醫(yī)保參保人員權利責任的倫理分析

劉浩宇，張冬穎，覃 數(shù)

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，重慶 400016，1625362752@qq.com)

醫(yī)保參保人員權利責任的倫理分析

劉浩宇，張冬穎，覃 數(shù)

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，重慶 400016，1625362752@qq.com)

醫(yī)保政策與醫(yī)保制度的實施給醫(yī)保參保人員帶來了實惠，但是由于部分醫(yī)保參保人員不當行使其權利，在一定程度上導致了過度醫(yī)療、醫(yī)療費用上漲、醫(yī)療資源浪費等。醫(yī)保參保人員應該審慎、負責地的行使醫(yī)保政策賦予的擇院權、擇醫(yī)權、擇檢權和擇藥權等各項權利，避免成為過度醫(yī)療的承受者，讓醫(yī)保政策最大限度的護衛(wèi)公眾健康，提高有限衛(wèi)生資源的利用率，以更好地促進社會公平與和諧。

醫(yī)保參保人員;醫(yī)療保險倫理;公平正義;醫(yī)保政策;衛(wèi)生資源

醫(yī)保制度是為保障百姓健康而制定的，醫(yī)保制度賦權于百姓，使百姓成為有一定權利的醫(yī)保參保人員。［1］權利的出現(xiàn)常使權利主體形成一些特殊的行為方式，出現(xiàn)各種權利伴生現(xiàn)象。［2］本文以醫(yī)保參保人員的權利為切入點，深入分析醫(yī)保參保人員權利行使中的一些現(xiàn)象，從倫理角度探討醫(yī)保參保人員權利對應的責任，為深化醫(yī)保制度改革、更好地發(fā)揮醫(yī)保制度作用，促進社會公平與正義、促進社會和諧提供思路。

1 醫(yī)保參保人員權利現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療制度“三位一體”構成了基本醫(yī)療保障制度網絡體系，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達到90%以上。巨大的醫(yī)保網絡成就了廣大的醫(yī)保參保人員群體。［3］他們一方面是占人口絕對多數(shù)的普通大眾;另一方面因為醫(yī)保政策給他們帶來了實惠，形成了一個特殊的、巨大的新權利階層。［4］權利往往是制度賦予某些人群的，如果行使不當，就會影響社會資源分配公平，引起國家財產流失，降低生產效率。雖然不同的參保體系報銷比例不同并有較大的差距，但作為制度性階層，醫(yī)保參保人員仍有其共同的、特殊的制度權利。其制度權利主要表現(xiàn)在醫(yī)保報銷前提下的選擇醫(yī)院的權利(以下稱為“擇院權”)、選擇醫(yī)生權(以下稱為“擇醫(yī)權”)、醫(yī)療檢查選擇權(以下稱為“擇檢權”)、醫(yī)療用藥選擇權(以下稱為“擇藥權”)。［5］醫(yī)保報銷作為經濟支持，對擇院權、擇醫(yī)權、擇檢權和擇藥權有重要推動和促進作用?；颊叨枷Ｍ玫礁玫闹委?，醫(yī)保體系使就醫(yī)管理、信息管理更靈活，報銷更方便，在一定程度上緩解了患者的經濟壓力。

然而，也有一些患者無論什么病都就選擇去大醫(yī)院、找名醫(yī)就診。由于擇院權的不當行使造成大醫(yī)院人滿為患，掛名醫(yī)的號更為困難?；颊叨枷肴鏅z查、用高端儀器檢查、用好藥，部分醫(yī)療機構及藥廠趁機推動其大型檢查設備及昂貴藥品的使用。擇檢權和擇藥權直接推高醫(yī)療成本，醫(yī)保藥品迅猛增加、醫(yī)保藥品價格逐步抬高，在一定程度上影響社會醫(yī)療資源利用效率。醫(yī)保參保人員的權利、責任問題是事關醫(yī)改全局的重要問題，對其進行倫理學探討有重要的現(xiàn)實意義。

2 醫(yī)保參保人員權利倫理分析

2.1 醫(yī)保參保人員的醫(yī)保權利對醫(yī)療資源的影響:公平還是效率

公正論要求分析醫(yī)保權利引起的行為是否影響到社會公平和效率，醫(yī)保參保人員的擇院權、擇醫(yī)權、擇檢權和擇藥權都涉及醫(yī)療的公平和效率問題。醫(yī)保就醫(yī)體系的改革使得醫(yī)保參保人員就醫(yī)更方便，在各地就醫(yī)都能享受到醫(yī)保報銷政策;但在傳統(tǒng)的對大醫(yī)院、名醫(yī)更信任的思維影響下，出現(xiàn)了大醫(yī)院就診人群空前擴大、名醫(yī)掛號難、小醫(yī)院診療量萎縮等現(xiàn)象。這個現(xiàn)象可以理解為醫(yī)保政策賦予參保人員的擇院權、擇醫(yī)權助推了名院、名醫(yī)的“馬太效應”，［6］影響到小醫(yī)院及其他醫(yī)生診療活動的正常進行，也影響到急需大醫(yī)院和名醫(yī)救治的疑難重癥患者就醫(yī)活動的正常進行，降低了全社會醫(yī)療保障體系的實際效率。醫(yī)?；颊弑茸再M患者更重視檢查和藥物的選擇，在患者能看到診療明細、每日費用清單的情況下，醫(yī)?；颊咧鲃訁⑴c檢查及藥物選擇已經成為普遍現(xiàn)象。在醫(yī)保能報銷的前提下，他們往往選擇更全面的檢查及價位更高的藥品，在一定程度上促進了醫(yī)療機構不斷推出更大范圍的檢查套餐，藥廠迅速縮減低廉藥品的生產并不斷推出新藥、貴藥;擇檢權和擇藥權推高醫(yī)療成本、抬高藥品價格，變相浪費了醫(yī)療資源，間接侵犯了社會整體利益和群體利益，降低了醫(yī)療衛(wèi)生資源的效率。

2.2 醫(yī)保權利對參保個人和社會的影響

擇院權和擇醫(yī)權使醫(yī)保參保人員一方面可以擴大就醫(yī)范圍，在自己不用支付特別費用的情況下，去更好的醫(yī)院得到更好的治療;另一方面可以減輕其醫(yī)療經濟負擔，從而更好地維護其健康權益。但因為醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質的醫(yī)療資源主要集中在大城市、主城區(qū)，這使大量區(qū)縣醫(yī)保參保人員看小病也涌入大醫(yī)院，造成大醫(yī)院看病難，患者等候時間長，醫(yī)生看病時間短，醫(yī)患溝通時間有限，進而引發(fā)醫(yī)患矛盾。同時，部分醫(yī)保參保人員濫用擇檢權和擇藥權成為檢查套餐擴大化和用藥復雜化、昂貴化的巨大推手，無形中改變了醫(yī)療機構的診療習慣及藥品廠家的產品生產導向。其結果是醫(yī)保參保人員不情愿地承受了過度檢查、過度用藥的痛苦，同時出現(xiàn)抗生素濫用、超級耐藥菌不斷產生、醫(yī)療資源大量浪費、制藥企業(yè)不正當競爭等問題。

2.3 享有醫(yī)保權利時應承擔的責任

道義論是分析道德“應當”問題，用道德原則來規(guī)范和約束人們的行為。國家通過建立和完善醫(yī)保制度改善群眾的醫(yī)療現(xiàn)狀、保障健康，是造福于民的。［7］但任何制度的形成和完善都有一個過程，我們要看到目前我國醫(yī)保制度尚不完善，在現(xiàn)有制度前提下要更好地發(fā)揮醫(yī)保制度作用，促進社會公平與效率、促進社會和諧，不僅需要那些被制度賦予權利的醫(yī)保參保人員正確看待權利，還需要制定合理的制度，以使醫(yī)保參保人員正確合理地行使權利。應建立醫(yī)保參保人員的社區(qū)、基層和家庭醫(yī)生就診制度，在此基礎上，完善雙向轉診制度。醫(yī)保參保人員應當信任有資質的社區(qū)及基層醫(yī)療單位的醫(yī)生，根據社區(qū)醫(yī)生的建議執(zhí)行小病在社區(qū)、雙向轉診制度，節(jié)約社會醫(yī)療資源。醫(yī)保參保人員應當尊重醫(yī)生的診療權、加深其對合理檢查、合理用藥的認識，不干預醫(yī)生的診斷及用藥計劃，并自覺監(jiān)督醫(yī)務人員的合理診療。當醫(yī)保參保人員的疾病超過社區(qū)、基層和家庭醫(yī)生的處置能力時，應當有權利要求及時轉往上一級醫(yī)院，以此建立有序的轉診制度，替代患者自行無序尋求大醫(yī)院、尋求名醫(yī)的行為。在社區(qū)、基層和家庭醫(yī)生的努力下，大醫(yī)院保留出的醫(yī)療資源能夠更好地為患有嚴重疾病的患者服務。

醫(yī)保參保人員應該成為社會公平和效率的執(zhí)行者與監(jiān)督者，而不是浪費有限的醫(yī)療資源、影響社會公平效率的助推者，更不應該是過度檢查、過度用藥的承受者。當國家用醫(yī)保新政策、新制度賦予更好的醫(yī)保報銷政策、更好的經濟權利的時候，作為直接受益者的醫(yī)保參保人員應該審慎地看待和行使權利。

［1］袁晶.基本醫(yī)保制度整合研究［J］.四川理工學院學報:社會科學版，2012，27(1):38－42.

［2］董韋.我國公民參與的形式與秩序［J］.山東行政學院學報，2011，(5):20－24.

［3］顧海，李佳佳.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌模式分析——基于福利效應視角［J］.南京農業(yè)大學學報:社會科學版，2012，12(1):112－117.

［4］袁英，徐瑋.杭州市“兩化管理”使城鄉(xiāng)居民參保落實到人［J］.中國醫(yī)療保險，2011，(7):41－42.

［5］彭浩然，岳經綸.東莞醫(yī)改與神木醫(yī)改:地方社會政策創(chuàng)新的經驗與挑戰(zhàn)［J］.中山大學學報:社會科學版，2012，52(1):165－171.

［6］劉春華，王仁田，郭紹朋.醫(yī)院在醫(yī)改過程中應堅持的公平原則［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23 (2):96－97.

［7］李恩昌，常運立.論醫(yī)學倫理學、生命倫理學在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學倫理學與生命倫理學發(fā)展研究之一［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(1):14－16.

〔編 輯 馮世清〕

Ethical Analysis on Medicare Insurance Recipients＇Rights and Responsibilities

LIU Hao－yu，ZHANG Dong－ying，QIN Shu
(Department of Cardiology，the First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Policy and System of Medicare Insurance bring tangible benefits for insurance recipients，however，the abuse of rights of some recipients causes some problems such as over treatment，medical expense increasing，waste of medical resources and so forth.This paper pointed out that insurance recipients should be prudent，responsible to the rights of choosing hospitals，doctors，exams and drugs，which were endowed by the medical insurance policy，should avoid over treatment，let medical insurance policy furthest guard the public health，improve the utilization rate of limited healthcare resources，and better promote the social equity and harmony.

Medicare Insurance Recipient;Medicare Insurance Ethics;Fairness and Justice;Medicare Insurance Policy;Healthcare Resources

R－052

A

1001－8565(2012)06－0742－02

2012－07－11〕

2012－08－10〕