干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性分析*

徐 新,羅春麗△,蒲 軍,劉 琪,張彥懿

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016)

干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性分析*

徐 新1,羅春麗1△,蒲 軍2,劉 琪1,張彥懿1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016)

目的探討干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性?方法 收集843例泌尿外科住院患者及403名體檢人員的尿液標(biāo)本?分析干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)與顯微鏡檢測(cè)尿沉渣紅細(xì)胞(鏡檢)結(jié)果的相符性?結(jié)果843份泌尿外科尿標(biāo)本中,482份干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陽(yáng)性,431份(51.1%)鏡檢陽(yáng)性;干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陰性與鏡檢陰性的相符率為98.9%?在843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標(biāo)本中,干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率遠(yuǎn)低于干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為陰性?++?+++時(shí)兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率(P0.05)?兩種方法檢測(cè)279例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者陽(yáng)性相符率最低?結(jié)論干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)可靠性欠佳,當(dāng)檢測(cè)結(jié)果異常時(shí),應(yīng)結(jié)合鏡檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行綜合判斷?

尿;潛血;尿分析;顯微鏡檢查

干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)與顯微鏡檢測(cè)尿沉渣紅細(xì)胞(鏡檢)是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一[1]?尿干化學(xué)分析儀方便?快捷,已廣泛用于臨床?但是尿液成分很復(fù)雜,常存在有類似過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì),如熱不穩(wěn)定過(guò)氧化物酶?某些細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及肌紅蛋白,因此可能造成隱血檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性[2-3]?而某些藥物(如維生素C)則因其強(qiáng)還原性可導(dǎo)致隱血結(jié)果的假陰性[4-5]?為了解干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性,本研究排除各種可引起隱血檢測(cè)假陽(yáng)性或假陰性的干擾因素,對(duì)泌尿外科患者及體檢人員的尿液標(biāo)本進(jìn)行干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)及鏡檢,從而對(duì)干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性做出合理分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2011年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科住院的患者843例,年齡11～90歲;男602例,女241例?除外符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者?2011年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢的人員403名,年齡20～89歲;男214名,女189名?除外符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者?

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有各種溶血性疾病的患者;(2)紋肌溶解癥的患者[6];(3)菌尿患者;(4)大量使用維生素 C,尿液維生素C檢測(cè)陽(yáng)性者?

1.3 儀器與試劑 Clinitek 200尿干化學(xué)分析儀及尿十聯(lián)試條為美國(guó)Bayer公司產(chǎn)品,Olympus普通光學(xué)顯微鏡為日本Olympus公司產(chǎn)品?

1.4 檢測(cè)方法 用一次性尿杯收集清潔中段晨尿,2h內(nèi)送檢?于尿干化學(xué)分析儀上進(jìn)行隱血檢測(cè);同時(shí)進(jìn)行鏡檢,取10mL尿液,1 300r/min離心5min,觀察10個(gè)高倍鏡視野(HP)的紅細(xì)胞數(shù),以最低值～最高值/HP表示結(jié)果[7]?

1.5 結(jié)果判斷 干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果以±?+?++?+++為陽(yáng)性,鏡檢結(jié)果以紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)/HP為陽(yáng)性?相符率=干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)與鏡檢結(jié)果相符合的例數(shù)/檢測(cè)的總例數(shù)×100%?

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果與鏡檢結(jié)果的總體比較 843份泌尿外科患者尿液標(biāo)本中,干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陽(yáng)性482份(57.2%),鏡檢陽(yáng)性431份(51.1%);干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陰性與鏡檢陰性的相符率為98.9%?干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+?++?+++的標(biāo)本中,同時(shí)鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性的分別占34.4%?64.0%?93.9%和98.9%?見(jiàn)表1?干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率,遠(yuǎn)低于干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為陰性?++?+++時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率(P0.05)?

表1 兩種方法檢測(cè)843例泌尿外科住院患者尿液標(biāo)本的相符率

403名門診體檢人員的尿液標(biāo)本中,干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陽(yáng)性79份(19.6%),鏡檢陽(yáng)性53份(13.2%);干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陰性與鏡檢陰性的相符率為100%?在干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+?++?+++的標(biāo)本中,同時(shí)鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性的分別占31.8%?64.0%?90.9%和100.0%?見(jiàn)表2?干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率,遠(yuǎn)低于干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為陰性?++?+++時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符率(P0.05)?

表2 兩種方法檢測(cè)403名體檢人員尿液標(biāo)本的相符率

2.2 兩種方法檢測(cè)不同疾病患者尿液標(biāo)本的結(jié)果比較 843例泌尿外科住院患者中,腫瘤患者147例(兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的相符率為94.6%),結(jié)石患者279例(兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的相符率為90.0%),前列腺增生患者152例(兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的相符率為93.4%)及其他泌尿系統(tǒng)疾病患者265例(兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的相符率為95.1%),各組患者的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3～6?

表3 兩種方法檢測(cè)147例腫瘤患者尿液標(biāo)本結(jié)果(n)

表4 兩種方法檢測(cè)279例結(jié)石患者尿液標(biāo)本結(jié)果(n)

表5 兩種方法檢測(cè)152例前列腺增生患者尿液標(biāo)本結(jié)果(n)

表6 兩種方法檢測(cè)265例泌尿系統(tǒng)其他疾病患者尿液標(biāo)本結(jié)果(n)

3 討 論

干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)因其操作簡(jiǎn)便?快速?獲得數(shù)據(jù)多等優(yōu)點(diǎn)極大提高了實(shí)驗(yàn)室尿液分析的工作效率[8-9]?其原理是利用尿液中紅細(xì)胞內(nèi)或紅細(xì)胞破壞后釋放出來(lái)的血紅蛋白的過(guò)氧化酶樣活性,在氧化茴香素或過(guò)氧化氫烯枯存在的情況下,催化鄰甲聯(lián)苯胺脫氫,從而發(fā)生顏色的改變[10]?臨床工作中可能造成干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)假陽(yáng)性的原因有以下幾點(diǎn):(1)尿液中存在游離的血紅蛋白或肌紅蛋白;(2)尿路感染,尿中出現(xiàn)一些細(xì)菌或真菌的代謝產(chǎn)物;(3)化學(xué)污染,如次氯酸鹽等;(4)尿液中存在熱不穩(wěn)定過(guò)氧化物酶;(5)試紙條過(guò)期?污染?保存不當(dāng)?操作不正確等[11-13];(6)尿液標(biāo)本保存不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?可能造成干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)假陰性的原因主要是尿液中的維生素C含量過(guò)高?在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中,排除可能造成干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)陽(yáng)性而鏡檢陰性的病理性干擾因素,確保鏡檢的結(jié)果能真實(shí)準(zhǔn)確地反映患者的健康情況?收集尿液標(biāo)本時(shí)做到及時(shí)妥當(dāng),保證標(biāo)本不被污染?操作中確保試紙條的質(zhì)量?操作的正確性,同時(shí)檢測(cè)尿液中維生素C的含量,排除尿液維生素C陽(yáng)性標(biāo)本?在以上前提下,通過(guò)同時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)和鏡檢,分析二者結(jié)果的相符性,從而判斷干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性?

本研究顯示,在843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標(biāo)本中,干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+時(shí),兩種方法檢測(cè)結(jié)果的相符率遠(yuǎn)低于干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為陰性?++?+++時(shí)兩種方法檢測(cè)結(jié)果的相符率?843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標(biāo)本中兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性的相符率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),這表明干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)在泌尿外科住院患者及體檢人員中的可靠性是穩(wěn)定的?

在不同疾病患者中,觀察到兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性的相符率高低不一,且以結(jié)石患者為最低,推測(cè)可能是由于結(jié)石患者干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果為±?+的檢出率最高,導(dǎo)致兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性的相符率最低?

綜上所述,干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)可靠性欠佳,所以仍無(wú)法替代鏡檢,只能作為過(guò)篩檢測(cè)?當(dāng)干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)結(jié)果異常時(shí),應(yīng)結(jié)合鏡檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行綜合判斷?

[1] 孫麗杰,吳開(kāi)顏.干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血與鏡檢尿紅細(xì)胞的相關(guān)性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(13):444-445.

[2] 祁琳,朱雪明,單衛(wèi)明.尿中念珠菌對(duì)尿液分析儀分析隱血項(xiàng)的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,23(3):291-292.

[3] 王桂蘭,李倩男,李智.對(duì)加熱煮沸法排除干化學(xué)法尿液隱血假陽(yáng)性的初探[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(2):8-9.

[4] 劉玉華.尿液干化學(xué)分析的常見(jiàn)影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2006,17(2):116-116.

[5] 卜桂平.尿液紅細(xì)胞和白細(xì)胞干化學(xué)試帶法檢測(cè)假陽(yáng)性結(jié)果分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,12(24):65-66.

[6] 梁艷冰,許元文,唐皓.伴急性腎衰竭橫紋肌溶解綜合征臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(9):915-916.

[7] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:293-297.

[8] 徐耀忠,王惠民,王躍國(guó).Clinitek200型全自動(dòng)尿液分析儀性能評(píng)價(jià)[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(2):226-227.

[9] 李偉,張紅艷.尿液分析與沉渣鏡檢中紅細(xì)胞的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(9):1020.

[10]羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:119.

[11]劉彩瓊.3種方法檢測(cè)尿紅細(xì)胞的比較[J].云南醫(yī)藥,2008,29(2):194-195.

[12]張麗梅,徐韞健,廖偉嬌,等.尿液紅細(xì)胞檢測(cè)和隱血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用及影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2223-2224.

[13]梁秀蘭,賀淑霞.5種方法檢測(cè)尿隱血結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(4):370-371.

Reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood*

, ,,,
(1.,,400016,;2.,,,400016,)

ObjectiveTo investigate the reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood(BLD).MethodsCollected urines from 843urological patients and 403physical examination people who met the conditions.BLD in samples were detected with dry-chemistry method,erythrocytes were observed by microscope.Analyzed the differences between the twoResults.Results482samples(57.2%)were tested positive in BLD,while 431samples(51.1%)were positive in microscope detection in 843 samples from urological patients.In BLD negative samples,98.9%were also observed negative in microscope detection.In 843urine specimens from urologic patients and 403urine specimens from physical examination people,the match rate of the twoMethodswhen theResultsof BLO were±or+ was much lower than that when theResultsof BLO were negative,++,+++(P0.05).In 279specimens from patient with urinary calculi,the match rate of positiveResultsbetween the twoMethodswas the lowest one.ConclusionThe reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood is not satisfactory.When abnormal test result occurs,microscope detection should be combined to make a comprehensive judgment.

urine;occult blood;urinalysis;microscopy

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.006

A

1671-8348(2012)18-1802-03

* 基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81072086)?△

,Tel:(023)68485223;E-mail:luochunli79@126.com?

2011-10-09

2012-02-22)

?論 著?