淺議醫(yī)院的安全保障義務(wù)

謝延平，徐青松

(1 上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201907;2 第二軍醫(yī)大學(xué)法學(xué)教研室，上海 200433)

近年來，在患者入院或家屬探訪期間，因不慎滑倒摔傷而引發(fā)的案例屢屢發(fā)生。醫(yī)院是否應(yīng)就此負(fù)相應(yīng)賠償責(zé)任?醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)怎樣的安全保障義務(wù)?“小心地滑”的溫馨提示是否能夠?yàn)槠涿庳?zé)?這些問題使法官面臨兩難境遇，也引發(fā)人們對“醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)怎樣的安全保障義務(wù)”問題的關(guān)注。筆者擬通過對近期一組典型案例的比較和剖析，探討關(guān)于醫(yī)院安全保障義務(wù)應(yīng)關(guān)注的法律與倫理問題，并提出相關(guān)建議，以供各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理此類問題時參考。也欲與業(yè)界人士一起深入思考，醫(yī)院應(yīng)有怎樣的安全保障義務(wù)才是既考慮補(bǔ)償受害人損失以體現(xiàn)對人權(quán)的關(guān)照和尊重，又能在平衡當(dāng)事人利益關(guān)系的同時合理分配損害責(zé)任以體現(xiàn)司法公正。

1 一組案例引發(fā)對醫(yī)院安全保障義務(wù)的關(guān)注

1．1 患者家屬在醫(yī)院陽臺摔傷，醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任

2010年6月，張某在某醫(yī)院照料因病住院的母親，一張單據(jù)被風(fēng)吹到了病房大樓3樓的陽臺，張某沿陽臺的木梯下去拾取物品，不料木梯滑倒致其摔傷。經(jīng)診斷，張某為腓骨骨折，經(jīng)司法鑒定，為傷殘十級。張某認(rèn)為自己是從該院木梯上摔下致殘，故向法院提起訴訟，請求該醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金等共5萬余元的70%，即3萬余元。被告醫(yī)院辯稱，他們沒有在病房大樓3樓的陽臺設(shè)置木梯供人通行，故不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院審理后認(rèn)為，原告張某是完全行為能力人，在通過梯子到低處拾取物品時，應(yīng)意識到梯子可能會滑倒，但其對自身安全未盡充分注意義務(wù)，故對損害后果發(fā)生應(yīng)負(fù)主要過錯;被告醫(yī)院在病房大樓陽臺放置梯子，未設(shè)置警示標(biāo)志，存在安全隱患，管理上存在疏忽，負(fù)有一定責(zé)任。根據(jù)雙方過錯程度，確定醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。判決醫(yī)院賠償張某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等共計1．5 萬余元。

1．2 病人墜樓死亡，醫(yī)院承擔(dān)一半責(zé)任

2006年8月12日，高女士因病入住某醫(yī)院接受治療。10月16日，該院在高女士護(hù)理記錄單上注明:“該病員有自殺傾向，告之家屬，已知曉，需24小時家人陪護(hù)。”19日上午，高女士從所在病房內(nèi)的廁所窗口墜樓身亡，當(dāng)時現(xiàn)場無任何目擊證人。其家屬向法院起訴該醫(yī)院。病人究竟是意外墜樓還是跳樓自殺?法院審理后認(rèn)為，雙方提供的證據(jù)均不能充分證明死因，但該醫(yī)院病房廁所窗臺離地面的高度低于《住宅設(shè)計規(guī)范》規(guī)定的90厘米，加之該醫(yī)院尚不能證明其已采取相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施，故認(rèn)定該醫(yī)院在為高女士提供醫(yī)療服務(wù)時未盡合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)一半責(zé)任。高女士作為完全民事行為能力人，存在自殺傾向，其家屬監(jiān)護(hù)時亦存在疏忽，也應(yīng)自行承擔(dān)一半責(zé)任。2007年7月，法院一審判決該醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任，即賠償患方8萬余元。［1］

1．3 電梯口掛“小心”標(biāo)志，探視者摔傷，醫(yī)院承擔(dān)七成責(zé)任

2011年3月16日，崔某到某醫(yī)院探視病人，不料在電梯口旁因踩到污物而滑倒摔傷，經(jīng)鑒定，為傷殘九級。其于6月6日訴諸法院要求該醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計9萬余元。經(jīng)法院審理，判定該醫(yī)院承擔(dān)70%的責(zé)任，即賠償崔某6．3萬元。法院認(rèn)為，醫(yī)院作為從事對外醫(yī)療活動的機(jī)構(gòu)，對進(jìn)入醫(yī)院的人員均負(fù)有安全保障義務(wù)，如果未盡安全保障義務(wù)導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生，醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。該醫(yī)院雖然張貼了“小心滑倒”的提示，但作為公共場所，也應(yīng)當(dāng)保障其設(shè)施、設(shè)備不會給公眾帶來危害性。此案中，該醫(yī)院應(yīng)及時將地面污物打掃干凈，不能因張貼了提示而不盡安全保障義務(wù)。崔某作為非病人的完全民事行為能力人，對自己的滑倒也應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。

2 有關(guān)醫(yī)院安全保障義務(wù)的幾個焦點(diǎn)問題

2．1 醫(yī)院對進(jìn)入醫(yī)院的人員安全是否均擔(dān)責(zé)

一些醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)院僅對患者本人負(fù)一定安全保障責(zé)任，患者家屬不屬于醫(yī)院安全保障義務(wù)的對象。也有人認(rèn)為應(yīng)取決于醫(yī)院性質(zhì)，民營或營利性醫(yī)院是經(jīng)營場所，安全保障對象是不特定社會公眾;公立或非營利性醫(yī)院是非經(jīng)營場所，安全保障對象宜限于患者及探望家屬而非社會公眾。有關(guān)法律人士則認(rèn)為，醫(yī)院作為對外從事醫(yī)療活動機(jī)構(gòu)，對進(jìn)入醫(yī)院公眾均具有安全保障義務(wù)。醫(yī)院因疏于安全保障致他人發(fā)生損害，應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任，這與醫(yī)院性質(zhì)無關(guān)。

2．2 安全保障義務(wù)的理論基礎(chǔ)及法律適用

安全保障義務(wù)的理論基礎(chǔ)肇始于德國的一般安全注意義務(wù)理論。一般安全注意義務(wù)理論是在誠實(shí)信用原則之下基于分配正義的需要發(fā)展起來的。設(shè)定安全保障義務(wù)的目的，在于平衡利益和分配社會正義。［2］“人的安全乃是至高無上的法律”，社會上的每個人都負(fù)有無正當(dāng)理由不得損害他人包括人身和財產(chǎn)在內(nèi)的安全的義務(wù)。為踐行這一標(biāo)準(zhǔn)，法律特設(shè)一般注意義務(wù)，安全保障義務(wù)是一般注意義務(wù)的一種。為此，我國最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定:“從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害、賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持?！币虼?，作為醫(yī)院，如因未盡到合理限度范圍內(nèi)安全保障義務(wù)致使他人受損，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2010年7月1日起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條第1款規(guī)定:“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所管理人或群眾性活動組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！钡诙鶙l規(guī)定:“被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。”關(guān)于侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方式，《侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定:“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。”

2．3 醫(yī)院安全保障義務(wù)的合理范圍

實(shí)踐中有一種傾向，就是將醫(yī)院的安全保障義務(wù)范圍任意擴(kuò)大，這不僅使醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序受到影響，也助長了個別受害者的惡意訴訟情緒。所以，有必要對醫(yī)院安全保障義務(wù)的責(zé)任范圍作出合理界定。一是預(yù)防危險的措施是否合理?是否在醫(yī)院所能控制的范圍內(nèi)，各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施是否達(dá)到國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，是否存在安全隱患。上述第一則案例中，在醫(yī)院病房大樓的陽臺上有一梯子，由于未設(shè)置警示標(biāo)志，患者家屬用梯子拾取物品時因梯子滑倒摔傷，醫(yī)院管理上存在疏忽，應(yīng)對患方的損害承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二是制止危險的措施是否合理?上述第二則案例中的病人有自殺傾向，雖然醫(yī)院在護(hù)理記錄上做了記載，也告知了家屬囑其24小時陪護(hù)，但醫(yī)院病房廁所的窗臺離地面的高度低于《住宅設(shè)計規(guī)范》規(guī)定的90厘米，且未采取相應(yīng)防護(hù)措施，可見，制止危險的措施也不盡合理，故應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。上述第三則案例也是如此，醫(yī)院雖然在電梯口掛“小心滑倒”標(biāo)識，但醫(yī)院沒有及時將地面污物清掃干凈，預(yù)防危險的措施不盡合理，給患方造成損害也難辭其咎。三是損害發(fā)生的救助措施是否合理?無論損害的發(fā)生是自己還是第三行為人引起的，醫(yī)院都負(fù)有及時救治或轉(zhuǎn)診的義務(wù)。

3 醫(yī)院履行安全保障義務(wù)時的幾點(diǎn)建議

作為對外提供有償醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，由于患者身體本來就不健康，所以醫(yī)院對患者人身安全的關(guān)注及保障程度，應(yīng)當(dāng)比普通經(jīng)營場所更加細(xì)致周到。［3］這是基本的醫(yī)學(xué)倫理要求。

3．1 設(shè)施設(shè)備方面的安全保障義務(wù)

首先，醫(yī)院應(yīng)保證場所的內(nèi)部設(shè)施、設(shè)備的安全性能，有國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)符合國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，沒有國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到此類單位所需要達(dá)到的安全標(biāo)準(zhǔn)。其次，還應(yīng)經(jīng)常對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行勤勉的維護(hù)，使之一直處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。還要求服務(wù)場所的建筑物、相關(guān)配套設(shè)施在整個運(yùn)營過程中一直符合安全標(biāo)準(zhǔn)。［3］比如電梯應(yīng)經(jīng)常性維護(hù)，以確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常;安全出口不能上鎖、不能被占用或堆放物品，以免影響疏散通道的暢通。

3．2 服務(wù)管理方面的安全保障義務(wù)

一是謹(jǐn)慎周到的管理義務(wù)。管理者應(yīng)盡可能的謹(jǐn)慎、勤勉進(jìn)行管理，建立合理有效的管理制度，以維持正常的醫(yī)療活動秩序，盡量消除可能對進(jìn)入醫(yī)院的公眾人身和財產(chǎn)造成損害的危險。二是不安全因素的提示、告知和勸阻義務(wù)。管理者應(yīng)當(dāng)對場所本身所存在的風(fēng)險和各種可能出現(xiàn)的傷害和意外情況，通過設(shè)置警示牌或張貼安全須知、向受威脅者直接單獨(dú)闡明危險等形式，向患方做出明顯警示，盡到不安全因素的提示和告知義務(wù)。比如剛剛清潔過的地板較滑，應(yīng)明確標(biāo)明“地板未干，小心滑倒”字樣的警示;在患方因未意識到危險或不顧危險而可能遭遇危險的情形下，管理者應(yīng)予以必要的勸告、勸阻，以防止事故發(fā)生。

3．3 防范制止方面的安全保障義務(wù)

一是有效防范危險的義務(wù)。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)妥善配備人力、物力，如導(dǎo)醫(yī)、安全監(jiān)控裝置等;對其室內(nèi)的地面材質(zhì)、升降起伏狀況和濕滑程度等環(huán)境設(shè)施應(yīng)有充分了解，并通過設(shè)置警示標(biāo)志、人員提示和輔助設(shè)施、及時清潔干燥地面等恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧┫[患;對有安全隱患的設(shè)備與項(xiàng)目應(yīng)盡充分警示、說明義務(wù)，必要時工作人員還需口頭警示或勸阻。二是果敢制止侵害的義務(wù)。對于第三人侵害的案件，應(yīng)及時注意可疑跡象，并及時勸阻違法舉動，果敢制止侵害行為，盡力控制危害程度。［4］由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所的特殊性，我們不能苛求工作人員完全制止犯罪行為或抓獲侵害者，但工作人員應(yīng)當(dāng)做到的是在制止犯罪時勇敢果斷、不畏縮、不慌亂、在最短時間內(nèi)報警。三是及時實(shí)施救助義務(wù)。當(dāng)危險發(fā)生時，應(yīng)盡力采取措施制止、消滅危險，如電梯出現(xiàn)故障時應(yīng)及時采取措施幫助乘坐者脫險;當(dāng)有人滑倒時，醫(yī)院應(yīng)加以改進(jìn)，服務(wù)人員應(yīng)及時用干布清潔地面，切忌再用濕布拖地導(dǎo)致地面更濕滑;為防止損害增大，應(yīng)及時救治受傷者，有必要時轉(zhuǎn)診。［5］

［1］ 張學(xué)勇．醫(yī)院有義務(wù)保障進(jìn)入醫(yī)院的公眾安全［N］．中國消費(fèi)者報，2007－10－26．

［2］ 張民安．過錯侵權(quán)責(zé)任制度研究［M］．北京:中國政法大學(xué)出版社，2002．

［3］ 周玉文，盛玉霞．醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)淺論［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(6):80 －81．

［4］ 劉倩．論違反安全保障義務(wù)人的侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)［J］．山東工商學(xué)院學(xué)報，2011，(3):106 －110．

［5］ 錢麗榮，王偉杰．論患者權(quán)利及其法律保護(hù)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):502．