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    高血壓強(qiáng)化心理護(hù)理及健康指導(dǎo)116例療效觀察

    2012-01-26 12:32:34武善霞
    中國民間療法 2012年8期
    關(guān)鍵詞:服藥血壓高血壓

    武善霞

    (山東省沂水縣沙溝中心衛(wèi)生院,276414)

    資料和方法

    1.研究對(duì)象:選取2007年6月~2010年8月期間我科收治的高血壓患者228例,均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男122例,女106例;平均年齡62歲。將以上患者隨機(jī)分為兩組,A組112例,男60例,女52例;年齡61±8.9歲;其中一級(jí)高血壓19例,二級(jí)高血壓56例,三級(jí)高血壓37例。B組116例,男62例,女54例;年齡62±9.5歲;其中一級(jí)高血壓20例,二級(jí)高血壓58例,三級(jí)高血壓38例。兩組臨床資料具有可比性。

    2.研究方法:對(duì)兩組患者均采用常規(guī)治療和護(hù)理(執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑,發(fā)放口服藥、監(jiān)測血壓、常規(guī)入院宣教等)。對(duì)B組患者在采用常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo),患者出院后每1~2月隨訪一次,進(jìn)行血壓監(jiān)測、心理護(hù)理和健康教育,并詳細(xì)指導(dǎo)用藥及飲食、鍛煉等。12個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,并將血壓監(jiān)測、并發(fā)癥情況及服藥規(guī)律性、依從性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對(duì)比。

    強(qiáng)化護(hù)理措施及健康教育方案

    1.高血壓患者的心理特點(diǎn):高血壓病人常有情緒不穩(wěn)定、煩躁、情感脆弱的性格特點(diǎn)。發(fā)病后容易緊張、焦慮,當(dāng)癥狀加重,影響工作和生活,尤其是治療不當(dāng)或治療效果不佳時(shí),易出現(xiàn)煩躁、抑郁、失眠等。有心、腦、腎后期并發(fā)癥者會(huì)郁郁寡歡、喪失信心,甚至出現(xiàn)恐懼心理[1]。

    心理護(hù)理:正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用,人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究,暴怒、激動(dòng)時(shí),人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí),給予心理行為的干預(yù),在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中,通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒,增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。

    心理護(hù)理措施:對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。了解病人的思想、生活及工作情況,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,解除其對(duì)本病的恐懼心理和悲觀情緒,遇事應(yīng)冷靜,不要激動(dòng),保持良好心態(tài)、克服悲觀失望的不良情緒。尤其是對(duì)老年人更需要耐心、細(xì)心、不厭其煩,保護(hù)病人的自尊心,使病人感到被重視、有獨(dú)立人格。耐心聽取他們的主訴,給予充分的同情和理解。滿足患者的合理要求,使病人產(chǎn)生一種親切感、安全感以及信任感。根據(jù)病人特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。避免使其受到強(qiáng)烈刺激,與病人多交談,多溝通,及時(shí)解除患者的心理問題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.健康指導(dǎo)。注意飲食調(diào)節(jié):原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低鹽、低膽固醇飲食為宜。適當(dāng)限制膽固醇,少吃或避免含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪,宜多食含維生素的食物,少食多餐、多吃水果及蔬菜、牛奶等。建議食用植物油,盡量避免食用動(dòng)物油。研究表明,限鹽(4~6g/日)、補(bǔ)鉀(3000~4000mg/日)、補(bǔ)鈣(1280mg/日)均能使血壓有所下降[2]。

    戒煙和控制飲酒:吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高,并且可增加心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)病率。飲酒可使交感神經(jīng)-腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)興奮,類固醇激素水平升高,從而導(dǎo)致血壓增高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān),高血壓病患者應(yīng)戒煙和限酒。

    控制體重:流行病學(xué)研究證實(shí),超重肥胖是原發(fā)性高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示減輕體重是高血壓非藥物治療措施中效果最明顯的方法之一。因此,所有超過理想體重的高血壓病人均應(yīng)納入個(gè)體化、被檢測、被指導(dǎo)的減重計(jì)劃中。

    堅(jiān)持鍛煉:高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng),以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)開展適合自身的活動(dòng)項(xiàng)目,如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行,適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán),提高機(jī)體抗病能力。

    保持大便通暢,預(yù)防便秘:便秘也是高血壓患者的大敵,預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還應(yīng)適量飲水。上廁所應(yīng)注意大便不宜過分用力,以免引起血壓升高,病情加重。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,必要時(shí)可服用一些緩瀉劑。

    按時(shí)服藥:囑病人定期測量血壓,對(duì)血壓顯著增高多年的患者,不宜使其下降過快,因?yàn)椴∪送荒苓m應(yīng),并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)應(yīng)向病人說明從平臥起立或坐位起立時(shí),動(dòng)作要緩慢,以免血壓突然下降,引起暈厥而發(fā)生意外。

    3.降壓藥物合理給藥的護(hù)理。正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化,部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變,因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜,對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物,藥物半衰期短,降壓幅度變化大,容易引起靶器官損害,增加心腦血管事件的發(fā)生率,應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥,說服患者充分合作,定時(shí)定量長期服藥,更須遵從醫(yī)囑,定期檢查并調(diào)整藥物的劑量。家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)間十分重要,應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測量血壓方法,每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的劑量。一般以清晨給藥為宜,若清晨血壓很高,下午及傍晚不高,則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。大部分患者服用小劑量阿司匹林,有益于二、三級(jí)心腦血管病的預(yù)防[3]。

    結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4,5]:顯效:普通高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或/和腎病血壓控制在130/80mmHg以下,老年人血壓150/90mmHg以下。有效:舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)正常范圍;舒張壓較治療前下降10~19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

    A、B兩組一年后療效觀察及對(duì)比:A組顯效63例,有效24例,無效25例,出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥8例,服藥規(guī)律者78例,總有效率77.67%;B組顯效89例,有效18例,無效9例,出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥5例,服藥規(guī)律102例,總有效率92.24%。兩組比較,B組療效明顯高于A組,兩者差異明顯(P<0.01),并且B組服藥的規(guī)律性、依從性明顯好于A組,B組出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥者明顯少于A組。

    討論

    高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的心血管疾病,同時(shí)又是一種危險(xiǎn)因素。研究表明,高血壓與冠心病、腦卒中、心力衰竭和腎功能障礙密切相關(guān),是導(dǎo)致多種心腦血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。積極防治高血壓是所有心腦血管疾病中成本最低、獲益最大、效果最好的方法。高血壓屬慢性疾病,多數(shù)病人需長期終生治療,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和服藥的依存性差而影響對(duì)高血壓的有效治療。對(duì)高血壓及早發(fā)現(xiàn)和治療,護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo),提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力,對(duì)良好控制血壓,提高生活質(zhì)量,降低病殘率及死亡率,有積極的作用。

    [1]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:99.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:256-258.

    [3]劉彥,周郁秋.高血壓病患者健康教育、需求現(xiàn)狀及展望.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(3):76-79.

    [4]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1531-1539.

    [5]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn).北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:132.

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