中西醫(yī)結合對醫(yī)學倫理學發(fā)展的借鑒意義

朱志康

(中國人民解放軍第113醫(yī)院中西醫(yī)結合科，浙江 寧波 315040，851447192@qq.com)

中西醫(yī)結合對醫(yī)學倫理學發(fā)展的借鑒意義

朱志康

(中國人民解放軍第113醫(yī)院中西醫(yī)結合科，浙江 寧波 315040，851447192@qq.com)

中西醫(yī)結合和中國醫(yī)學倫理學雖然是兩個不同的學科，但卻有著某些類似的學科定位。醫(yī)學倫理學反映了醫(yī)學實踐過程中的道德關系總和。中西醫(yī)結合所體現(xiàn)的:古為今用、洋為中用、求同存異、整合創(chuàng)新、適應發(fā)展等方法學特點，值得中國醫(yī)學倫理學在發(fā)展中借鑒，是醫(yī)學倫理學研究對象中的難得標本。

中西醫(yī)結合;醫(yī)學倫理學;方法學;研究標本

醫(yī)學倫理學是關于醫(yī)學道德行為規(guī)范的學科，中西醫(yī)結合則是關于中國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的學科。這是兩個完全不在一個層面、不在一個方向的學科。但是，如果分析這兩個學科的各個方面，卻可以發(fā)現(xiàn)，二者之間有相似之處，研究中西醫(yī)結合的學科特點，對中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展有一定方法論的借鑒意義。

1 學科定位的相似性

1.1 中西醫(yī)結合學科的特點

中西醫(yī)結合是個很特殊的邊緣學科，是在中西醫(yī)交流和互補過程中產(chǎn)生的學科。［1］中醫(yī)(傳統(tǒng)醫(yī)學)和西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學)的研究對象和目的是相同的，但理論和方法卻大相徑庭。取中、西醫(yī)兩者之長，發(fā)展成為一門新興的學科，雖然在理論和方法上都有很大難度，但是在實際中卻能夠通過成立專門的學術機構，并針對不同的臨床分類，形成了多個分支學科而實現(xiàn)這種設想，比如中西醫(yī)結合肝病學、中西醫(yī)結合兒科學、中西醫(yī)結合皮膚病學等。中西醫(yī)結合活躍了中國醫(yī)學界的學術氛圍，豐富了學科建設，為人們的防病治病提供了更多的選擇。

1.2 醫(yī)學倫理學的學科特點

有的學者把醫(yī)學倫理學看成具有“三棲”身世:理論醫(yī)學、應用倫理學、醫(yī)學人文學。［2］筆者更傾向于《倫理學大辭典》中的解釋，認為它是一門應用倫理學科。［3］理論醫(yī)學本身的內(nèi)涵和定位還不確定，有人認為它本身就是醫(yī)學人文學的一部分。［4］醫(yī)學人文學是人文學與醫(yī)學交叉形成的學科群，而倫理學是人文學的一個分支，所以將醫(yī)學倫理學定位為應用倫理學還是比較合適的。不過，由于醫(yī)學問題的復雜性、尖銳性，使得醫(yī)學倫理學也與一般意義的應用倫理學很不一樣，它要解決的是醫(yī)學理論和實踐是否符合倫理標準。它的研究策略，不僅僅是像其他人文學科那樣去進行哲學思辨，還要更多地涉及案例分析、實證分析、群體調(diào)查等技術手段，更多地依賴對討論問題的科學證明。醫(yī)學倫理學的價值，并不在該學科的本身，而在于對醫(yī)學科學發(fā)展的規(guī)范和方向指引。醫(yī)學倫理學涉及醫(yī)學實踐的方方面面，又與社會道德觀念、傳統(tǒng)文化甚至社會制度有著密切聯(lián)系，反映著醫(yī)學實踐過程中的社會關系總和。

1.3 醫(yī)學倫理學學科與中西醫(yī)結合學科都涉及醫(yī)學

醫(yī)學倫理學是對醫(yī)學問題的倫理討論，橫跨人文和自然兩大體系。而中西醫(yī)結合是兩大醫(yī)學體系的結合，其中中醫(yī)學又有著特殊的文化色彩。這種邊緣的學科，涉及不同學科之間的互相融合、交叉整合、文化交流等復雜問題。相似的學科定位，使這兩個邊緣學科的發(fā)展過程，在方法學上可以互相借鑒。特別是中西醫(yī)結合，作為傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的結合，具有中國特色，在發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的方法學特點，對于發(fā)展中國醫(yī)學倫理學來講，尤其寶貴。

2 方法學的借鑒意義

2.1 古為今用

中西醫(yī)結合是對傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的結合。只有那些被實踐證明有效，仍能繼續(xù)為人們所用的知識，才被納入中西醫(yī)結合范圍。如辨證論治思想、歷代傳承的名方、臨床反復驗證有效的中草藥學、人體經(jīng)絡針灸等。古為今用，也可以作為發(fā)展中國醫(yī)學倫理學的一種方法學。中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，有著許多對倫理觀念的討論，古代名醫(yī)的醫(yī)德，是傳統(tǒng)文化的一部分，特別是儒家的“仁”學，對調(diào)整西方倫理學的某些極端傾向也有重要啟示。［5］這些在制定當代中國醫(yī)學倫理標準時都是值得考慮的。

2.2 洋為中用

中西醫(yī)結合離不開以西醫(yī)為基礎的現(xiàn)代醫(yī)學，但現(xiàn)代醫(yī)學本身是個完整的體系，什么內(nèi)容才適合納入中西醫(yī)結合中，這就有一個取舍問題。實用性或許是基本標準，那些已經(jīng)成熟的理論和方法，特別能與中醫(yī)學融合起來的，就成為中西醫(yī)結合的主要內(nèi)容。不同的國度，不同的信仰以及其他更多方面的不同，意味著社會關系總和的巨大差異，直接影響著醫(yī)學倫理學在中國的發(fā)展。如何走出適合中國的醫(yī)學倫理學之路，這就需要把國際的一些基本觀念與國內(nèi)的研究成果結合起來，也就是要有洋為中用的意識。

2.3 求同存異

中西醫(yī)結合的特點之一，就是求同存異，這種思路對中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展有深遠影響。反映在倫理標準上，有些國外認為是自然的，國內(nèi)可能就難以接受，反之亦然。比如安樂死，在某些國家已經(jīng)立法，而在我國，還很難實施。［6］我們就得研究國外倫理觀念產(chǎn)生的社會基礎，國內(nèi)倫理觀念與社會變革的關系;有些觀念在國內(nèi)暫時還不能被接受，但發(fā)展趨勢將與國際相一致，就得考慮如何引導公眾建立新的觀念;有些國外觀念并不合理，就應該從理論和實踐上證明我們自身倫理觀念的合理性;有些如果涉及社會制度或信仰，暫時不太可能相容的，就不必急于統(tǒng)一。求同存異是建立適合中國國情的醫(yī)學倫理學系統(tǒng)理論的一個方法。

2.4 整合創(chuàng)新

把相關學科的概念整合起來，就是一種創(chuàng)新，比如辨病與辨證相結合的診療系統(tǒng)。中醫(yī)的五臟與西醫(yī)的對應臟器功能作用一直難以調(diào)和，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的疾病診治系統(tǒng)格格不入?，F(xiàn)代的中西醫(yī)結合采取了病癥結合的形式，從實用的角度來解決這一矛盾。并且從證候?qū)嵸|(zhì)的生物學基礎進行深入研究，提出宏觀辨證與微觀辨證相結合這樣的新概念，［7］深化了這一思路。中國醫(yī)學倫理學也需要整合創(chuàng)新，要把西方的倫理學理念與中國的實際整合起來，根據(jù)我們的國情、歷史、習俗，建立起適合中國的醫(yī)學倫理學標準。

2.5 適應發(fā)展

中西醫(yī)結合過程中，西醫(yī)從另類地位，到現(xiàn)在的主流地位，決定了中西醫(yī)結合內(nèi)涵的變化。除了實踐方法上的結合運用，最早往往是從中醫(yī)的角度來理解西醫(yī);而現(xiàn)在，主流成了如何從西醫(yī)的角度來理解中醫(yī)，這就是一種適應性。適應還表現(xiàn)在對新技術的態(tài)度。比如，現(xiàn)代生物學技術已經(jīng)成了詮釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論中合理內(nèi)核的重要手段，更是中西醫(yī)結合發(fā)展新的治療方法和藥品的基本技術。著名的抗瘧新藥青蒿素的發(fā)明過程，就是一個典范。［8］正是這種適應性，使中西醫(yī)結合有著強大的生命力。中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展，也需要這種適應性。國外的倫理概念引入到國內(nèi)來后，就應該對其進行消化、吸收和揚棄。如基因技術的發(fā)展，使人類的生殖已經(jīng)可以脫離自然的約束，這種新技術在倫理學上，就是一種嚴重的挑戰(zhàn)。對新技術的倫理判斷，不僅僅要考慮現(xiàn)代人們的理解水平，更要考慮適應新技術后，人們觀念的可能變化，這些變化還會隨不同地區(qū)的文化差異而不同。

3 難得的標本作用

中西醫(yī)結合是個實用性學科，它的研究手段以現(xiàn)代醫(yī)學為基礎，包括分子生物學實驗、病理和影像學研究、流行病學調(diào)查、基因技術等現(xiàn)代科學技術。這些研究過程本身是否符合倫理學標準，就值得討論。中西醫(yī)結合對臨床各系統(tǒng)疾病的治療手段，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為主，這些診療過程中是否符合倫理學原則，也是值得討論的問題。同時，中西醫(yī)結合還會有一些新學科本身的倫理學問題產(chǎn)生，比如，經(jīng)絡實質(zhì)和針刺麻醉的研究，意識的參與或許會對結果產(chǎn)生影響，那么告知應該到什么程度?是否會對人體產(chǎn)生損害性影響?也就是說，中西醫(yī)結合本身會有一些獨有的倫理問題，需要醫(yī)學倫理學專門研究解決。正如陳可冀先生所說的:“我們決不能回避生命倫理學這一普遍性準則來討論醫(yī)學科學的發(fā)展。醫(yī)學的重大使命乃是有效地防治疾病和提高人們的生命質(zhì)量，中西醫(yī)結合也不能例外”。［9］

［1］呂愛平，劉孟宇，張弛，等.中西醫(yī)結合醫(yī)學研究30年回顧［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(11):1445－1458.

［2］況成云.關于醫(yī)學倫理學發(fā)展中若干問題的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(4):417－420.

［3］朱貽庭.倫理學大辭典［M］.上海:上海辭書出版社，2002.

［4］杜治政.關于理念醫(yī)學、整體醫(yī)學及其它［J］.中國社會醫(yī)學，1989，(2):1－7.

［5］李中琳，張強.歷史視野中醫(yī)學倫理學研究述論［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):147－150.

［6］孟晶秋.安樂死的法理分析及其相關建議［J］.南京醫(yī)科大學學報:社會科學版，2011，11(1):26－29.

［7］陳家旭，薜飛飛.“微觀辨證”的產(chǎn)生及其發(fā)展［J］.中西醫(yī)結合學報，2005，3(5):342－346.

［8］方宇寧.青蒿素:人類抗瘧之路的重要里程碑［J］.世界科學，2011，(10):7－9.

［9］陳可冀.充分應用現(xiàn)代科學技術推進中西醫(yī)學有機結合［J］.醫(yī)學研究雜志，2006，35(1):1，12.

〔編 輯 李恩昌〕

The Significance of Integrative Medicine to the Development of Medical Ethics

ZHU Zhi－kang
(Department of Integrative Medicine，No.113 Hospital of PLA，Ningbo 315040，China)

Although integrative medicine and Chinese medical ethics are two different subjects，but they have some similar disciplinary orientations.Medical Ethics reflects the sum of social relations in the process of medical practice.The methodological characteristics of integrated traditional and western medicine such as making the past serve the present，making foreign things serve China，seeking common points while reserving difference，integrated innovation and adapting to the development，etc，are useful to the development of Chinese medical ethics，and it is a rare study sample in Chinese medicine ethics.

Integrative Medicine;Medical Ethics;Methodology;Study Sample

R－052

A

1001－8565(2012)06－0803－02

2012－02－07〕

2012－04－01〕