社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三

李恩昌，徐玉梅

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部，陜西 西安 710061;2濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國發(fā)展30多年來，取得了重要成果。我們既重視了對(duì)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的吸收，也重視了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的挖掘，這無疑是必要的。這為我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下了基礎(chǔ)。今天，在強(qiáng)調(diào)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)施新醫(yī)改要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平不斷提升的大背景之下，我們更應(yīng)重視社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系的研究，重視社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，以更好地把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科導(dǎo)向和促進(jìn)其健康發(fā)展。

1 社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系概述

中國共產(chǎn)黨十六屆六中全會(huì)第一次明確提出要建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系，并把馬克思主義指導(dǎo)思想、中國特色社會(huì)主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神、以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神、社會(huì)主義榮辱觀作為社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本內(nèi)容。2007年10月，在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會(huì)上，胡錦濤指出:“社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)。要鞏固馬克思主義指導(dǎo)地位，堅(jiān)持不懈地用馬克思主義中國化最新成果武裝全黨、教育人民，用中國特色社會(huì)主義共同理想凝聚力量，用以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神鼓舞斗志，用社會(huì)主義榮辱觀引領(lǐng)風(fēng)尚，鞏固全黨全國各族人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)?！?/p>

社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是引導(dǎo)社會(huì)思潮的精神導(dǎo)向，而對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用需要依據(jù)情況、具體分析。

雖然，有不少學(xué)者認(rèn)為，生命倫理學(xué)的內(nèi)涵、外延比醫(yī)學(xué)倫理學(xué)廣泛。但是，從我國目前的教科書及實(shí)際使用習(xí)慣來看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際上包括醫(yī)療職業(yè)道德和生命倫理學(xué)兩個(gè)部分，對(duì)于醫(yī)療職業(yè)道德，社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)其的主導(dǎo)引領(lǐng)作用十分明顯，比較容易理解。而對(duì)生命倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，有些體現(xiàn)在思想內(nèi)容方面，有些體現(xiàn)在思想方法方面，或者二者兼而有之。具體可依據(jù)不同的內(nèi)容，采取借鑒吸收、改造創(chuàng)新和有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升兩種方法。

2 “為人民健康服務(wù)”——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則

社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)療職業(yè)道德的主導(dǎo)引領(lǐng)作用，表現(xiàn)在諸多方面，有著豐富的內(nèi)容。本文以“為人民健康服務(wù)”這一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則為例予以闡述。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國衛(wèi)生事業(yè)中居于基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位。［1］如果醫(yī)學(xué)脫離、失去了這種道德本性，醫(yī)學(xué)就不成其為醫(yī)學(xué)，其服務(wù)于人類健康的使命就不復(fù)存在。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)的代表和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者，他們又必然是醫(yī)學(xué)道德的踐行者，醫(yī)學(xué)的道德本性、仁性是通過他們的醫(yī)療行為來具體體現(xiàn)的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門學(xué)科，不是空洞的說教，不是將道德教條強(qiáng)加于醫(yī)務(wù)人員，而是倡導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員追求高尚的醫(yī)德，是使醫(yī)務(wù)人員自身的高尚醫(yī)德符合醫(yī)學(xué)道德本性要求的一種必要手段，更是使醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)理性與醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康的終極目的相契合的一種必然的方法。

應(yīng)該說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展和在我國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)課程30年來，取得了重要成就。涌現(xiàn)出了一大批致力于從事該學(xué)科研究的學(xué)者，涌現(xiàn)出了一大批學(xué)術(shù)研究成果，為我國的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和人民健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。

我國是社會(huì)主義國家，在1982年11月召開的全國第二屆醫(yī)學(xué)道德學(xué)術(shù)討論會(huì)上，對(duì)社會(huì)主義醫(yī)德原則進(jìn)行了研討，并倡議建設(shè)有社會(huì)主義特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。［2］醫(yī)務(wù)人員確立正確的醫(yī)德價(jià)值觀，堅(jiān)持正確的醫(yī)德價(jià)值取向，有正確的醫(yī)德價(jià)值追求，是在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德本性的基本要求。在我們國家，“為人民服務(wù)”是社會(huì)主義道德建設(shè)的核心，理所當(dāng)然地應(yīng)該是醫(yī)學(xué)道德的根本宗旨，因此，社會(huì)主義醫(yī)德基本原則中“全心全意為人民身心健康服務(wù)”的基本要求是該思想在醫(yī)療職業(yè)中的具體化，“為人民健康服務(wù)”也理所當(dāng)然地成為社會(huì)主義醫(yī)德的核心原則，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的靈魂。

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，在我們探索進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，曾出現(xiàn)過一些問題，曾走過一些彎路，加之多方面的原因，致使一些人產(chǎn)生了“醫(yī)德無用論”的觀點(diǎn)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)道德作為“相對(duì)軟性的要求”，有它自身的規(guī)律和要求，它不僅需要學(xué)科自身的理論發(fā)展，它更需要理論指導(dǎo)并服務(wù)于實(shí)踐;它需要醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)層面上的認(rèn)同、接受和悅納，但更重要的是從行為上的踐行;它不僅需要醫(yī)務(wù)人員自身內(nèi)部的接受能力、認(rèn)同能力等的支持，更受到外部社會(huì)大環(huán)境、社會(huì)核心價(jià)值觀的影響。社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的核心和靈魂，而核心價(jià)值體系是處于主導(dǎo)地位的價(jià)值觀念，體現(xiàn)著價(jià)值體系的基本價(jià)值傾向。［3］以為人民服務(wù)為基本要求的職業(yè)道德首先要體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本要求，并以其為指導(dǎo)。因此，在當(dāng)前的情況下，在醫(yī)療職業(yè)道德建設(shè)中，我們應(yīng)自覺用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，用社會(huì)主義核心價(jià)值的基本觀念來統(tǒng)領(lǐng)、支配、影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值觀?！昂椭C、公正、仁愛、共享”、［4］“以人為本，共同富裕、民主法治、公平正義、團(tuán)結(jié)和諧、開放包容”、［5］“平等、集體主義、人的自由全面發(fā)展”［6］等的基本觀點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)領(lǐng)域中確立正確的醫(yī)德價(jià)值目標(biāo)和追求，是一種統(tǒng)領(lǐng);對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持“以病人為中心”、仁愛為本、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、對(duì)病人一視同仁等的基本要求，是一種促進(jìn);對(duì)醫(yī)務(wù)人員選擇正確的醫(yī)德行為，是一種影響。社會(huì)主義核心價(jià)值體系的內(nèi)容，在這個(gè)特定的職業(yè)領(lǐng)域中體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)狀態(tài)，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)德的價(jià)值指向，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)療工作的倫理訴求。因此，我們必須用社會(huì)主義的核心價(jià)值體系來引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，確?！盀槿嗣窠】捣?wù)”的思想靈魂永駐。

特別應(yīng)指出的是，近年來，源自于西方的生命倫理學(xué)“四原則”走進(jìn)了我們的視野，并在一些環(huán)節(jié)唱起了主角，如何處理“全心全意為人民健康服務(wù)”和“四原則”的關(guān)系，成了我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的一個(gè)困惑。

筆者認(rèn)為，有利、公正、自主、不傷害四原則，只是從屬原則，應(yīng)居于為人民健康服務(wù)這一核心原則的統(tǒng)領(lǐng)之下，其主要是在臨床醫(yī)療護(hù)理、保護(hù)受試者利益等方面完成為人民健康服務(wù)的核心原則要求的具體原則與方法，不應(yīng)也不能代替為人民健康服務(wù)這一核心原則。尤其是當(dāng)前面對(duì)物質(zhì)利益誘惑和多元化價(jià)值觀不斷沖擊的今天，我們更應(yīng)確立全心全意為人民健康服務(wù)的價(jià)值追求和核心原則。

這樣，通過為人民健康服務(wù)與四原則的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與我國社會(huì)主義核心價(jià)值體系有了一個(gè)圓滿的銜接，使我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既具有自己的獨(dú)特體系，以深入到醫(yī)療衛(wèi)生及臨床的實(shí)際中去，也能以自己鮮活的學(xué)科體系豐富社會(huì)主義道德體系的大家園。又注入了主流道德體系及意識(shí)形態(tài)的科學(xué)元素，獲得主流道德支持、引導(dǎo)的良好基礎(chǔ)，從而得到不竭的發(fā)展動(dòng)力和產(chǎn)生巨大的精神鼓舞作用。

另外，從我國高校的課程設(shè)置來看，要塑造醫(yī)學(xué)生的崇高醫(yī)德，必須努力打造以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心與“兩課”緊密結(jié)合的人文學(xué)科群和課程群，這些學(xué)科包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)語言學(xué)、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在其中居于核心地位。而全心全意為人民健康服務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值追求的靈魂。

又如在生命科學(xué)研究中，對(duì)于我國人的生物信息資源的保護(hù)，防止國外機(jī)構(gòu)竊取，是非常重要的問題。這里，研究人員的愛國主義精神就顯得十分重要。

3 借鑒吸收、改造創(chuàng)新

具有鮮明的開放性是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本特征之一，即它善于吸收人類創(chuàng)造的各種優(yōu)秀思想文化成果，不斷用反映時(shí)代進(jìn)步要求的思想觀念來豐富人們的精神世界，是堅(jiān)持與發(fā)展的統(tǒng)一、主導(dǎo)性與包容性的統(tǒng)一、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)與立足當(dāng)代的統(tǒng)一。其根本價(jià)值原則不變，又具有與時(shí)俱進(jìn)和開放包容的氣度，堅(jiān)持尊重差異，包容多樣，有效引領(lǐng)社會(huì)思潮。［7］這為我們?nèi)绾谓梃b西方生命倫理學(xué)的有效成分，發(fā)展我國的生命倫理學(xué)提供了思想方法上的指導(dǎo)。

生命倫理學(xué)在我國有了30多年的發(fā)展，取得了許多重要的成果。但是，從源頭上講，其為舶來品。對(duì)此，我們可將其分為西方生命倫理學(xué)和國際生命倫理學(xué)。西方生命倫理學(xué)是來自西方國家學(xué)者和學(xué)術(shù)界的生命倫理學(xué)，其主要包含在西方學(xué)者的論文、著作中。其中一些觀點(diǎn)具有一定的世界性和普世價(jià)值，而一些觀點(diǎn)具有一定的個(gè)人主義和相對(duì)主義色彩，是西方社會(huì)以個(gè)人主義為主的多元價(jià)值觀的反映。對(duì)此，我們應(yīng)借鑒吸收、改造創(chuàng)新。

西方國家的價(jià)值取向總體上是以個(gè)人為中心的，它滲透在社會(huì)生活的方方面面。尤其是在文藝復(fù)興之后，個(gè)人被認(rèn)為具有最高的價(jià)值。在對(duì)待人的方面，主要表現(xiàn)為自我中心意識(shí)和獨(dú)立意識(shí)。在不少西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的形成和發(fā)展過程中，不管是在其理論基礎(chǔ)、醫(yī)德觀念還是在其醫(yī)療實(shí)踐中，都表現(xiàn)為特別關(guān)注、強(qiáng)調(diào)、尊重個(gè)人權(quán)利，并據(jù)此提出了一些有價(jià)值的生命倫理學(xué)觀點(diǎn)、原則。

醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的治病救人的基本任務(wù)決定了醫(yī)學(xué)道德的全人類性是主要的和基本的方面之一，［8］所以我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在形成和發(fā)展過程中，也借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)和內(nèi)容，這是十分必要的。但是，由于中西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用有不同的現(xiàn)實(shí)國情，有不同的文化背景，有不完全相同的道德觀基礎(chǔ)，對(duì)于這一點(diǎn)，既要予以包容、承認(rèn)這種差異性。同時(shí)，也不能照搬照抄、不加分析的全盤吸收，而應(yīng)該以改革創(chuàng)新時(shí)代精神的價(jià)值理念堅(jiān)持洋為中用，去偽存真，借鑒吸收，改造創(chuàng)新的態(tài)度，注意糾正其一些重視權(quán)利而忽視義務(wù)、重視個(gè)體忽視群體的傾向，使其更適合中國的現(xiàn)實(shí)國情需要，更有助于從我們國人能理解的道德理念出發(fā)，實(shí)事求是地客觀有效地解決醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域中的倫理問題。

如面對(duì)西方社會(huì)道德的多元化世界，美國學(xué)者恩格爾哈特提出了允許原則，其簡要的內(nèi)容是，在一個(gè)俗世的多元化的社會(huì)中，涉及他人行動(dòng)的權(quán)威只能從他人的允許中來，不經(jīng)他人允許便采取行動(dòng)不具有道德權(quán)威性，因?yàn)檫@些爭議無法借助理性論證或者共同信仰來協(xié)調(diào)解決，只有允許或同意才是道德權(quán)威的來源。他還認(rèn)為，允許原則先于行善原則，而且其只是一個(gè)程序原則，不涉及道德內(nèi)容。允許原則提出后，引起了激烈的討論、爭論，不少人批評(píng)其有導(dǎo)致道德相對(duì)主義的危險(xiǎn)。

其實(shí)，如果把允許原則用在解決某些道德沖突、取得道德協(xié)調(diào)，使道德具有靈活性方面，它還是有一定積極意義的。尤其是在涉及人生老病死中一些具體緊急而又需要自主決定的問題時(shí)。

但是，筆者認(rèn)為，對(duì)允許原則的使用，必須設(shè)置一定基礎(chǔ)和限制條件，即嚴(yán)格限制其使用范圍，只能用來處理某些特殊和“例外”事宜，并應(yīng)以普遍的道德原則做基礎(chǔ)。因?yàn)樵诮鉀Q道德沖突時(shí)，既需要借助普遍的道德原則，提供基本的道德選擇和評(píng)價(jià)向標(biāo)，也需要普適原則的具體化以及原則使用的靈活性，聯(lián)系情景對(duì)具體情況作以具體分析，而采取相應(yīng)的道德策略。［9］

我國雖然不存在像西方社會(huì)那樣的明顯的道德多元化，但在生命倫理學(xué)領(lǐng)域也要面臨著不同民族、不同宗教信仰的道德沖突與協(xié)調(diào)。［10］對(duì)允許原則的借鑒吸收、改造創(chuàng)新也可能為我們解決這種道德沖突提供有益的理論或方法。

另外，我們還需要不斷地用西方倫理學(xué)的“價(jià)值排序”、“倫理決策”方法來豐富我國生命倫理學(xué)的理論體系。

4 有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升

世界生命倫理學(xué)經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已融合了不少世界各國、各民族的道德價(jià)值，其世界性的一面不斷增加，這體現(xiàn)在《聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》以及《聯(lián)合國教科文組織國際人類基因數(shù)據(jù)宣言》等一系列文件之中，我們可稱其為國際生命倫理學(xué)，它是人類生命倫理智慧的結(jié)晶。雖然，一些學(xué)者質(zhì)疑它還或多或少帶有西方社會(huì)道德的某些痕跡，但其更多的是反映人類對(duì)待生命、生命科學(xué)的共同立場、原則，以維護(hù)人的權(quán)利、尊嚴(yán)和促進(jìn)人的健康為宗旨，具有較多的世界性、普遍性。

但即使如此，這些原則如何在我國落地、生根，也是一個(gè)復(fù)雜的課題，因?yàn)樯鼈惱韺W(xué)所倡導(dǎo)的原則不與中國當(dāng)代主流道德體系結(jié)合，得不到其認(rèn)可、支持，進(jìn)而延伸、整合、深入到中國道德和社會(huì)結(jié)構(gòu)主體中去，它就難以形成優(yōu)良的政策、法律和制度。我國器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)出現(xiàn)的困境、更使我們認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

即使相同的詞匯、概念在各國也有不同的理解和實(shí)現(xiàn)方式，其內(nèi)涵外延也不盡相同，需要有一個(gè)理解、融合、結(jié)合、提升，完成的過程。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者正面臨著我國生命倫理學(xué)發(fā)展新的良好機(jī)遇，如何將二者有機(jī)結(jié)合、提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位和作用，考驗(yàn)著我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的智慧。而社會(huì)主義道德體系中與之相同相似的方面，正好為之提供融合、結(jié)合點(diǎn)。即有社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)，把二者結(jié)合，創(chuàng)造出更多具有中國經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想、以此來豐富國際生命倫理學(xué)的多彩世界。而有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升是應(yīng)有的態(tài)度。

4．1 “社會(huì)主義集中力量辦大事”等集體主義原則應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有更好的體現(xiàn)

集體主義是馬克思主義道德的重要原則，也是公民道德建設(shè)的原則之一。它認(rèn)為，國家利益、集體利益和個(gè)人利益在根本上是一致的，提倡個(gè)人利益服從集體利益、局部利益服從整體利益、當(dāng)前利益服從長遠(yuǎn)利益。同時(shí)強(qiáng)調(diào)集體必須全力保障個(gè)人正當(dāng)利益得到滿足，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，并力求個(gè)人的個(gè)性和才能得到最好的發(fā)展，達(dá)到集體利益與個(gè)人利益的辯證統(tǒng)一。另外，它倡導(dǎo)的集體利益高于個(gè)人利益，并不是任意的，而是有嚴(yán)格限制的。［11］《聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》雖然認(rèn)為，“個(gè)人利益和福祉要高于單純的科學(xué)利益和社會(huì)利益”，但其首先認(rèn)為，“不僅考慮到目前的科學(xué)背景還要考慮未來的發(fā)展，從整體上加以研究”。［12］可見，集體主義雖然與生命倫理學(xué)在重視個(gè)人利益方面有一定的差異性，而相通處也顯而易見，但比之更具科學(xué)性和可行性。因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)用集體主義去促進(jìn)個(gè)人利益的實(shí)現(xiàn)，就使個(gè)人利益有了可靠的組織保障，有了實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。這種集體主義的原則與以人為本、“八榮八恥”的社會(huì)主義榮辱觀、白求恩精神、革命人道主義等思想相結(jié)合，就使中國生命倫理學(xué)獲得中國語境和語義上的強(qiáng)大的思想基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)，能更好地完成生命倫理學(xué)的維護(hù)人的尊嚴(yán)與權(quán)利，促進(jìn)人健康的目標(biāo)。

特別是當(dāng)個(gè)人遭遇重大疾病，需要緊急救治、幫助時(shí)，集體力量顯然要強(qiáng)于個(gè)人力量。我國器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)所遇到的困難的根源，并不是以個(gè)人所體現(xiàn)的捐獻(xiàn)者沒有積極性，而是以集體主義力量所體現(xiàn)的法律、制度的某些缺失，組織機(jī)構(gòu)平臺(tái)缺乏所致。廣州社情民意研究中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，多達(dá)79%的市民贊同身后器官捐獻(xiàn)是高尚的。［13］

“社會(huì)主義集中力量辦大事”精神就是集體主義在社會(huì)生活相關(guān)層面的具體體現(xiàn)。我們認(rèn)為，這種精神不應(yīng)僅僅體現(xiàn)在一般的公共生活領(lǐng)域和突發(fā)事件處理中，也應(yīng)成為生命倫理學(xué)學(xué)科理論體系的基本要求之一，并能得以很好的體現(xiàn)。

在我國現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐、社會(huì)生活中，圍繞著以“救治生命、維護(hù)健康”為主題、體現(xiàn)“集體主義”精神、“一方有難、八方支援”的活動(dòng)始終存在著。如無償獻(xiàn)血，不僅有專門的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定了“國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度”，從國家層面上倡議、支持對(duì)生命的尊重和救助，而且自愿無償捐獻(xiàn)者眾多，這不就是一種集體主義精神的體現(xiàn)嗎?

但是，我們要看到，在這方面，還有很多的空白和薄弱點(diǎn)，我們要做的工作還很多。如干細(xì)胞庫、器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的建立都需要社會(huì)主義集中力量辦大事的精神發(fā)揚(yáng)。

當(dāng)然，如前所述，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有其自身的特殊性，在應(yīng)用集體主義時(shí)，也要結(jié)合這門學(xué)科的特性，其最大的特性是其理論核心之一以保護(hù)病人利益、受試者利益為第一原則的，在引入集體主義時(shí)要防止對(duì)集體主義的誤讀和片面理解而忽視了對(duì)病人和受試者的利益保護(hù)，而應(yīng)更好的用集體主義保護(hù)病人和受試者利益。二是應(yīng)達(dá)到在切實(shí)保護(hù)患者、受試者利益基礎(chǔ)上的個(gè)人、他人、集體、社會(huì)的和諧統(tǒng)一。即把病人利益、受試者利益置于集體、社會(huì)、他人、家庭利益這樣廣闊背景下的更有效保護(hù)及對(duì)相關(guān)利益者的有效兼顧。這是應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的。

4．2 “團(tuán)結(jié)互助”等道德規(guī)范應(yīng)在器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)的規(guī)范中有所體現(xiàn)，應(yīng)在相關(guān)法規(guī)中作出大力提倡的條款

團(tuán)結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我國社會(huì)道德規(guī)范的重要內(nèi)容，更是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的要求之一，也是生命倫理學(xué)所倡導(dǎo)的觀念?！堵?lián)合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》指出:“各國應(yīng)互相尊重，促進(jìn)各國之間的團(tuán)結(jié)互助，還應(yīng)尊重并促進(jìn)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)之間的團(tuán)結(jié)互助，其中特別是要重視那些因疾病、殘疾或其他個(gè)人、社會(huì)或環(huán)境原因所導(dǎo)致的脆弱群體以及資源極其有限的群體?！?/p>

一人有難，眾人相助的事例時(shí)有報(bào)道。這種助人為樂、凝聚人心、融洽人際關(guān)系的社會(huì)價(jià)值觀體現(xiàn)在社會(huì)生活的方方面面，是不應(yīng)分地區(qū)、性別、年齡、親疏的，是我們構(gòu)建和諧社會(huì)應(yīng)大力倡導(dǎo)并努力踐行的。但我們也要看到，目前，不少人對(duì)團(tuán)結(jié)互助的理解，更多的是定位在人生命和健康之外的經(jīng)濟(jì)方面、情感方面、工作方面等。而在以救治病人生命為中心的器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)中體現(xiàn)較少，更多的是提倡自愿捐獻(xiàn)，倡導(dǎo)的力度不大，甚至沒有明顯提倡的條款。生命和健康是人的第一需要，在我們堅(jiān)持以人為本、全心全意為人民的健康服務(wù)、構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景之下，無論從何種意義上講，都應(yīng)在救治生命的器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞等捐獻(xiàn)中倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)互助的精神，把國家倡導(dǎo)和尊重個(gè)人意愿結(jié)合。

從我們國家目前的情況來看，人體器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)、精子捐獻(xiàn)的情況都不容樂觀。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國每年約有150萬患者需要進(jìn)行器官移植，而每年器官移植手術(shù)卻僅有1萬例左右，比例大概為150∶1。而在美國，這個(gè)比例則為 5∶1，英國為3∶1。［14］盡管我國是世界第一人口大國，但與一些國家相比，器官的嚴(yán)重短缺已成為我國器官移植發(fā)展的瓶頸。實(shí)際上，現(xiàn)在醫(yī)院短缺的醫(yī)療用品不僅僅是器官，還包括血液、干細(xì)胞、角膜、精子等。如造血干細(xì)胞移植，對(duì)患者來說是一種生命的饋贈(zèng)，這是一種包含了人類的大愛、無法用金錢來衡量的博大情懷，是一種至仁和至愛。但是，目前我國有數(shù)百萬的白血病患者需要移植造血干細(xì)胞來拯救生命，至少在400～10000個(gè)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者中才有可能找到一個(gè)合適的供者。由于社會(huì)公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不了解造血干細(xì)胞有很強(qiáng)的再生能力，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞并不會(huì)影響身體健康，所以把其看作是一件很可怕的事情。這無疑影響到了自愿捐獻(xiàn)者的數(shù)量。更為可怕的是，由于器官的嚴(yán)重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。

由于干細(xì)胞捐獻(xiàn)者都是“萬里挑一”，目前的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！肮w少，患者多”，很多患者是在等待中死亡的。我國目前僅有的14家人類精子庫，捐精者數(shù)量少并且質(zhì)量不佳……這既源自于傳統(tǒng)觀念的影響，也有相關(guān)宣傳力度的不足，更重要的是缺少必要的法律及制度設(shè)計(jì)，而這些都必須以正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論為其基礎(chǔ)之一。這正是我們每個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的責(zé)任所在。

據(jù)歐洲理事會(huì)器官移植委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)，2009年西班牙的器官捐獻(xiàn)者達(dá)到該國人口的百萬分之三十四點(diǎn)四，居世界領(lǐng)先水平。西班牙早在1979年就通過了《人體器官捐獻(xiàn)與移植法》，該法律的宗旨是促進(jìn)器官捐獻(xiàn)，同時(shí)根據(jù)技術(shù)知識(shí)和倫理原則來保障器官恰當(dāng)?shù)胤峙?。?5］發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們可以結(jié)合國情加以學(xué)習(xí)和借鑒。當(dāng)然，完善器官、干細(xì)胞捐獻(xiàn)體系是一個(gè)復(fù)雜的過程，但是我們應(yīng)在器官、干細(xì)胞、精子等捐獻(xiàn)的相關(guān)文件中提倡“團(tuán)結(jié)互助”的精神，做出大力倡導(dǎo)的規(guī)定和條款，這是當(dāng)前我們亟須解決并努力踐行的。

最近，我們高興地看到，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)稱，今年，《器官移植條例》修訂中將增加“鼓勵(lì)公民逝世后捐獻(xiàn)器官”等條款，這必將促進(jìn)器官移植工作步入一個(gè)積極有序的新階段，我們期望其盡快完成并實(shí)施。

人的生命是有限的，我們應(yīng)該大力提倡將這種有限融入拯救他人生命、幫助他人遠(yuǎn)離不必要的死亡和痛苦的無限之中。讓自己的生命在他人身上延續(xù)，讓自己的幫助使他人臨死而生，這是多么美好而崇高的境界，這是多么偉大而壯麗的事業(yè)。

社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間關(guān)系的研究，是一個(gè)重大的課題，有著十分豐富的內(nèi)容，我們既要以堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值體系的導(dǎo)向性，努力尋找二者的結(jié)合點(diǎn)，達(dá)到有機(jī)結(jié)合，充實(shí)提升。同時(shí)，又要以尊重差異、包容多樣的精神，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科特性予以尊重、包容，做到借鑒吸收、改造創(chuàng)新與多樣共生、和而不同的統(tǒng)一。本文僅通過幾個(gè)例子談了一點(diǎn)粗淺的學(xué)習(xí)心得。希望得到大家的參與、指正。

我們有理由相信，以社會(huì)主義核心價(jià)值體系為引領(lǐng)，廣泛吸收古今中外有益成份的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、才是具有世界文化影響力的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，才能更好擔(dān)當(dāng)起維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利，促進(jìn)生命科學(xué)發(fā)展，維護(hù)和增加人健康的責(zé)任。

［1］ 李恩昌，常運(yùn)立．論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):14 －17．

［2］ 何兆雄．中國醫(yī)德史［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988:329．

［3］ 崔延強(qiáng)，郭平．社會(huì)主義核心價(jià)值觀初探［N］．光明日?qǐng)?bào)，2011－01－16(07)．

［4］ 辛鳴．尋找我們的核心價(jià)值觀［EB/OL］．http://www．chinaelections．org/NewsInfo．a(chǎn)sp?NewsID=216905/，2012 －01 －31．

［5］ 柯緹祖．社會(huì)主義核心價(jià)值觀研究［EB/OL］．http://theory．people．com．cn/GB/16938658．html，2012 －01 －21．

［6］ 嚴(yán)書翰．認(rèn)識(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的聚焦點(diǎn)［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/politics/2010 －05/24/c_12135651．htm，2010 －05 －24．

［7］ 社會(huì)主義核心價(jià)值體系學(xué)習(xí)讀本(連載二)［EB/OL］．http://hxd．wenming．cn/mkszy/2009－10/16/content_58983．htm，2012 －05 －02．

［8］ 杜治政．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探新［M］．鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:14－16．

［9］ 盧風(fēng)，肖?。畱?yīng)用倫理學(xué)概論［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2008:297．

［10］ 沈銘賢．我是一個(gè)絕對(duì)主義者和普遍主義者［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(1):47 －48．

［11］ 羅國杰．羅國杰自選集［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2007:310－303．

［12］ 聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):151－153．

［13］ 黃海云，趙凱航．廣州一項(xiàng)民調(diào)顯示——八成市民贊同身后器官捐獻(xiàn)［EB/OL］．http://www．ycwb．com/ePaper/ycwb/html/2012 － 04/10/content_1365680．htm，2012－05－02．

［14］ 韋麗．人體器官捐獻(xiàn):生命接力之困［EB/OL］．http://www．organdonation．org．cn/ZBD/2012 －01/5907．htm，2012－01－31．

［15］ 中國人體器官捐贈(zèng)陷困局 每年僅1%患者能做手術(shù)［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/life/2010 －11/15/c_12774058_2．htm，2010 －11 －15．