多功能靜脈輸液定量分裝器的研制

【作 者】趙淑芳，李瑞華，沈蓮紅

1 甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，慶陽市，745000

2 中國石油慶陽石化公司職工醫(yī)院，慶陽市，745000

隨著新藥的不斷出現(xiàn)，為臨床用藥提供了廣闊的空間，但許多新藥商品名稱繁多，導(dǎo)致臨床上藥物更換頻繁，而配伍禁忌報告跟不上形勢發(fā)展，舊的藥物配伍變化表及藥物交互作用表還沒有加入許多新藥的藥物配伍變化情況，使臨床靜脈給藥工作中遇到許多難題。

1 存在的問題

(1) 靜脈輸液時每組加入不同藥液，在銜接過程中經(jīng)常會出現(xiàn)輸液器管腔內(nèi)兩組藥物相遇發(fā)生混濁。要避免加入不同藥物的兩組液體在輸液管腔內(nèi)相遇，就必須在輸完一組藥液時，中間換上純液體（未加入任何藥物的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液等）沖凈第一組藥液，然后換上第二組藥液，以避免兩組加入不同藥物的液體相遇發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，保證藥物的性能穩(wěn)定，但在實際工作由于多種因素很難做到。

(2) 在靜脈輸液途中利用莫菲氏滴管加入藥物時，也會發(fā)生管腔內(nèi)兩種藥物相遇而發(fā)生沉淀或混濁。

(3) 從輸液器接頭或三腔管根據(jù)醫(yī)囑推注藥物時，因沒有經(jīng)過過濾器過濾直接進入人體，會發(fā)生微粒污染和針頭堵塞等現(xiàn)象。

(4) 需靜脈輸入幾組不同藥液時的反復(fù)換瓶，使輸液器前端的瓶塞穿刺器被細(xì)菌污染的幾率大大增加。利用無菌針管來回抽吸純液體進行量化分組，費時費力，增加了污染的機會。這些都是靜脈輸液外源性污染的主要途徑。

(5) 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液等受包裝規(guī)格的限制，分組給藥時根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)常需倒掉或用注射器抽掉一部分才能加入配伍的藥物，造成極大浪費。雖然目前的葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等有500 ml、250 ml、100 ml等幾種規(guī)格的包裝，但仍然無法滿足臨床用藥多樣性的需要，而現(xiàn)有的輸液器很難靈活應(yīng)對這些問題。

2 多功能靜脈輸液定量分裝器

研發(fā)了一種多功能靜脈輸液定量分裝器，解決了靜脈輸液器管內(nèi)藥物配伍反應(yīng)的相關(guān)問題。它是根據(jù)病人年齡、病情、藥物性能、所需液體量等要求，在定量分裝器的上下兩個調(diào)節(jié)閥的控制下，根據(jù)醫(yī)囑加入10 ml～250 ml的任意容量的純液體，再加入相應(yīng)的藥物。這樣方便液體的分組和藥物的分組加入，一組藥液輸完并用純液體沖洗管腔后，再加入下一組液體量及藥物。用純液體沖洗管腔的用量只需要1 ml～18 ml，就能沖凈管內(nèi)殘存的前一組的藥液，完全避免前后兩種藥液在輸液器管道內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)，并嚴(yán)格控制液體量對病情的影響（如腎病、心臟病病人對氯化鈉的限制，糠尿病病人對葡萄糖的限制等）。用多功能靜脈輸液定量分裝器對氨基糖甙類抗生素和β- 內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用，喹諾酮類抗生素和頭孢類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，抗病毒類的阿昔洛韋注射液，穿琥寧與果糖二磷酸鈉注射液聯(lián)合使用過程中和臨床類似存配伍禁忌的藥物在靜脈輸液管腔內(nèi)的模擬實驗，可以防止藥物在輸液管腔內(nèi)發(fā)生理化反應(yīng)，保持性能穩(wěn)定；同時對長時間的連續(xù)輸液在莫菲氏滴管內(nèi)加藥時被細(xì)菌污染的問題可以得到有效解決，最后達(dá)到病人用藥安全。

2.1 多功能靜脈輸液定量分裝器的結(jié)構(gòu)

由瓶塞穿刺器、空氣過濾器、流量調(diào)節(jié)器、液體定量管加藥口、液體定量管、莫菲氏滴管加藥口、輸液管、另路輸液器連接口、臨時治療加藥口、液體過濾器和血管穿刺針頭等組成(見圖1連接方式：A和B連接，C和D連接 )。

2.2 多功能靜脈輸液定量分裝器的使用方法

圖1 定量分裝器結(jié)構(gòu)Fig.1 Structure of quantitative packing device

(1) 上端 在多功能靜脈輸液定量分裝器的瓶塞穿刺針下方、液體定量管上端的輸液管上設(shè)置一個流量調(diào)節(jié)器。緊連前輸液管下端是透明的帶有刻度的容積為250 ml的液體定量管。在液體定量管上平面上設(shè)置有空氣過濾器和加藥口。分裝時，先關(guān)閉莫菲氏滴管下端的流量調(diào)節(jié)器，分裝器的瓶塞穿刺針刺入液體瓶瓶塞，打開液體定量管上端的流量調(diào)節(jié)器，在重力及負(fù)壓的作用下，液體在密閉的管腔內(nèi)流入液體定量管，至所需要的量后再關(guān)上端的流量調(diào)節(jié)器。按照醫(yī)囑要求配藥后，再打開下端的調(diào)節(jié)器進行靜脈用藥。定量沖洗管方法基本同上，只是打開上端的流量調(diào)節(jié)器，等到液體定量管中液面升到18 ml時，再關(guān)閉上端的調(diào)節(jié)器，用這18 ml液體沖凈后輸液管中的藥液。

(2) 下端 在液體過濾器上方1 cm處，設(shè)置特殊輸液連接口及靜脈推注接口。特殊用藥時，先關(guān)住輸液管下端流量調(diào)節(jié)器，從臨時治療加藥口緩慢推注藥物后，再打開調(diào)節(jié)器，繼續(xù)滴注液體定量管中的藥液。在輸液中途，如遇病人病情發(fā)生變化，需要輸入特殊藥品（如白蛋白、脂肪乳等），可以重新選用一次性普通輸液器連接在另路輸液器連接口，不需要另行穿刺就可以達(dá)到治療的目的，節(jié)省了時間，也可避免再次穿刺給病人帶來的痛苦。

3 特點

(1) 每組藥液輸完后，用純液體沖凈管腔內(nèi)殘存的上組藥液，再輸入下一組藥液，避免了兩組藥液在輸液器管腔內(nèi)由于配伍禁忌而發(fā)生混濁、變性等，提高了病人用藥的質(zhì)量和安全。

(2) 精確實現(xiàn)量化分組，可以把250 ml～500 ml的純液體包裝袋（瓶）在密閉的管腔內(nèi)任意分裝成10 ml～250 ml的任何液量，以滿足分組加藥的配伍操作，有效解決目前用無菌針管來回抽吸液體進行量化分組而帶來的繁瑣和污染的問題。

(3) 在輸液管末端加入一個過濾器，實現(xiàn)了從輸液管中推注藥液經(jīng)過了過濾器的過濾，減少不溶性微粒進入人體而引起的不良反應(yīng)，同時可避免輸液針頭堵塞。

(4) 在靜脈輸液中途，如遇病人病情發(fā)生變化需要輸入特殊液體（如：白蛋白、脂肪乳等），可以重新選用一次性普通輸液器連接在另路輸液器連接口，節(jié)省了時間，也可避免再次穿刺給病人帶來的痛苦

(5) 操作簡便快捷，達(dá)到省時省力，減輕護士操作強度，提高工作效率和靜脈輸液的安全性。