5d?35～49歲35名,平均42.0歲;月經(jīng)周期23～45d,平均28.4d;經(jīng)期3～10d,平均5.3d?所有志愿者近3次月經(jīng)周期波動(提前或延遲)平均天數(shù)為2～4d;行乳腺 MRI檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺疾病?根據(jù)Wolf分型[2],本研究所有乳腺均為致密型(Dy型)或分葉串珠(P1?P2型)型;退化型(N1型)因腺體量極少,月經(jīng)周期對腺體ADC值的影響不明顯,未包含在本研究中?所有志愿者均知情同意?

1.2 方法

1.2.1 月經(jīng)周期排卵前?后檢測時間的確定 月經(jīng)來潮第1天定為月經(jīng)周期第1天,根據(jù)每個人前兩次月經(jīng)周期確定排卵期為月經(jīng)周期的中期,排卵前?后1周為檢查時間段?

1.2.2 檢查方法及ADC值測量 使用Siemens 1.5T超導型MRI儀,乳腺專用線圈?患者俯臥位,使雙乳自然下垂于線圈洞穴內(nèi)?掃描序列順序如下,橫斷面自旋回波(spin echo,SE)序列 T1WI:重復時間/回波時間(TR/TE)為550/10ms;短時間反轉(zhuǎn)恢復(shot time inversion recovery,STIR)序列T2WI:TR/TE為9 000/69ms,TI為150ms,自旋-平面回波(spin echo-echo planar imaging,SE-EPI)序列DWI:TR/TE為3 600/75ms,層厚均4mm,間隔0.8mm,相位視野(FOV)320 mm×320mm,矩陣128×128,利用磁共振機的拷貝軟件功能使層面保持一致?擴散敏感因子——b值為0?1 000s/mm2,系統(tǒng)可自動按兩次b值差的DWI掃描數(shù)據(jù)擬合出ADC圖像?

1.2.3 ADC值的測量方法 在ADC圖上測量每個乳腺在不同時間點的ADC值,取同一乳腺乳頭層面3處不同高信號腺體組織區(qū)域的ADC值,大小為5個像素范圍,面積均為0.31 cm×0.31cm,求ADC平均值為該乳腺實質(zhì)該周期的正常值,測量雙側(cè)乳腺,見圖1?

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以±s表示,雙乳實質(zhì)月經(jīng)周期排卵前?后ADC值比較采用配對樣本t檢驗,各年齡段排卵前?后各期乳腺實質(zhì)ADC值比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié) 果

2.1 排卵前?后乳腺實質(zhì)DWI圖像及ADC圖像表現(xiàn) 圖2為1名22歲志愿者排卵前1周及排卵后1周乳腺DWI圖,排卵前1周 ADC值:右乳(2.03±0.10)×10-3mm2/s,左乳(2.10±0.10)×10-3mm2/s;排卵后1周 ADC值:右乳(2.21±0.089)×10-3mm2/s,左乳(2.20±0.11)×10-3mm2/s;該志愿者排卵前乳腺實質(zhì)ADC值降低?

圖1 23歲志愿者ADC圖像

圖3為1名42歲志愿者排卵前1周及排卵后1周乳腺DWI圖,排卵前1周 ADC 值:右乳(2.36±0.07)×10-3mm2/s,左乳(2.36±0.10)×10-3mm2/s;排卵后1周 ADC值:右乳(2.46±0.06)×10-3mm2/s,左乳(2.44±0.07)×10-3mm2/s;該志愿者排卵前乳腺實質(zhì)ADC值降低?圖4?5分別為22歲及42歲兩名志愿者的ADC圖(b=0～1 000s/mm2),腺體呈條片狀高信號,其中夾雜少許低信號脂肪影?

圖2 22歲志愿者排卵前?后DWI圖

圖3 42歲志愿者排卵前?后DWI圖

圖4 22歲志愿者ADC圖

圖5 42歲志愿者ADC圖

2.2 各年齡段志愿者乳腺實質(zhì)排卵前?后ADC值比較 同年齡段志愿者排卵前乳腺實質(zhì)ADC值均低于排卵后,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表1;排卵前或排卵后,兩個年齡段志愿者ADC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)?

表1 各年齡段志愿者乳腺實質(zhì)排卵前后ADC值比較(×10-3 mm2/s,±s)

表1 各年齡段志愿者乳腺實質(zhì)排卵前后ADC值比較(×10-3 mm2/s,±s)

乳腺位置 年齡段 排卵前 排卵后tP右乳 20～35歲(n=30)1.991±0.174 2.034±0.188 -2.875 0.007 35～49歲(n=35) 1.913±0.268 2.012±0.245 -5.182 0.000左乳 20～35歲(n=30)1.993±0.187 2.035±0.195 -2.578 0.015 35～49歲(n=35)1.948±0.241 1.997±0.238 -2.581 0.014

3 討 論

隨著乳腺病變特別是乳腺癌治療觀念的更新,MRI已成為檢查乳腺的一種重要的影像學方法,對乳腺癌新輔助化療有較高準確性[3]?MRI較乳腺X線成像比較,MRI不受乳腺腺體致密度的影響,提高了乳腺結(jié)構(gòu)的組織分辨率,而DWI是目前惟一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法,能夠檢出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學和生理學的早期改變[4-5],在乳癌化療療效評價中,ADC值能預測治療是否有效[6]?Yili等[7]認為ADC值在鑒別乳腺良?惡性病變中是個敏感和特異的參數(shù),平面回波序列擴散加權(quán)成像(EPI-DWI)上鄰近癌灶的ADC值的變化可幫助外科醫(yī)生決定手術(shù)范圍?若能找出月經(jīng)周期及年齡段因素對乳腺實質(zhì)ADC值的影響規(guī)律,將明顯減少正常乳腺對乳腺癌檢出產(chǎn)生的干擾,進一步提高早期乳腺癌診斷準確率及乳腺癌新輔助化療的療效評價?

本研究結(jié)果顯示,b在0?1 000s/mm2時,各年齡段志愿者排卵前乳腺實質(zhì)ADC值低于排卵后,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),原因在于月經(jīng)周期的前半期及排卵前期,受卵泡刺激素的影響,卵泡逐漸成熟,雌激素的水平逐漸升高,乳腺出現(xiàn)增殖樣的變化,表現(xiàn)為乳腺導管伸展,上皮細胞增生明顯,細胞外間隙較小,細胞外水分子活動受阻,彌散受限;排卵以后,孕激素水平升高,同時,催乳素也增加,上皮細胞增殖肥大,出現(xiàn)明顯的分泌活動,此期既有細胞增殖又有乳腺實質(zhì)內(nèi)水含量增加,可能細胞外水含量增加更明顯致ADC值升高,與文獻報道相仿[8]?本研究結(jié)果顯示,兩個年齡段排卵后乳腺實質(zhì)ADC值上升百分比不一致,35～49歲年齡段志愿者乳腺實質(zhì)ADC值上升百分比(右乳:5.2%,左乳:2.5%)較20～35歲年齡段志愿者(右乳:2.2%,左乳2.1%)稍明顯,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),用ADC值預測乳腺癌化療效果時,此年齡段應適當考慮月經(jīng)周期因素造成的干擾?據(jù)文獻報道,35～50歲婦女乳腺MRI檢查正常腺體增強較其他年齡段明顯,且排卵后期乳腺腺體增強明顯,亦選擇排卵前期行增強MRI檢查[1,8-10]?本研究提示排卵后期行 MR擴散加權(quán)檢查時,因為35～49歲年齡段乳腺實質(zhì)ADC值上升較其他年齡段稍明顯,將更高于乳腺癌的ADC值,有利于早期乳腺癌的檢出?

此外,本研究顯示20～35歲及35～49歲雙乳腺實質(zhì)ADC值排卵前期和排卵后期比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但35～49歲年齡段乳腺實質(zhì)ADC值較20～35歲年齡段排卵前后均有輕度降低,考慮隨著年齡增長,乳腺細胞外水分子含量減少,乳腺間質(zhì)百分比降低,水的彌散受限[11-12],但這種微弱的變化沒有明顯臨床意義?由于本組資料研究的是致密型或分葉串珠型腺體,而退化型腺體量少不包括在內(nèi),故兩個年齡段婦女乳腺實質(zhì)ADC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),提示在纖維腺體含量豐富的未絕經(jīng)婦女中,年齡因素對乳腺實質(zhì)ADC值的影響較小?

綜上所述,本研究提示在進行乳腺DWI檢查時,未絕經(jīng)婦女在應用ADC值進行良惡性腫瘤尤其是小病灶鑒別時,應考慮月經(jīng)周期因素對病灶檢出的影響?但在臨床實際工作中特別是有癥狀的患者通常是需要做乳腺MR平掃加動態(tài)增強掃描以及DWI檢查的,因此在做檢查分析時應注意排卵前后ADC值測量的影響因素,以進一步提高乳腺疾病診斷準確率?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.028

B

1671-8348(2012)18-1856-03

2011-06-03

2011-12-18)

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