血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施分析

秦蕾

血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施分析

秦蕾

目的 探討質(zhì)量控制管理措施對血液透析室醫(yī)院感染的影響效果。方法 通過將質(zhì)量控制管理措施應(yīng)用于實(shí)際的血液透析工作中去，比較質(zhì)量管理措施實(shí)施前后的血液透析室安全性差異。結(jié)果 采取質(zhì)量控制管理措施后，血液透析室各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率及插管后發(fā)生血路感染率都較質(zhì)量控制管理措施實(shí)施前明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 質(zhì)量控制管理措施的應(yīng)用可以明顯控制血液透析室的醫(yī)院感染發(fā)生情況，顯著提高血液透析室的安全性，值得推廣應(yīng)用。

血液透析；醫(yī)院感染；質(zhì)量控制管理

近年來隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，血液透析常被用來治療急、慢性腎功能衰竭[1-2]。血液透析患者往往營養(yǎng)不良、自身抵抗力較差，易發(fā)生各種感染。本研究我們著重探討研究質(zhì)量控制管理措施對于血液透析室的醫(yī)院感染影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液透析室于2007年6月開始采用質(zhì)量控制管理措施，我院現(xiàn)有血液透析機(jī)13臺，床邊血慮機(jī)1臺，血透護(hù)士6名，血透醫(yī)生3名。統(tǒng)計(jì)2004年2月～2010年3月的各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及插管血路感染發(fā)生情況。

1.2 質(zhì)量控制管理措施

1.2.1 健全相關(guān)規(guī)章制度 按照2010年頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院的實(shí)際情況完善并切實(shí)行各項(xiàng)可行的規(guī)章制度[3]。加大對血液透析室的衛(wèi)生監(jiān)督力度，同時加強(qiáng)對專職人員的教育通過外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)提高相關(guān)技術(shù)人員及護(hù)理人員的水平并提高醫(yī)護(hù)人員的安全性意識。并且我院每月對各項(xiàng)制度和相關(guān)質(zhì)量控制措施進(jìn)行考核監(jiān)督，對存在的問題及時指出，立即討論相應(yīng)方案進(jìn)行實(shí)施完善。

1.2.2 加強(qiáng)血液透析室的環(huán)境質(zhì)量管理 ⑴合理劃分血液透析室區(qū)域：明確血透室的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，在各區(qū)進(jìn)行顯眼的文字或圖片識別，避免人流與物流的交叉導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。⑵加強(qiáng)消毒：血液透析室每日進(jìn)行機(jī)械通氣，患者治療后采用紫外線消毒；血透室地面被血液等污染時用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行消毒處理。⑶加強(qiáng)血液透析機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)：我院采用專人負(fù)責(zé)、專人登記的制度，對血液透析機(jī)做好各項(xiàng)登記，及時解決故障和更換相應(yīng)配件。⑷加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制：根據(jù)美國先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備1981年提出的透析用水標(biāo)準(zhǔn)[4]，我院通過加強(qiáng)對透析液制備及輸入過程的檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等各類透析水指標(biāo)檢查了解透析水的質(zhì)量情況，當(dāng)疑有透析液污染時，仔細(xì)排查各個配置環(huán)節(jié)，反復(fù)排查明確污染原因并采取相應(yīng)措施保證透析水≤200cfu/mL、內(nèi)毒素≤1EU/mL，從而保證血液透析患者的安全。

1.2.3 加強(qiáng)血源性疾病的預(yù)防 ⑴醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，注意進(jìn)入血透室時穿工作服，換鞋，戴好帽子，口罩，必要時穿好隔離衣。⑵為了防止院內(nèi)患者的交叉感染，我院均應(yīng)用一次性的透析器和穿刺針等。⑶皮膚接觸血液、體液等污染性液體后應(yīng)立即用肥皂和清水進(jìn)行沖洗，必要時采用消毒液消毒處理；如果污染液體進(jìn)入眼睛，可用大量的生理鹽水或清水進(jìn)行沖洗；至于劃傷或刺傷，要盡量擠出污染的血液并用清水沖洗傷口，對傷口進(jìn)行消毒處理，待傷口干燥后包扎。

1.2.4 加強(qiáng)防控意識教育 ⑴我院通過發(fā)放小冊子的形式向患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識的宣教，告知患者注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動，提高抵抗力以助于抵抗醫(yī)院感染。⑵我院對相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，將法律知識加入其中，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識和責(zé)任意識，避免醫(yī)護(hù)人員因防控意識薄弱而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制管理措施實(shí)施前后各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率差異 質(zhì)量控制管理措施實(shí)施后我院血液透析室各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 質(zhì)量控制管理措施實(shí)施前后各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率差異

2.2 質(zhì)量控制管理措施實(shí)施前后插管血路感染發(fā)生率差異質(zhì)量控制管理措施實(shí)施后，內(nèi)瘺患者、行股靜脈插管后患者，行頸內(nèi)靜脈插管后患者感染發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 質(zhì)量控制管理措施實(shí)施前后插管血路感染發(fā)生率差異

3 討論

血液透析技術(shù)十分復(fù)雜，其設(shè)備依賴性高，操作過程易受影響，導(dǎo)致患者較易在血液透析中發(fā)生感染，甚至可以引起患者的死亡[5]。

本研究中，我們著重探討質(zhì)量控制管理措施對血液透析室的醫(yī)院感染的影響。我們從2007年6月開始對我院血液透析室采用質(zhì)量控制管理措施，通過健全我院的相關(guān)規(guī)章制度、加強(qiáng)血液透析室的環(huán)境質(zhì)量控制管理、加強(qiáng)血源性疾病的預(yù)防及提高患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的防控意識等相應(yīng)具體措施來不斷提高我院血液透析室的安全性，保證患者接受良好的醫(yī)療服務(wù)。由于血液透析是一個極其復(fù)雜的多環(huán)節(jié)操作過程，其中的任一環(huán)節(jié)都有可能影響血液透析的安全性對患者及醫(yī)護(hù)人員造成健康威脅[6]，所以我們加強(qiáng)了對血液透析各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，通過定期的采樣檢查，仔細(xì)排查可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，找到出問題的具體原因并及時糾正，如此反復(fù)以穩(wěn)步提高我院血液透析室的整體水平?？傊和肝鍪业尼t(yī)院感染控制需要我們每一個醫(yī)護(hù)人員提高警惕，加強(qiáng)防患意識，再配合醫(yī)院體制的健全和采取有效的消毒，隔離等措施，從而全面降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。從此次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，我院采用質(zhì)量控制管理措施后環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率都較之前明顯改善，而且患者的實(shí)際感染情況也大大改觀，由原來4.0%，7.5%，10.3%的內(nèi)瘺，股靜脈插管，頸內(nèi)靜脈插管感染發(fā)生率下降至1.4%，1.4%，1.7%，P＜0.05?？梢?，質(zhì)量控制管理措施在院內(nèi)的應(yīng)用可以很好的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

血液透析與患者及醫(yī)護(hù)人員的健康密切相關(guān)，我們要不斷健全相關(guān)體制，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防控意識并加大監(jiān)督力度，提高血液透析室的安全性，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。

[1] 彭薇.強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍”[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：345.

[2] 王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：75.

[3] 張春娥，郭晨露.二級醫(yī)院血液透析室質(zhì)量安全存在問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：169-170.

[4] 王李利，鄭建華.血液透析中心感染控制措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：70.

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[6] 肖瓊，徐紅燕，楊元媛.血液透析室運(yùn)用規(guī)范化管理控制院內(nèi)感染的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（5A）：59.

Objective To investigate the effect of quality control management measures on the hemodialysis room hospital infection. Methods The quality control management measures used in the actual work of hemodialysis, compared the security differences between quality management measures before and after the implementation. Results Applying quality control management, hospital dialysis room of the environmental sampling of bacterial culture qualified rate and intubation, a way to survive the infection rate than the quality control management measures prior to the implementation of signifi cant improvement (P＜0.05). Conclusion The application of quality control management measures can signifi cantly control the hemodialysis room of the hospital infection situation and improve the security of the hemodialysis room. It should be widely applied.

Hemodialysis;Nosocomial infection;Quality control management

425006 湖南省永州市中心醫(yī)院血透室 （秦蕾）

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.011