醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的開發(fā)

【作 者】鐘建平，沈備軍，朱惠莉

1 復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海市，200040

2 上海交通大學軟件學院，上海市，200240

0 引言

近年來信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的推廣應用及其所呈現(xiàn)出的對醫(yī)院管理的巨大促進作用，已受到政府主管部門和業(yè)界管理人員的廣泛關(guān)注，目前大多數(shù)醫(yī)院已完成部署了臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和公立醫(yī)院改革進程加快，醫(yī)院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已經(jīng)是醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展的重要課題。HRP系統(tǒng)（Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)）是醫(yī)院引入ERP（Enterprise Resonrce Planning）的成功管理思想和技術(shù)，通過信息化和集約化，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合已有信息資源，創(chuàng)建一套支持整體運行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺，是醫(yī)院實現(xiàn)“人財物”、“醫(yī)教研”、“護藥技”管理科學化、規(guī)范化、精細化、可持續(xù)發(fā)展的支撐環(huán)境，也是醫(yī)院謀發(fā)展、求創(chuàng)新的推動力[1]。而醫(yī)療物資管理信息系統(tǒng)正是HRP系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，對提升醫(yī)療物資管理水平和精細化管理意識，實現(xiàn)醫(yī)療物資的全生命周期管理與跟蹤具有重要意義。

長期以來，醫(yī)療物資管理由于缺乏全院統(tǒng)一的整體規(guī)劃，存在醫(yī)院快速發(fā)展與物資管理粗放并存的局面。醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)自成體系，信息不統(tǒng)一，各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能自動交換；醫(yī)療物資、設(shè)備管理不規(guī)范，未能對醫(yī)療物資全流程、全生命周期跟蹤監(jiān)控；績效評估不全面、不科學[2-3]。而且國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)往往集中在門診、住院收費和醫(yī)囑管理方面，無法實時監(jiān)控醫(yī)院的運營狀況，重臨床輕運營，信息化建設(shè)中較少涉及醫(yī)療物資的管理，尤其是一體化的醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（HRP）的建設(shè)遠落后于前端的臨床核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)[4]。然而國外醫(yī)院對醫(yī)療物資管理，注重內(nèi)部物資供應各環(huán)節(jié)的緊密銜接，建立以“需求”為核心的一體化流程管理，積極與供應商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療物資社會化，減少醫(yī)院運營成本；同時與同行醫(yī)院締結(jié)聯(lián)盟或以會員形式加入某一特定采購集團，增強醫(yī)院方的采購議價能力，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟[5-6]。

本文旨在基于Web技術(shù)，面向?qū)ο蠓椒ㄑ芯颗c開發(fā)一個易用性好、功能強大、安全可靠的醫(yī)療物資管理系統(tǒng)。

1 基于全生命周期的醫(yī)療物資管理流程優(yōu)化

醫(yī)院管理著上萬種的各類醫(yī)療物資，要實現(xiàn)準確、及時、可靠的物資管理，就需根據(jù)物資的屬性、用量等特點設(shè)計不同的管理流程，通過對醫(yī)療物資生命周期中每個流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的管理、跟蹤、分析，杜絕物資丟失、浪費現(xiàn)象，解決“跑冒滴漏”問題。完善的多級科室?guī)齑婀芾恚私忉t(yī)用材料實際耗用情況與醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療物資的“實耗實銷、物盡其用”的管理。

醫(yī)療物資的庫存是為臨床需求與供給之間建立了緩沖，且保持一定的庫存是維持正常醫(yī)療服務(wù)不可或缺的前提之一。為滿足一線臨床的需求，多數(shù)科室都有各自的科室?guī)?，而這些小庫房沒有專業(yè)的管理人員，一直是醫(yī)院物資管理中漏洞較多的地方。本文通過基于物資全生命周期的流程管理和多級庫管理，加強一級、二級庫房的入庫、出庫、盤點等管理，使醫(yī)院的每個角落都納入到物流管理體系中，清除以前管理中的死角，真實了解醫(yī)院的實際耗用情況，從以前的“以領(lǐng)代銷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩嵑膶嶄N”。優(yōu)化后的醫(yī)療物資管理流程如圖1所示，它包括以下主要步驟：

圖1 醫(yī)用材料管理流程Fig.1 Medical material management process

① 領(lǐng)用申請 臨床科室通過web端向醫(yī)療物資庫房提出領(lǐng)用申請，經(jīng)審核通過后生成領(lǐng)用出庫單，完成物資領(lǐng)用。若庫存不足，自動轉(zhuǎn)成采購申領(lǐng)。

② 采購申請 物資庫房根據(jù)臨床領(lǐng)用申請、當前庫存狀況、最低和最高庫存設(shè)置來生成醫(yī)療物資的采購申領(lǐng)。并根據(jù)采購申請單匯總成采購計劃，采購計劃經(jīng)審核通過后自動生成采購訂單，且提供采購申領(lǐng)的增、查、刪、改等操作。

③ 采購訂單 采購訂單是醫(yī)院與有資質(zhì)的供應商之間簽訂的一種采購合同，供應商按照采購訂單為醫(yī)院供應合格的醫(yī)療物資，并提供采購訂單的增、查、刪、改等操作。

④ 采購入庫 依據(jù)采購訂單編號，對供應商提供的醫(yī)療物資進行驗收，驗收合格后進入醫(yī)療物資庫房。

⑤ 使用登記 臨床科室對已使用的醫(yī)用材料進行使用登記，并同時通過HIS系統(tǒng)進行計費。

⑥ 退庫 臨床科室可對已誤領(lǐng)用的物資或?qū)⑹У奈镔Y提出退庫申請，系統(tǒng)自動生成退庫單，經(jīng)審核確認后，作退庫處理。

⑦ 財務(wù)結(jié)算 依據(jù)物資領(lǐng)用清單，對臨床科室進行成本核算、績效管理，并生成財務(wù)表報。

2 大型醫(yī)療設(shè)備績效的綜合評估

CT、MRI、PET等大型醫(yī)療設(shè)備在臨床醫(yī)療中的廣泛應用，已成為提高醫(yī)學診斷與臨床治療水平的重要手段。但在大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在一些并不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象：高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備與落后的管理模式并存；醫(yī)院資金短缺與設(shè)備閑置或重復購置并存。究其原因，管理理念相對滯后，未形成科學的考核評價體系，缺乏行之有效的管理手段，因此大型醫(yī)療設(shè)備管理相對粗放化。當今醫(yī)院運營處在一個競爭激烈的環(huán)境，動態(tài)監(jiān)控大型設(shè)備狀態(tài)信息，有效控制設(shè)備運行的收入及成本，智能化管理大型醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院至關(guān)重要[7]。

對于接入PACS(Picture Archiving and Communication Systems)系統(tǒng)的大型醫(yī)療設(shè)備，從PACS系統(tǒng)中調(diào)取設(shè)備的月度使用信息數(shù)據(jù)，從HIS系統(tǒng)中調(diào)取收費信息數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)療物資系統(tǒng)中大型醫(yī)療設(shè)備的維修費、保養(yǎng)費、折舊費、輔助耗材使用費用，以及其在科研教育、學術(shù)論文等相關(guān)數(shù)據(jù)進行績效評估。在評估參數(shù)設(shè)置時，遵循“經(jīng)濟效益兼顧社會效益”原則，從醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)良率、設(shè)備效率（使用率、完好率、功能完備率）、科教研與學術(shù)的貢獻率、財務(wù)盈利能力等參數(shù)，結(jié)合每種參數(shù)所占的權(quán)重比，對大型醫(yī)療設(shè)備進行較為合理、全面的績效綜合評估。通過綜合評估，優(yōu)化資產(chǎn)配置，降低閑置設(shè)備的成本費用或不必要的設(shè)備購置，促進設(shè)備良性運行；并通過對大型醫(yī)療設(shè)備全方位、動態(tài)的管理和監(jiān)督，為上級管理部門提供正確的評估結(jié)果與科學的決策分析依據(jù)?？冃гu估的數(shù)據(jù)流圖設(shè)計如圖2所示。

圖2 績效評估的數(shù)據(jù)流Fig. 2 Data Flow of Performance Evaluation

3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

系統(tǒng)采用C#作為程序開發(fā)語言，運用Microsoft Visual Studio 2010作為集成開發(fā)環(huán)境，Web應用服務(wù)器使用IIS6.0/7.0，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008。由于B/S結(jié)構(gòu)具有維護和升級方式簡單、節(jié)約成本、安全等特點；而C/S結(jié)構(gòu)具有響應速度快、個性化操作界面、處理能力強等特點。所以考慮到系統(tǒng)使用者在醫(yī)院中發(fā)布情況以及工作特點，系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S與C/S的混合架構(gòu)。其中，服務(wù)端既是Web服務(wù)器，又是應用服務(wù)器，是實現(xiàn)本系統(tǒng)主要的業(yè)務(wù)邏輯，并向外以WCF的方式提供API。Client主要是指業(yè)務(wù)處理的數(shù)據(jù)流量比較大且實時性要求比較高的醫(yī)療物資管理部門，Client提供UI界面，所有業(yè)務(wù)邏輯都通過服務(wù)端所提供的API進行調(diào)用。Browser主要是指那些業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量比較小，不方便安裝客戶端軟件或?qū)κ褂萌藛T技術(shù)要求比較低的臨床使用科室，提供給臨床科室的申請領(lǐng)用、產(chǎn)品退庫、維修登記等功能；其僅提供UI界面，所有業(yè)務(wù)邏輯仍將調(diào)用服務(wù)端所提供的API。

在本系統(tǒng)架構(gòu)中，第三方系統(tǒng)包括用戶及權(quán)限管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)。用戶及權(quán)限管理是由第三方系統(tǒng)提供，醫(yī)療物資系統(tǒng)將調(diào)用用戶及權(quán)限管理系統(tǒng)的接口實現(xiàn)UI。系統(tǒng)架構(gòu)具體如圖3所示。

4 與HIS系統(tǒng)的接口設(shè)計

系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口技術(shù)，旨在為了醫(yī)療物資在使用登記時調(diào)用HIS系統(tǒng)中的相關(guān)信息和對病人正確、及時地計費。接口技術(shù)的實質(zhì)是異構(gòu)數(shù)據(jù)之間的訪問問題，技術(shù)難點在于異構(gòu)數(shù)據(jù)訪問的效率和安全性。而數(shù)據(jù)異構(gòu)訪問通常可分為數(shù)據(jù)庫層的異構(gòu)訪問、邏輯層的異構(gòu)訪問、中間層(數(shù)據(jù)持久層)的異構(gòu)訪問。本系統(tǒng)采用邏輯層的異構(gòu)訪問，通過開發(fā)應用程序端來實現(xiàn)來異構(gòu)連接數(shù)據(jù)。此方案的優(yōu)點是只在程序運行時占用連接，不會影響原有數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，因此安全性比較高。但其缺點顯而易見，就是擴展性受到限制。

醫(yī)療物資系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口技術(shù)方案如圖4所示，具體內(nèi)容如下：

圖3 系統(tǒng)架構(gòu)Fig. 3 System Architecture

圖4 與HIS系統(tǒng)的接口方案Fig. 4 Interface solution with HIS

1）HIS收費項目獲取 從HIS收費項目庫中導出物資系統(tǒng)產(chǎn)品范圍覆蓋的收費項目明細，并導入物資系統(tǒng)HISproductinfro表中。

2）病人信息讀取 系統(tǒng)調(diào)用HIS病人信息讀取接口和手術(shù)信息讀取接口，實現(xiàn)按住院號調(diào)取HIS病人基本信息和手術(shù)安排信息，包括手術(shù)流水號等可在HIS系統(tǒng)作為中計費標識的字段。

3）收費項目對照 物資產(chǎn)品明細與H I S收費項目對照，對照完成后保存在物資系統(tǒng)WZProductIDExchange表中。

4）醫(yī)保明細寫入 醫(yī)療物資管理系統(tǒng)中每條產(chǎn)品明細都有對應的“醫(yī)保編碼”，暫時未獲得醫(yī)保編碼的產(chǎn)品該字段為空白，在醫(yī)療物資術(shù)后完成計費的同時，將每條產(chǎn)品明細的醫(yī)保編碼傳入HIS醫(yī)保明細庫中，完成醫(yī)保明細使用的記錄。

5 高值醫(yī)用材料消耗信息實時發(fā)布的設(shè)計

本系統(tǒng)實現(xiàn)了采購管理、庫房管理、高值材料管理、固定資產(chǎn)管理、合同管理、基礎(chǔ)信息設(shè)置等功能，本節(jié)以高值醫(yī)用材料消耗信息實時發(fā)布為例，來說明系統(tǒng)的詳細設(shè)計方案。

高值醫(yī)用材料主要指植入性醫(yī)療器械，或單價為2000元以上的一類特殊醫(yī)用消耗性器械，有心臟起搏器、支架、、人造血管、人工關(guān)節(jié)、鋼板、脊椎融合器及手術(shù)吻合器等。高值醫(yī)用材料因具有高價值、高風險、種類繁多、型號復雜、專業(yè)性強等特點，約占醫(yī)院醫(yī)用材料采購金額的70%左右，因此對其管理一直是醫(yī)院管理的重中之重。目前醫(yī)院對高值醫(yī)用材料的管理大都采用VMI（Vendor Managed Inventory，供應商管理庫存）的庫存策略，但由于供應商缺乏醫(yī)院POS（庫存消耗時點信息）數(shù)據(jù)，為減少送貨成本，降低送貨頻率，往往在醫(yī)院庫房內(nèi)盲目性地多備貨，無形中放大需求的“牛鞭效應”，增加庫存成本，使整個供應鏈的運行效率較低。

現(xiàn)行高值醫(yī)用材料往往是設(shè)備科通過電話向供應商訂貨，由于采購員非臨床專業(yè)人員，在訂貨時或多或少存在偏差，供應商需重新與臨床醫(yī)生確定。而且供應商對醫(yī)療機構(gòu)的高值材料庫存不甚了解，只是接到通知后匆忙送貨，沒有事前預測和自動補貨機制。整個高值醫(yī)用材料供應鏈運行效率較低的癥結(jié)，在于高值材料的庫存狀況不明及供應商與采購員之間溝通存在二義性。通過醫(yī)院物資管理科室與供應商協(xié)商確定庫存策略，設(shè)置合理的庫存控制參數(shù)（安全庫存），動態(tài)監(jiān)測高值材料庫存，把消耗信息通過短信貓實時發(fā)布，通知供應商及時、準確補貨。此時供應商根據(jù)庫存消耗時點信息決定未來的需求數(shù)量、庫存水平和補給策略，主動地補貨或提出建議性的訂單，以降低補貨成本，提高供貨速度和準確性，降低安全庫存水平，改善庫存周轉(zhuǎn)率，進而維持庫存量的最佳化，給整個供應鏈帶來利益和效率。本文通過UML的順序圖，對醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的“高值醫(yī)用材料消耗信息實時發(fā)布”進行設(shè)計。 順序圖如圖5所示，它由以下步驟組成：

圖5 消耗信息發(fā)布順序圖Fig. 5 Consumption information release sequence diagram

1） 管理員調(diào)用驗收界面進行產(chǎn)品驗收；

2） 調(diào)用登記Action進行產(chǎn)品掃描，錄入信息；

3） 判斷信息的有效性；

4） 調(diào)用庫房Service進行增加庫存處理；

5） 臨床調(diào)用登記界面進行產(chǎn)品術(shù)后登記；

6） 調(diào)用登記Action登記有關(guān)信息；

7） 調(diào)用HIS系統(tǒng)接口，獲取病人信息；

8） 調(diào)用登記Action進行術(shù)后已使用產(chǎn)品掃描，錄入信息；

9） 判斷信息的有效性；

10）調(diào)用庫房Service進行減少庫存處理；

11）調(diào)用HIS系統(tǒng)接口，進行手術(shù)計費；

12）管理員調(diào)用匯總界面進行已使用產(chǎn)品匯總；

13）調(diào)用匯總Action進行已使用產(chǎn)品匯總；

14）調(diào)用庫房Service進行已使用產(chǎn)品的匯總處理；

15）匯總信息處理后，生成匯總表返回給匯總界面；

16）導出已使用產(chǎn)品的信息匯總表；

17）調(diào)用發(fā)布界面，對消耗信息進行發(fā)布；

18）調(diào)用發(fā)布Action，導入需要發(fā)布的有關(guān)信息；

19）調(diào)用外部通信系統(tǒng)的接口，發(fā)布消耗信息。

6 系統(tǒng)測試與應用效果

系統(tǒng)構(gòu)成后，我們對其進行了全面的功能測試和壓力測試。壓力測試主要通過仿真大量用戶訪問系統(tǒng)，來測試系統(tǒng)頁面的響應時間，為系統(tǒng)或服務(wù)器的優(yōu)化和調(diào)整提供依據(jù)。本次壓力測試中，選用開源工具Microsoft Web Application Stress Tool進行測試?？紤]到系統(tǒng)在醫(yī)院中運行的實際情況，測試時設(shè)置并發(fā)訪問數(shù)為100，系統(tǒng)測試結(jié)果的具體數(shù)據(jù)如圖6所示。

在并發(fā)數(shù)為100的情況下，系統(tǒng)運行了4 min，運行情況穩(wěn)定，對于一般操作的平均響應時間為1.76 s，最大響應時間小于8 s，完全能夠滿足醫(yī)院實際的使用要求。

圖6 壓力測試結(jié)果Fig. 6 Stress test result

目前，系統(tǒng)已在小范圍試用中。試運行的結(jié)果表明：系統(tǒng)對醫(yī)療物資進行規(guī)范化流程管理，解決“跑冒滴漏”問題；與HIS的對接，實現(xiàn)信息共享；增加高值耗材庫存的透明度；提升醫(yī)療物資的精細化管理水平和績效管理，都收到了良好的成效。

7 結(jié)束語

與現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)療物資管理模式相比，醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的建立，改變現(xiàn)有醫(yī)療物資管理不規(guī)范、不準確、非全流程的管理模式，促進醫(yī)院醫(yī)療物資管理向科學化發(fā)展，實現(xiàn)對醫(yī)療物資事前預算、事中控制、事后分析的閉環(huán)管理。

誠然，醫(yī)療物資管理系統(tǒng)還有一些值得進一步研究和完善的地方，主要包含以下幾點：

1）接口規(guī)范 包括醫(yī)療物資管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的內(nèi)部、外部接口。內(nèi)部接口中完善或?qū)崿F(xiàn)與HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、UIS的對接，使采集數(shù)據(jù)較為全面；外部接口中，盡量實現(xiàn)與供應商信息系統(tǒng)的對接，實時更新供應商資質(zhì)信息、證照信息與醫(yī)療物資的價格信息，強化對供應商監(jiān)控力。

2）顆粒度 包括產(chǎn)品類別顆粒度與管理顆粒度。產(chǎn)品顆粒度按不同的屬性多級分類：固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)之分，高值與低值之分，醫(yī)保與自費之分，收費與不收費之分等。管理顆粒度可按科室、小組、個人等進行分類，此顆粒度越細，統(tǒng)計、評估出的結(jié)果越精確。

3）實施手段 RFID技術(shù)與傳統(tǒng)條碼技術(shù)相比，有著無可比擬的優(yōu)勢，在外部環(huán)境和內(nèi)部條件成熟時，采用RFID技術(shù)作為醫(yī)療物資管理的實施手段，對醫(yī)療物資的全生命周期管理和醫(yī)療廢棄物的追蹤，可全面提升管理效率、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全。

以上是下階段本文的工作重點和進一步研究的方向，系統(tǒng)也將在使用過程中得到不斷的改進和完善。

[1] 楊永燕. HRP構(gòu)建醫(yī)院運營管理新模式[J]. 中國信息界-e醫(yī)療,2010(10): 28-28.

[2] Chen Guisheng. On the Supply Chain Management of Public Hospital Materials[C]. International Conference on E-Product E-Service and E-Entertainment(ICEEE), 2010

[3] 張新慧, 馬海潮. 談醫(yī)院物資管理的優(yōu)化[J]. 中國醫(yī)院, 2009,13(10): 78-79.

[4] 曹少平, 顧宏清, 張鵬, 等, 醫(yī)院醫(yī)療物資信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 2010, 34(3): 186-191.

[5] Wen Yan, Liu Zixian, Liu Junlan, Logistics Mode Reengineering of Hospital Materials Based on JIT Theory[C] Harbin, China:International Conference on Logistics Systems and Intelligent Management, 2010: 1039-1042.

[6] 侯艷紅, 叢萌. 基于GPO 的醫(yī)療供應鏈體系的優(yōu)化研究[J]. 工業(yè)技術(shù)經(jīng)濟, 2011(5): 130-134.

[7] Chia-Hung Chien, Man-Hsiang Chang and Yi-You Huang, A Web-Based Information System Applied on Utilization/Benefit Management of Medical Equipment in Hospital[C] Budapest,Hungary: IFMBE Proceedings, 2011(37): 675-678.