對中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展的探討*

胡廣芹 陸小左 楊 琳 張 松

中醫(yī)診療設(shè)備是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，面向中醫(yī)臨床需要，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法研發(fā)的符合中醫(yī)醫(yī)理，能解決中醫(yī)實際問題的醫(yī)療設(shè)備。

生命體的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，中醫(yī)把人看成是一個開放復(fù)雜的巨系統(tǒng)[1]，這個巨系統(tǒng)是有功能的，而且功能狀態(tài)時時刻刻在變化。隨著計算機(jī)技術(shù)、信息處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等的不斷發(fā)展，中醫(yī)診療設(shè)備正在向著信息化、數(shù)字化、可視化、網(wǎng)絡(luò)化、微型化、虛擬化、遙控遙測化、智能化的方向發(fā)展。運用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、電子學(xué)、人體科學(xué)、信息科學(xué)、生物反饋技術(shù)等學(xué)科技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)診療儀器的開發(fā)，對中醫(yī)人體功能狀態(tài)的定量檢測及適時調(diào)整具有重要意義。

1 中醫(yī)診療設(shè)備分類

目前，中醫(yī)診療設(shè)備大致可分為診斷和治療兩大類[2]，即診斷設(shè)備和治療儀器。

第一類是中醫(yī)診斷設(shè)備。如：脈象儀、舌象儀、經(jīng)穴探測儀、腹診儀、呼吸動度檢測儀、面診儀、聞診儀、耳診儀等中醫(yī)檢查診斷儀器。

第二類是中醫(yī)治療儀器。根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果，利用中醫(yī)的治療原則提供相應(yīng)的治療參數(shù)，并符合中醫(yī)辨證施治的過程發(fā)揮臨床治療作用。如：電針儀，灸療儀和經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等。中醫(yī)診療設(shè)備研制既要有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，又要有明顯的中醫(yī)特色，將傳統(tǒng)診療技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)融合成新的診療技術(shù)，才能促進(jìn)中醫(yī)診療儀器設(shè)備的發(fā)展，切合中醫(yī)臨床應(yīng)用的實際，進(jìn)一步揭示中醫(yī)診療技術(shù)的科學(xué)內(nèi)涵，才能促進(jìn)中醫(yī)走向現(xiàn)代化。

除上述之外，還可以利用現(xiàn)代西醫(yī)的檢查儀器作為中醫(yī)四診的延伸[3]，對這些儀器的檢查結(jié)果，運用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，找出有規(guī)律性、特異性的指標(biāo)，結(jié)合宏觀辨證指標(biāo)進(jìn)行辨證施治，達(dá)到宏觀與微觀的結(jié)合，彌補中醫(yī)唯象理論和西醫(yī)還原論的不足，比如CT、胃鏡、B超、X線及各種理化實驗檢查等作為中醫(yī)望診的延伸，心電圖、腦血流圖及脈搏血氧儀等視為中醫(yī)切診的延伸等。

2 中醫(yī)儀器設(shè)備的發(fā)展

中醫(yī)診斷設(shè)備的研究有很長的歷史，早在宋代?施發(fā)著的《察病指南》就有33種脈象示意圖；明代張世賢的《圖注難經(jīng)脈訣》、沈際飛的《人元脈圖影歸指圖說》用脈影示意圖來說明脈象的“體位”及“性狀”。1860年Vierodt創(chuàng)制了第一臺彈簧杠桿式脈搏描記器，描繪了脈搏圖，使脈象圖由示意圖進(jìn)入波示圖階段。1957年朱顏首先將杠桿式脈搏描記器用于中醫(yī)脈象研究，1958年陳可冀用自制的壓電式脈搏拾振器，描記研究了若干高血壓病弦脈脈象的波形圖。脈象儀問世，并不斷得到發(fā)展，逐漸趨向成熟。近些年來，隨著中醫(yī)診斷智能信息處理研究不斷取得新的進(jìn)展，一批新的中醫(yī)診斷儀器相繼問世。中醫(yī)診斷儀器的開發(fā)和使用越來越受到人們的重視。

2.1 中醫(yī)診療儀器設(shè)備的發(fā)展契機(jī)

當(dāng)前中醫(yī)診療儀器的發(fā)展處在前所未有的機(jī)遇期，《國家“十一五”科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》和《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》均將中醫(yī)診療儀器設(shè)備列為重點研究及推廣項目。

中醫(yī)診療儀器的市場需求近年來呈逐年上升趨勢，2010年5月，國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展的意見的通知》[4]提出，到2011年，中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)院)、綜合(專科)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室均能配備一批中醫(yī)診療設(shè)備；要提升、改造一批中醫(yī)診療設(shè)備；啟動一批中醫(yī)診療設(shè)備開發(fā)項目。到2015年，在前一段工作的基礎(chǔ)上，爭取達(dá)到中醫(yī)診療設(shè)備在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用；提升、改造、開發(fā)出一批中醫(yī)診療設(shè)備并應(yīng)用于臨床；初步建立起中醫(yī)診療設(shè)備的開發(fā)生產(chǎn)體系；初步形成中醫(yī)診療設(shè)備政策支持和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。

從20世紀(jì)50年代開始，許多不同學(xué)科的學(xué)者相互協(xié)作，運用現(xiàn)代檢測技術(shù)、方法和手段，將脈象的物理特征描繪、記錄下來形成脈診報告單，先后研制出多種形式的脈象檢測、記錄儀器。舌象信息采集和分析也已經(jīng)備受人們的關(guān)注，主要涉及舌圖象采集、光源設(shè)計、彩色校正、舌圖像分析及報告單的形成等環(huán)節(jié)。其他較為成熟的診斷儀器還有面診儀、腹診儀、耳穴探測儀、經(jīng)穴探測儀、手診儀以及甲診儀等，有關(guān)嗅覺的聞診儀、進(jìn)行聲音辨別的聞診儀、汗液測量儀和呼吸動度檢測儀都在深入開發(fā)中，另外，遠(yuǎn)紅外診察儀、紅外質(zhì)譜儀等也都在研究中，將有可能為中醫(yī)的臨床診療和科研提供大量的數(shù)字化檢測結(jié)果，推動中醫(yī)診療進(jìn)入數(shù)字化時代。

2.2 中醫(yī)診療設(shè)備在人體健康狀態(tài)檢測、疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展

中醫(yī)診療設(shè)備在臨床辨證與健康辨識中具有重要作用，具有簡單和無創(chuàng)等優(yōu)點，近年來在臨床健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)辨識檢測方面已進(jìn)行了廣泛的研究與應(yīng)用。

胡廣芹等[5]對健康體檢人群中檢測出的70例失眠患者用量化智能-舌診儀采集舌象信息進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失眠舌象改變以黃苔、舌苔厚、舌紅、舌紫、點刺、舌尖紅、瘀斑、舌胖大、齒痕為常見。失眠組舌紅、舌紫患者的血液粘度增高；舌有瘀斑、點刺的病人紅細(xì)胞變形能力降低；舌象有齒痕的患者血液的有形成分減少。

許家佗等[6]對20名男大學(xué)生考試前后撓動脈脈圖實驗觀察，發(fā)現(xiàn)腦力疲勞后脈圖指標(biāo)h1、h2、h3、h4、h2/h、w/t顯著升高。結(jié)果表明應(yīng)用脈圖可以對腦力性疲勞進(jìn)行無創(chuàng)傷的檢測和評價。

張創(chuàng)成等[7]采用福貝斯遠(yuǎn)程健康檢測系統(tǒng)依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代高新電子技術(shù)，利用感應(yīng)器測定人體穴位的電能量值，通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳送到TDS中央數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和模糊數(shù)學(xué)原理，與原保存的醫(yī)學(xué)專家模型分析對比，對被檢測者的健康狀況做出評價，亞健康狀態(tài)人群檢出率為87.2%。

劉繼洪等[8]觀察急性腹痛患者100例及健康人體檢者30例，測定耳穴皮膚電阻反應(yīng)的變化規(guī)律，并進(jìn)行腹部B超或胃腸纖維鏡檢查診斷，結(jié)果顯示通過觀察急性腹痛患者及健康對照組的耳穴反應(yīng)變化規(guī)律，可作為一種診斷腹痛疾病的輔助診療方法，降低腹痛疾病的誤診率。

孫維峰等[9]對50例肝癌、胃癌患者的甲象進(jìn)行了觀察，并同步測定血生化。觀察結(jié)果表明，肝癌及胃癌患者血漿丙二醛含量明顯高于正常對照組，從甲診的情況看，甲診均能反映機(jī)體的虛實、氣血的通暢，特別對癌癥患者病情的輕重，預(yù)后的判斷具有價值。

張航曼[10]采用電針配介中藥離子導(dǎo)入的方法治療頸刑頸椎病。

李福鳳[11]采用ZM-Ⅲ型脈象儀、細(xì)胞化學(xué)、圖象分析等技術(shù)，分別檢測慢性腎功能衰竭患者，對檢測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。發(fā)現(xiàn)腎衰患者舌、脈參數(shù)變化在一定范圍內(nèi)與血尿素氮、肌酐含量升高相符合，可作為慢性腎衰診斷的客觀依據(jù)。

邊曉東[12]溫針灸與磁療相結(jié)介的方法治療周圍性面癱結(jié)果表明有良好的療效果。

2.3 對于中醫(yī)診斷儀器設(shè)備的認(rèn)識存在的誤區(qū)

對于中醫(yī)診斷儀器設(shè)備的認(rèn)識存在以下的誤區(qū)：①認(rèn)為機(jī)器可以自動判斷，試圖用中醫(yī)診斷儀器代替專家分析；②要求儀器診斷結(jié)果表現(xiàn)形式必須與傳統(tǒng)方法一致，否認(rèn)量化信息，研發(fā)的診斷儀器信息局限于與傳統(tǒng)診斷結(jié)果的對比與轉(zhuǎn)化，量化數(shù)據(jù)沒有得到充分運用；③要求儀器診斷結(jié)果符合所有流派經(jīng)驗，由于標(biāo)準(zhǔn)缺失，可靠常模缺乏，各流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗差距甚大，同時缺乏經(jīng)過大量流調(diào)的常模作支持，完成任務(wù)之難可想而知；④研究人員不需要有臨床經(jīng)驗的中醫(yī)參與。單純?yōu)檠芯慷芯?，與臨床脫節(jié)，研究成果無法應(yīng)用于臨床。否認(rèn)中醫(yī)專業(yè)人員在儀器設(shè)計開發(fā)中的主導(dǎo)地位，工程人員缺乏臨床經(jīng)驗，儀器設(shè)備實用性差。

3 中醫(yī)診療設(shè)備研究要點

(1)中醫(yī)診療設(shè)備研制要與時俱進(jìn)。充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，根據(jù)當(dāng)今疾病譜的變遷，研制適用于維護(hù)人們健康狀態(tài)的儀器設(shè)備。

(2)中醫(yī)診療設(shè)備的研究應(yīng)以中醫(yī)為主，為中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)診療設(shè)備必須和中醫(yī)理論與實踐結(jié)合，必須符合中醫(yī)理論基本原理[13]。既要有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，又要有明顯的中醫(yī)特色。

(3)要密切聯(lián)系臨床，以服務(wù)于臨床診斷和治療為目的，以臨床實踐為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

(4)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗，但不削足適履，不試圖用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)學(xué)。

4 中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展目標(biāo)

中醫(yī)系列診斷設(shè)備的發(fā)展目標(biāo)是根據(jù)臨床需要研發(fā)系列具有中醫(yī)特色的診療設(shè)備，對現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行二次開發(fā)，全面推廣已成熟的中醫(yī)系列診療設(shè)備，實現(xiàn)中醫(yī)的客觀化、數(shù)字化診療與評價。建立現(xiàn)代中醫(yī)四診合參、多維信息系列化診斷系統(tǒng)，將中醫(yī)理論、精密傳感技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程、非線性數(shù)學(xué)、信息工程等不同學(xué)科的最新成果融合在一起，創(chuàng)立一個現(xiàn)代中醫(yī)四診多維信息診斷方法學(xué)，為中醫(yī)臨床診斷及療效評價提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

4.1 重視中醫(yī)診斷人才的培養(yǎng)

中醫(yī)診斷人才要求每個中醫(yī)都會精確撲捉分析舌象、脈象等四診信息，同時要求每個學(xué)理工的工程師都會分析中醫(yī)的數(shù)據(jù)。因此，要從師資隊伍建設(shè)入手培養(yǎng)中醫(yī)診斷的專門人才，使其不僅熟練掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷技術(shù)，并且要學(xué)會中醫(yī)診斷儀器的操作與分析，在臨床上為辨證論治、療效評價、養(yǎng)生保健作出貢獻(xiàn)，為在中醫(yī)院建立富有中醫(yī)特色的輔助科室準(zhǔn)備人才。多學(xué)科交叉培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合型人才是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的新思路[14]。

4.2 中醫(yī)數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)體系與共享平臺的建立

中醫(yī)診斷設(shè)備有重大的臨床應(yīng)用價值，經(jīng)過長期的臨床實踐、研究和分析，中醫(yī)已經(jīng)積累、總結(jié)和發(fā)現(xiàn)了大量數(shù)據(jù)、知識，并將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床醫(yī)療，為人類健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。然而中醫(yī)是一門復(fù)雜的、實踐性很強的知識體系，人類對于其認(rèn)識還遠(yuǎn)未結(jié)束，隨著大量中醫(yī)診療病歷數(shù)據(jù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，傳統(tǒng)的人工數(shù)據(jù)分析和處理方法已經(jīng)不再適應(yīng)時代的需求，利用現(xiàn)代信息處理手段進(jìn)一步深刻揭示中醫(yī)診斷、治療、疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律的時代已經(jīng)到來?；谖锫?lián)網(wǎng)、云計算等信息管理技術(shù)建設(shè)規(guī)范的中醫(yī)藥信息共享平臺是中醫(yī)診斷學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的重要基礎(chǔ)工作之一。

5 展望

中醫(yī)診療設(shè)備在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理與方法進(jìn)行中醫(yī)人體功能狀態(tài)的定量檢測。展望中醫(yī)藥工程學(xué)的未來發(fā)展，主要是吸收、利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和其他自然科學(xué)學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)，按照中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)技術(shù)體系，注重中醫(yī)藥應(yīng)用技術(shù)的基礎(chǔ)研究，形成與中醫(yī)醫(yī)療、科研、生產(chǎn)有關(guān)的關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范，建立現(xiàn)代中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足中醫(yī)臨床診療需要。

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