中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理對策

楊承超

遂溪縣人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 遂溪 524300

1 中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)及管理存在的問題

1.1 售后服務(wù)問題

（1）在市場競爭中，醫(yī)療設(shè)備的競爭屬于壟斷競爭或寡頭壟斷競爭，而其后的售后服務(wù)維修市場技術(shù)壟斷性更強(qiáng)。原廠家控制大部分的技術(shù)資源和備件，包括維修軟件，維修密碼等不對社會開放的資源；備件更是廠家的殺手锏。因?yàn)槭袌錾蠜]有賣的，所以其可以瞞天要價(jià)。市場信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)院根本沒有發(fā)言權(quán)。為提高醫(yī)院大型設(shè)備開機(jī)率，醫(yī)院只能依靠廠家的售后服務(wù)，由于醫(yī)院的分散，或醫(yī)院所在地沒有維修點(diǎn)等，使得及時(shí)、價(jià)格合理的維修服務(wù)更是難以實(shí)現(xiàn)。

（2）缺乏對售后服務(wù)合同的約束和監(jiān)管。醫(yī)院沒有自己的格式合同，一般都是選用廠家的格式合同，但這種合同缺乏醫(yī)院對廠家售后服務(wù)的約束和監(jiān)管，往往會造成日后維修服務(wù)中的被動。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部問題

1.2.1 操作問題

設(shè)備的操作者一般是醫(yī)生和護(hù)士或醫(yī)技人員，如果他們沒有嚴(yán)格地執(zhí)行操作規(guī)程， 操作不規(guī)范或操作錯誤，往往會造成意想不到的故障。比如我們曾經(jīng)遇到過1臺腦血流圖機(jī)正常使用時(shí)突然沒有了圖像，通過檢查發(fā)現(xiàn)，是操作員誤調(diào)了WINDOWS操作桌面的分辨率，操作員很習(xí)慣地把它調(diào)成了家用的1024×600，而該設(shè)備使用的是800×600，因此造成了圖像無法顯示的故障。這種想當(dāng)然的操作往往引起不必要的麻煩，一定要引以為戒。又比如1臺日本島津數(shù)字胃腸機(jī)圖像清晰度下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是操作者誤按滅了影像系統(tǒng)自動跟蹤鍵，將自動變成了手動，所以雖然kV和mAs都沒變，但對于胖一點(diǎn)的患者由于kV值偏小，自然就看不清楚了，只要按一下影像系統(tǒng)自動跟蹤鍵，故障便可排除。我們曾經(jīng)作過調(diào)查，幾乎一半的故障來源于錯誤的操作。

1.2.2 維修力量問題

目前,多數(shù)中小型醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定； 維修人員隊(duì)伍配置與醫(yī)院維修費(fèi)、醫(yī)院設(shè)備管理質(zhì)量等都沒有得到院方足夠的重視。

據(jù)湛江市衛(wèi)生局有關(guān)資料，在中小型醫(yī)院中，從事維修工作的人員大多為中等以下學(xué)歷，技能單一、知識面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修發(fā)展的重要因素。如我院現(xiàn)編制人數(shù)800人，但設(shè)備科人員只有3人，其中，大專2人、高技1名；中級職稱2名，1名是技術(shù)員，維修力量嚴(yán)重不足。

維修部門往往被忽視還表現(xiàn)在多數(shù)中小型醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，要求維修人員什么器械都得會修，這樣就造成了什么都不能精修的結(jié)果。

1.2.3 醫(yī)工人員培訓(xùn)問題

醫(yī)工人員的培訓(xùn)基本沒有。由于醫(yī)工人員不能直接創(chuàng)造價(jià)值，所以領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)工人員的培訓(xùn)不重視。

2 解決問題的對策

2.1 售后服務(wù)

（1）統(tǒng)一的采購和售后服務(wù)合約約束。我們應(yīng)該有一個(gè)完整的受到醫(yī)院和供應(yīng)商廣泛認(rèn)同和采用的合同。合同內(nèi)容在維修保養(yǎng)方面一定要寫得清楚明白，對廠家售后服務(wù)的前置約束作用一定要強(qiáng)。制約廠家隨意提高人工費(fèi)、零配件費(fèi)。由于合約涉及到各類設(shè)備的保修范圍、外購件的保修等諸多復(fù)雜條款，無法用同一個(gè)合同模版來完成，實(shí)施中還需要雙方商討補(bǔ)充協(xié)議條款，該保修合同的執(zhí)行情況不如《醫(yī)療設(shè)備器械采購合同》的推廣情況順利，或許還需要衛(wèi)生局、藥監(jiān)局組織各醫(yī)院對一些醫(yī)療設(shè)備保修條件進(jìn)行論證和加以進(jìn)一步規(guī)范。

（2）建立售后服務(wù)監(jiān)測點(diǎn)，實(shí)施過程監(jiān)測。由于售后服務(wù)屬于服務(wù)型活動，不同產(chǎn)品的有形性，需要用戶在過程中體驗(yàn)，服務(wù)質(zhì)量的最高評價(jià)者是顧客而不是企業(yè)。廠家的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)需要醫(yī)院加以評價(jià)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)管理部門應(yīng)共同參與建立醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)監(jiān)測點(diǎn)，開展對醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)監(jiān)測工作。醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)監(jiān)測點(diǎn)不僅可以監(jiān)督廠家的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)，而且還可以資源共享，各醫(yī)院設(shè)備工程師可以互助互惠，還可以互通有無，從一定程度上制約廠家的一家之言。今后我們還會召開座談會集中反饋意見。如遇不合理醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)現(xiàn)象，也可以聯(lián)合抗?fàn)?，從另一方面也減少了壟斷競爭或寡頭壟斷競爭的市場機(jī)制。

2.2 加強(qiáng)操作管理

（1） 健全的操作管理制度。操作管理主要包括：① 醫(yī)療儀器設(shè)備使用時(shí)，必須測安全電壓，必須有接地裝置，防止高壓竄入和漏電危險(xiǎn)及人身安全；② 所有醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專人操作使用，操作培訓(xùn)者禁止在培訓(xùn)期間私自開機(jī)單獨(dú)操作；③ 使用部門應(yīng)保持醫(yī)療儀器設(shè)備清潔，經(jīng)常維護(hù)、保養(yǎng)，并有安全檢測、運(yùn)行檢測手段，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；④ 維修檢測設(shè)備時(shí)，必須熟悉有關(guān)設(shè)備技術(shù)和工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全操作規(guī)程。⑤ 對一些大型設(shè)備和精密儀器的操作培訓(xùn)方式，可采用到生產(chǎn)廠家接受培訓(xùn)，請廠家到醫(yī)院培訓(xùn)或者到購用同類產(chǎn)品的醫(yī)院學(xué)習(xí)；⑥ 有關(guān)的操作培訓(xùn)內(nèi)容要寫入購買合同中；⑦ 經(jīng)過認(rèn)真的培訓(xùn)，經(jīng)專家確認(rèn)，使用者己熟悉該儀器的操作規(guī)程（取得上崗證），及設(shè)備科同意后才能正式上崗操作。

所謂保護(hù)性操作，這里我們舉列說明，最明顯的就是CT球管的保護(hù)，CT球管是消耗品，延長CT球管的壽命就是為醫(yī)院創(chuàng)收。操作者可以把平掃CT病人和螺旋CT病人交替掃描，這樣就不會引起球管過渡發(fā)熱，過渡發(fā)熱對球管損傷最大，會縮短球管的壽命。另外我們?nèi)绻懿捎玫蛣┝康钠毓夥绞骄陀玫蛣┝浚诓挥绊憟D像質(zhì)量的情況下，最大程度的保護(hù)球管，這也是減少故障最有效的方法。

（2）與科室結(jié)合進(jìn)行操作培訓(xùn)。① 對使用科室進(jìn)行操作以及開機(jī)檢查方面的培訓(xùn)。② 設(shè)備科定期舉辦維護(hù)保養(yǎng)操作培訓(xùn)。減少故障最有效的途徑是科室與院部修理人員的完美結(jié)合。科室使用專人與院部修理人員共同管理，即科室人員維護(hù)，院方修理室“專人維修”。使用與維修工作上下成線、左右成網(wǎng)，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。采取“專管專用”、即專人管理保管與使用；多科室多人共用。如微波治療儀，消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、五官科、外科都需要，購置各科的治療附件，共用一個(gè)主機(jī)，都可以開展本科專業(yè)項(xiàng)目。只要合理安排、協(xié)調(diào)管理使用，既解決了經(jīng)費(fèi)不足，又避免了重復(fù)購置，做到物盡其用，提高了儀器的使用率和綜合效益，還能減少操作不規(guī)范和操作錯誤。院部修理人員多下科室定期保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，這也是減少醫(yī)療設(shè)備故障的又一有效途徑，比如1臺呼吸機(jī)發(fā)生不能開機(jī)的故障，最后查明是幾個(gè)月都沒開機(jī)通電引起的，該設(shè)備應(yīng)每星期通1次電，30～60 min為宜。這樣會大大減少醫(yī)療設(shè)備故障。

2.3 加強(qiáng)對醫(yī)工人員的技術(shù)培訓(xùn)

開展區(qū)域性的醫(yī)院醫(yī)工人員的技術(shù)培訓(xùn)，每年應(yīng)由地區(qū)組織對各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程維修技術(shù)人員開展1～2次集中專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，包括工作原理、維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備維修等內(nèi)容，既有知識傳授、又有動手能力的培養(yǎng)，逐步形成對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍的制度化在職教育，提高自身的技術(shù)水平。

2.4 引進(jìn)先進(jìn)的管理制度和先進(jìn)的維修手段

（1）首先必須加強(qiáng)對中小型醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度；組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施；審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。其次是建立中小型醫(yī)院設(shè)備管理制度應(yīng)包括維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施管理、事故責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)備檔案管理、報(bào)廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費(fèi)保障管理等。第三是建立中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修人員的準(zhǔn)入制度，引入正確的競爭機(jī)制、充分調(diào)動維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負(fù)責(zé)日常的保養(yǎng)維修。維修工程技術(shù)人員接聽報(bào)修電話時(shí)做好電話記錄，如報(bào)修設(shè)備、時(shí)間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎金的依據(jù)，同時(shí)有利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，也為臨床科室提供了方便。

（2）盡管隨著醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分中小型醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具、檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機(jī)構(gòu)的維修儀器、儀表有更大的投入，因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。因此，先進(jìn)的維修工具，高端的檢測手段以及高學(xué)歷的專業(yè)維修工作人員是解決維修難的有效辦法。

3 小結(jié)

以上是我對中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理和應(yīng)對策略的一點(diǎn)看法，對中小型醫(yī)院醫(yī)療器械維修服務(wù)管理提出的一些策略，各個(gè)醫(yī)院都有自身的環(huán)境和特色，可以根據(jù)本院實(shí)際情況進(jìn)行分析和采取相應(yīng)維修管理策略，以便更好地對醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)起到良好的作用。

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